血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的效果

陳健佳 趙強(qiáng) 張小梅 李彪 黃玉梅

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病之一,主要是由于患者情緒過于波動或進(jìn)行一些重大體力活動而導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象,最終使得心肌功能發(fā)生障礙或者出現(xiàn)器質(zhì)性病變［1,2］。在疾病發(fā)作時,患者心前區(qū)通常會出現(xiàn)壓榨痛或者絞痛癥狀,一旦患者病情較為嚴(yán)重或惡化時,則會增加其猝死風(fēng)險,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。故而在早期及時得到有效的診斷及治療干預(yù),對改善患者的預(yù)后起著積極意義［3,4］。雖然現(xiàn)階段中,臨床對于冠心病患者的診斷是以冠狀動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),然而該檢查方式成本比較高,并且在檢查過程中需實(shí)施有創(chuàng)操作,不易被患者所接受,故而在基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣受到一定限制［5］。鑒于此,本研究以400 例冠心病患者與400 例健康體檢者為例,探討兩組UA 含量與血清膽紅素含量差異,以期能為臨床診治提供可靠依據(jù),現(xiàn)進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年12 月收治的400 例冠心病患者為實(shí)驗(yàn)組,同期接受體檢的健康者400 例作為常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組男220 例、女180 例；年齡35～70 歲,平均年齡(47.5±7.7)歲。根據(jù)Gensini 評分的不同,以患者病變部位積分及血管的狹窄程度評分為依據(jù),將實(shí)驗(yàn)組患者分為四組,分別為0～1 分(A 組,100 例)、2～20 分(B 組,80 例)、21～40 分(C 組,170 例)、＞40 分(D 組,50 例)。常規(guī)組男240 例、女160 例；年齡36～70 歲,平均年齡(48.0±7.8)歲。常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解本研究內(nèi)容后,兩組受檢者和(或)其家屬均同意加入研究,并簽署知情書；②實(shí)驗(yàn)組患者均滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞18 歲；④依從性不低者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病疾病者；②合并高血壓疾病者；③嚴(yán)重貧血者；④精神、意識方面存在障礙者；⑤心肝腎等器官存在異常者。

1.3 方法 兩組受檢者均予以UA 和血清膽紅素檢驗(yàn),于清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取其3～5 ml 靜脈血,置于黃色促凝膠管中,室溫靜置30 min 后,實(shí)施離心處理,并在當(dāng)日以全自動生化儀進(jìn)行血清檢測。以全自動生化分析儀(SIEMENS ADVIA 2400)對UA、DBiL、TBiL進(jìn)行測定,并計(jì)算得出IBiL 含量；以重氮法對UA 含量進(jìn)行測定,以酶法對血清膽紅素的含量進(jìn)行測量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平,包括TBiL、DBiL、IBiL、UA。②比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組UA、IBiL、DBiL、TBiL 的陽性檢出率。③比較實(shí)驗(yàn)組不同Gensini 評分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者的TBiL、DBiL、IBiL水平低于常規(guī)組,UA 水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比較(±s,μmol/L)

表1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比較(±s,μmol/L)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組UA、IBiL、DBiL、TBiL 的陽性檢出率比較 常規(guī)組：UA 陽性14 例(3.5%)、IBiL 陽性11 例(2.8%)、DBiL 陽 性13 例(3.3%)、TBiL 陽 性12 例(3.0%)。實(shí)驗(yàn)組：UA 陽性152 例(38.0%)、IBiL陽 性103 例(25.8%)、DBiL 陽 性108 例(27.0%)、TBiL陽性102 例(25.5%)。實(shí)驗(yàn)組患者的UA、IBiL、DBiL、TBiL 陽性檢出率均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=144.7607、86.5838、87.8784、82.8602,P＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)組不同Gensini 評分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比較 A、B、C 組的TBiL、DBiL、IBiL水平高于D 組,A、B 組高于C 組,A 組高于B 組；A、B、C 組的UA 水平低于D 組,A、B 組低于C 組,A 組低于B 組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同Gensini 評分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比較(±s,μmol/L)

表2 實(shí)驗(yàn)組不同Gensini 評分患者的TBiL、DBiL、IBiL、UA 水平比較(±s,μmol/L)

注：與D 組比較,aP＜0.05；與C 組比較,bP＜0.05；與B 組比較,cP＜0.05

3 討論

在臨床疾病中,冠心病是常見的一種心血管疾病,同時也是造成人類死亡的主要因素之一［6］。近年來,基于社會老齡化不斷加劇背景下,促使該病癥發(fā)病率呈增長趨勢,多發(fā)于中老年人群,由于冠狀動脈硬化使得患者心肌細(xì)胞缺血缺氧,造成心肌損害,且該疾病具有漸進(jìn)性、隱匿性以及全身性等特點(diǎn),當(dāng)血管、冠狀動脈硬化侵蝕加重,便會引發(fā)多種心血管相關(guān)的疾病,典型癥狀為胸痛、胸悶等,發(fā)病時患者血脂水平常處于異常情況,容易引發(fā)高脂血癥,具有極高的復(fù)發(fā)率、致殘率與致死率,嚴(yán)重影響到人們?nèi)粘Ｉ罴皺C(jī)體健康。

目前臨床尚不明確冠心病的具體病因,而糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病都能誘發(fā)冠心病,這些危險因素的發(fā)生機(jī)制是基于冠狀動脈痙攣和冠狀動脈粥樣硬化為基礎(chǔ),當(dāng)患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能異常、血液脂質(zhì)含量較高并聚積在動脈血管內(nèi)膜上,時間久了就會形成粥樣白色斑塊,臨床也稱之為動脈粥樣硬化性心臟病,這種病變可促使心臟細(xì)胞缺氧和供養(yǎng)失去平衡,進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌發(fā)生缺血、缺氧癥狀,從而誘發(fā)冠心?。?］。故而需盡早對冠心病患者進(jìn)行確診與救治,可避免病情惡化,降低患者死亡率。

現(xiàn)階段中,隨著臨床對冠心病發(fā)病機(jī)制的不斷加深研究發(fā)現(xiàn),冠心病與膽紅素血癥存在密切的關(guān)系,DBiL 與TBiL 都是消化內(nèi)科疾病的常規(guī)檢查指標(biāo),血清膽紅素是一種血紅蛋白分解產(chǎn)物,臨床對于肝臟類疾病的檢測以血清膽紅素為主,通常人體的血紅蛋白含量水平在1.0～9.0 μmol/L,一旦其水平值降低幅度＞50%,就會使得患者體內(nèi)的血漿抗氧化能力降低,出現(xiàn)大量低密度脂蛋白,最終增加患者發(fā)生冠心病風(fēng)險,部分臨床醫(yī)學(xué)者將血清膽紅素指標(biāo)看成是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險因素［8］。在對患者血清膽紅素檢驗(yàn)的過程中發(fā)現(xiàn),多項(xiàng)指標(biāo)的降低都能證實(shí)冠心病患者動脈狹窄且合成氧化的能力有所降低。UA 是人體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物,是一種嘌呤類的化合物,通過腎臟排出體外,如果UA 指標(biāo)異常升高說明患者體內(nèi)嘌呤的合成量較大,腎臟排出的能力降低,這也是誘發(fā)冠心病的因素之一。此外,人體中所含UA 與血小板積聚有關(guān),大多數(shù)冠心病患者都會出現(xiàn)高尿酸血癥,導(dǎo)致體內(nèi)血管內(nèi)膜受損,進(jìn)而發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化,并且還會對腎臟造成影響,而造成腎動脈硬化,不能將UA 順利排出,從而導(dǎo)致患者體內(nèi)UA 含量大量上升［9,10］。本研究通過對比正常體檢者與冠心病患者UA 與血清膽紅素檢測的應(yīng)用價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的TBiL、DBiL、IBiL 水平低于常規(guī)組,UA 水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢娊】刁w檢者與冠心病患者的血清膽紅素及UA 水平存在明顯差異,大多是由于血清膽紅素水平較低,導(dǎo)致血漿的抗氧化能力下降,影響到心臟冠狀動脈,從而誘發(fā)冠心病的發(fā)生。A、B、C 組的TBiL、DBiL、IBiL 水平高于D 組,A、B 組高于C 組,A 組高于B 組；A、B、C 組的UA 水平低于D 組,A、B 組低于C 組,A 組低于B 組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明隨著冠心病狹窄程度的不斷增加,除了會使得UA 水平增加以外,還會導(dǎo)致血清膽紅素下降。UA 屬于水溶性的抗氧化劑,可維持血管松弛度,當(dāng)狹窄程度增加后,會加重UA 抵抗?fàn)顟B(tài),導(dǎo)致UA 水平上升,進(jìn)而加重患者的病情,逐漸形成一種惡性循環(huán)。除此之外,在膽固醇溶解過程中,膽紅素發(fā)揮著一定的促進(jìn)作用,可使得膽固醇維持較低濃度,然而一旦患者處在冠心病狀態(tài)下,狹窄程度較高,就會導(dǎo)致膽紅素的溶解作用降低,最終使得病情進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述,將UA 及血清膽紅素應(yīng)用于冠心病患者診斷中,應(yīng)用價值較高。