保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期三陰性乳腺癌的療效分析

孫耀雙

三陰性乳腺癌屬于Basal-like 亞型乳腺癌中的一種,其指的是雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體均呈現(xiàn)為陰性的乳腺癌患者,患者機(jī)體內(nèi)腫瘤的侵襲性非常強(qiáng),極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者的預(yù)后較差［1］。目前,臨床上對(duì)三陰性乳腺癌患者主要以手術(shù)治療為主,在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔助化療治療等,最終達(dá)到改善患者病情的目的。臨床治療三陰性乳腺癌常用的手術(shù)方式有保乳、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)等,改良根治術(shù)在臨床使用中的缺點(diǎn)較多,如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,乳房美觀性較差,手術(shù)時(shí)間較長等［2］。本次選取2014 年2 月～2016 年10 月在遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院接受治療的102 例早期三陰性乳腺癌患者作為研究對(duì)象,觀察保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療該病的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年2 月～2016 年10 月在遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院接受治療的102 例早期三陰性乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2013 版中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)病理學(xué)檢查被確診；③臨床分期為T1～2N0～1M0；④雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體均呈現(xiàn)為陰性；⑤患者及家屬均對(duì)本次研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識(shí)障礙性疾?。虎诤喜?yán)重的心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,各51 例。對(duì)照組患者年齡36～57 歲,平均年齡(40.1±6.2)歲。觀察組患者年齡35～56 歲,平均年齡(39.8±6.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行改良根治術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位,在氣管插管下進(jìn)行全身麻醉,在腫瘤邊緣3 cm 處行縱梭形切口,對(duì)背括約肌前緣到胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)和同側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃,手術(shù)結(jié)束后在胸壁與腋下放置引流管,對(duì)皮膚組織進(jìn)行縫合。觀察組患者行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位,在氣管插管下行全身麻醉,對(duì)病變的乳房乳暈區(qū)皮下組織內(nèi)注入2 ml 濃度為1%的亞甲藍(lán)注射液,與腫瘤為中心,行放射狀徹底清除腫瘤原發(fā)病灶及局部組織,使切除邊緣與腫瘤邊緣之間的距離在2 cm 左右,取腫瘤切緣術(shù)中的冰凍片進(jìn)行病理學(xué)檢查,如檢查結(jié)果顯示為陽性則行全乳房切除術(shù),如檢查結(jié)果顯示為陰性則行保乳術(shù)治療。保乳術(shù)完成后對(duì)患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),沿腋窩皺襞和乳房行常規(guī)切口,對(duì)皮瓣組織進(jìn)行游離,沿淋巴結(jié)找到第1 個(gè)被藍(lán)染的淋巴結(jié)進(jìn)行切除,切除的淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié),在切除前哨淋巴結(jié)的同時(shí)一并清除腋窩腫大淋巴結(jié),對(duì)切除的前哨淋巴結(jié)組織進(jìn)行病理活檢,如檢查結(jié)果顯示為陽性,則說明淋巴結(jié)清掃不干凈,繼續(xù)行淋巴結(jié)清掃,如檢查結(jié)果顯示為陰性,則提示淋巴結(jié)清掃干凈,對(duì)皮膚組織進(jìn)行縫合。根據(jù)兩組患者術(shù)后病理檢查結(jié)果確定后續(xù)治療方案。叮囑患者在用藥期間戒煙戒酒,忌食辛辣、生冷等刺激性較強(qiáng)的食物,同時(shí)還要注意保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組治療后患者對(duì)乳房美容的滿意度,采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、滿意和不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量及置管時(shí)間。③對(duì)所有患者均隨訪3 年,比較兩組患者術(shù)后1 年的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1 年腫瘤病灶完全消失為完全緩解(CR)；腫瘤病灶縮小≥50%為部分緩解(PR)；腫瘤病灶縮?。?0%為穩(wěn)定(SD)；腫瘤病灶有所增加為進(jìn)展(PD)。治療有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腋窩積液、上肢水腫、皮下壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)乳房美容的滿意度比較 觀察組對(duì)乳房美容非常滿意35 例、滿意15 例、不滿意1 例,滿意度為98.04%(50/51)；對(duì)照組對(duì)乳房美容非常滿意21 例、滿意21 例、不滿意9 例,滿意度為82.35%(42/51)。觀察組對(duì)乳房美容的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.096,P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和置管時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量和引流量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后1 年治療效果比較 術(shù)后1 年,觀察組CR、PR、SD 及PD 分別為15、21、15、0 例,有效率為100%(51/51)；對(duì)照組CR、PR、SD 及PD 分別為9、26、16、0 例,有效率為100%(51/51)；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P＞0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例腋窩積液,并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%(1/51)；對(duì)照組發(fā)生4 例腋窩積液、3 例上肢水腫、2 例皮下壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%(9/51)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.096,P＜0.05)。

3 討論

三陰性乳腺癌指的是在乳腺上皮組織中出現(xiàn)的惡性腫瘤病灶,尤其在早期對(duì)三陰性乳腺癌進(jìn)行分期結(jié)果顯示較低,但是為了能夠徹底清除病變組織,降低后期復(fù)發(fā)率,則需要在原有的基礎(chǔ)上適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍,但對(duì)于患者來說,通過手術(shù)保留其乳房器官能夠在很大程度上增加患者對(duì)社會(huì)及家庭的信心［4］。目前,臨床上治療三陰性乳腺癌主要以手術(shù)為主,在行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上再行化療治療,常用手術(shù)有保乳術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)等。保乳術(shù)也就是對(duì)早期三陰性乳腺癌患者行乳腺癌化療、放療、保乳等手術(shù)綜合治療,有研究人員經(jīng)過大量研究后發(fā)現(xiàn),早期三陰性乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)治療后,其在局部控制率、區(qū)域控制率、長期生存率等方面與改良根治術(shù)的治療效果相當(dāng),并且保乳術(shù)已經(jīng)成為治療早期三陰性乳腺癌的主要方法［5］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1 年腫瘤治療有效率100.00%與對(duì)照組的100.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在行改良根治術(shù)過程中,腋窩淋巴結(jié)清掃是其中極其重要的部分,此種手術(shù)方式不但能夠評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,還能有效判斷患者的預(yù)后,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量［6］。另外,有研究發(fā)現(xiàn),改良根治術(shù)中如果淋巴結(jié)清掃過度,不但無法提高生存率,反而會(huì)引發(fā)患者上肢疼痛、麻木等并發(fā)癥情況,嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)上肢功能障礙,這對(duì)手術(shù)效果及患者的生存質(zhì)量均造成了較大的影響［7］。

前哨淋巴結(jié)是乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié),對(duì)前哨淋巴結(jié)組織進(jìn)行活檢,如結(jié)果顯示為陰性,則提示第一站淋巴結(jié)后的淋巴結(jié)均為陰性,這也在一定程度上避免了對(duì)腋窩其他淋巴結(jié)的清掃,不但達(dá)到了淋巴結(jié)清掃的目的,還有效降低了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間和置管時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量和引流量均少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組對(duì)乳房美容的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期三陰性乳腺癌能夠最大程度滿足患者對(duì)乳房外觀的需求,增加了患者的自信心。

總之,保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期三陰性乳腺癌患者治療中應(yīng)用,治療效果及預(yù)后均較理想,值得推廣。