腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的效果研究

李上宇

GIST 屬于胃腸道常見(jiàn)間葉源性腫瘤,由于患者發(fā)病部位、直徑大小、破裂、核分裂象等存在差異,其惡性潛能也從極低危到高危不等,因此部分患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn),多在偶然事件中被發(fā)現(xiàn),若不及時(shí)干預(yù),將可能導(dǎo)致腫瘤惡性潛能升高［1,2］。臨床主要采用外科手術(shù)治療,完整切除為基本原則。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及器械的更新,微創(chuàng)手術(shù)在GIST 中應(yīng)用日趨廣泛,既往研究中認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)相較于開(kāi)放手術(shù),長(zhǎng)期療效具有一致性,而在住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、腸胃功能恢復(fù)等多方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)［3,4］?；诖?本研究將選取2018 年1 月～2019 年12 月就診的72 例GIST 患者作為研究對(duì)象,觀察應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的治療效果及臨床價(jià)值。試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年12 月就診的72 例GIST 患者,按照自愿原則分為觀察組與對(duì)照組,各36 例。觀察組男16 例,女20 例；年齡41～79 歲,平均年齡(54.29±8.33)歲；腫瘤部位：胃底-胃體14 例,胃竇幽門(mén)13 例,賁門(mén)9 例；危險(xiǎn)度分級(jí)：低度10 例,中度21 例,高度5 例。對(duì)照組男17 例,女19 例；年齡43～78 歲,平均年齡(54.12±7.97)歲；腫瘤部位：胃底-胃體13 例,胃竇幽門(mén)15 例,賁門(mén)8 例；危險(xiǎn)度分級(jí)：低度11 例,中度21 例,高度4 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、危險(xiǎn)度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小胃腸間質(zhì)瘤診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［5］及《胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化外科治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［6］中的GIST 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)超聲內(nèi)鏡檢查存在結(jié)節(jié)或腫塊形態(tài),呈不均勻中高強(qiáng)化等征象,經(jīng)臨床病理性檢查證實(shí)為陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述GIST 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤直徑≤5 cm,原發(fā)病灶且未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者及陪同家屬均知情手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng),并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在研究術(shù)式禁忌證者；②合并肝腎臟器衰竭、其他惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)障礙疾病者或合并各類(lèi)急腹癥者；③患者近3 個(gè)月內(nèi)行過(guò)腹部手術(shù)治療。

1.2 方法 兩組患者均給予相同術(shù)前準(zhǔn)備及檢查,并采用氣管插管全身麻醉(全麻)。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù),具體操作如下：取仰臥位,于上腹部正中做15 cm 長(zhǎng)切口進(jìn)腹,仔細(xì)探查患者肝臟、盆腔等部位,并根據(jù)腫瘤位置、體積、相鄰組織等情況切除胃局部,并逐步關(guān)閉腹腔,進(jìn)行常規(guī)縫合。觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),具體操作如下：引導(dǎo)患者取仰臥體位,于臍下緣2 cm 穿刺并建立人工氣腹,氣腹壓力保持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于臍部下緣做一10 mm 切口作為觀察孔,根據(jù)腫瘤位置選擇左/右側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下作一2～4 cm 處為操作孔,探查明確腫瘤位置、體積、形態(tài),若無(wú)法明確腫瘤部位,可聯(lián)合胃鏡進(jìn)行定位,并于腹腔鏡視野下選擇適宜手術(shù)進(jìn)行操作,應(yīng)用超聲刀完整切除腫瘤,再采用線(xiàn)性切割縫合閉合胃腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分(術(shù)后1 周)。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)評(píng),評(píng)分0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感覺(jué)越強(qiáng)。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、肺部感染、大出血等事件。③對(duì)比兩組預(yù)后情況：術(shù)后1 年隨訪(fǎng),了解患者OS 及RFS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組預(yù)后情況對(duì)比 兩組OS、RFS 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

GIST 具有特殊的生物學(xué)特性,且具有惡性潛能,因此臨床強(qiáng)調(diào)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要積極切除,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后質(zhì)量［7］。隨著臨床對(duì)GIST 生物學(xué)行為認(rèn)知的不斷深入,相關(guān)診療技術(shù)也在不斷發(fā)展,目前臨床診療模式已經(jīng)發(fā)展為以外科手術(shù)治療為主聯(lián)合多學(xué)科的綜合診治模式,而外科手術(shù)切除仍然為其主要及有效治療手段。外科手術(shù)治療原則為保證完整切除腫瘤,降低腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),因此選擇安全有效、精確度高的術(shù)式對(duì)于臨床有著重要意義［8］。本研究顯示,腹腔鏡手術(shù)治療GIST 臨床效果顯著。

腹腔鏡手術(shù)在既往研究中不推薦用于GIST 治療中,主要是由于GIST 腫瘤質(zhì)脆易破潰的特征,但隨著近年來(lái)技術(shù)的成熟,使用頻率及效果有了明顯提高。在2017 年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布的《軟組織肉瘤臨床實(shí)踐指南》中更新腹腔鏡對(duì)GIST 治療范圍。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),采用常規(guī)多孔腔鏡治療操作選擇性多樣,實(shí)用性更強(qiáng)［9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于開(kāi)腹手術(shù)可能導(dǎo)致過(guò)多切除腫瘤邊緣組織,導(dǎo)致胃部體積減少,進(jìn)而影響到腸胃生理功能,且切口較長(zhǎng),對(duì)腹腔相鄰臟器影響較大［10］。而腹腔鏡手術(shù)可以輔助治療,聯(lián)合內(nèi)鏡定位,降低腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)該手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的特征,可以進(jìn)一步降低對(duì)周?chē)M織的損害,繼而降低并發(fā)癥發(fā)生率［11］。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于GIST 具有邊界清晰、質(zhì)地均一的特征,為腹腔鏡手術(shù)治療提供理論基礎(chǔ)。而腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中可以確保醫(yī)生操作視野的清晰度,減少對(duì)周?chē)噜徑M織及血管損傷,解剖層次相對(duì)清楚,采用輔助小切口可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)［12］。兩組OS、RFS 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明目前腹腔鏡手術(shù)治療具有較好的長(zhǎng)期療效,可以降低患者復(fù)發(fā)率及死亡率。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療GIST 臨床效果顯著,具有較好的預(yù)后質(zhì)量,可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo),值得臨床推廣。但是腹腔鏡手術(shù)在非適宜小GIST 中易出現(xiàn)術(shù)中暴露困難等問(wèn)題,因此仍需要采用開(kāi)腹手術(shù),而這也是腹腔鏡手術(shù)治療的局限性所在,未來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,相信會(huì)逐漸優(yōu)化該方面技術(shù)。