經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床價(jià)值

鐘斐

宮頸機(jī)能不全為妊娠中期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張而造成的早產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)的主要原因之一,通常出現(xiàn)于妊娠18～22 周,有0.15%～2.00%的發(fā)生率,而習(xí)慣性流產(chǎn)一般發(fā)生在妊娠16～18 周［1］。當(dāng)前臨床上對(duì)于該病尚無(wú)確切的判斷標(biāo)準(zhǔn),但在病史上,如孕婦未出現(xiàn)出血、宮縮或其他妊娠反復(fù)失敗原因的情況下發(fā)生早產(chǎn)或無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張后妊娠晚期流產(chǎn)均能夠診斷為宮頸機(jī)能不全［2］。宮頸機(jī)能不全的治療主要包括兩種［3］,即經(jīng)腹腔宮頸環(huán)扎術(shù)治療和經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療,其中經(jīng)陰道方式治療又分為預(yù)防性和緊急性宮頸環(huán)扎術(shù)治療,現(xiàn)本院通過(guò)對(duì)此兩種方式進(jìn)行研究,探究其作用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年6 月收治的98 例行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象。98 例患者中,共有既往妊娠212 例次,其中早產(chǎn)97 例次(45.75%),中晚期自然流產(chǎn)112 例次(52.83%),足月產(chǎn)3 例次(1.42%)。宮頸機(jī)能不全判定標(biāo)準(zhǔn)：此疾病診斷屬于排除性診斷,排除可能造成早產(chǎn)或晚期自然流產(chǎn)的其他可能原因后,如符合以下的其中1 項(xiàng)者則判定為宮頸機(jī)能不全：①典型病史：于妊娠3 個(gè)月后出現(xiàn)無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張、胎囊膨出至陰道內(nèi),后胎膜破裂,胎兒快速分娩出,分娩期間少量出血且胎兒發(fā)育正常［4］。②非妊娠期檢測(cè)：有早產(chǎn)史或晚期自然流產(chǎn)史但病例不典型者,若8 號(hào)Hegar擴(kuò)張器能夠在非妊娠期無(wú)障礙經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口,即可判定為宮頸機(jī)能不全［5］；若發(fā)現(xiàn)宮頸有陳舊性損傷,更支持診斷。③妊娠期檢查：在妊娠期檢查陰道發(fā)現(xiàn)胎囊膨出,無(wú)痛宮頸擴(kuò)張現(xiàn)象,或經(jīng)超聲檢查觀察到宮頸長(zhǎng)度≤25 mm 且有宮頸內(nèi)口擴(kuò)張［6］。如符合上述判別標(biāo)準(zhǔn)中的①或②者,則行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)；如符合上述判別標(biāo)準(zhǔn)中的③者,則行緊急性環(huán)扎術(shù)。將患者根據(jù)符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同分為對(duì)照組和觀察組,每組49 例。對(duì)照組年齡21～41 歲,平均年齡(31.3±4.5)歲；平均孕周(15.41±2.02)周。觀察組年齡22～40 歲,平均年齡(30.0±4.4)歲；平均孕周(17.86±2.23)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受緊急性宮頸環(huán)扎術(shù),緊急性環(huán)扎術(shù)在將胎盤(pán)早剝、胎兒異?；蛄鳟a(chǎn)等情況排除后,最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。觀察組患者接受預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。預(yù)防性環(huán)扎術(shù)通常于過(guò)往晚期自然流產(chǎn)發(fā)生孕周前或妊娠14～18 周實(shí)施。具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為入院后的患者實(shí)施各項(xiàng)檢測(cè)：血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、輸血前五項(xiàng)、白帶常規(guī)檢查、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、空腹血糖、B 超排查胎兒畸形及心電圖等。對(duì)照組嚴(yán)格行臀高頭低位,臥床休息。手術(shù)前1 d 采用硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮及抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 手術(shù)方法 使用腰硬聯(lián)合麻醉方式成功麻醉后,使患者行臀高頭低的膀胱截石位。碘伏為外陰陰道進(jìn)行消毒后,將陰道窺器置入使宮頸暴露,用宮頸鉗夾住宮頸向下?tīng)恳?取雙股7 號(hào)絲線,在膀胱周?chē)?靠近陰道穹窿部宮頸內(nèi)口水平自宮頸)11 點(diǎn)處進(jìn)針,穿入宮頸黏膜肌層,無(wú)需穿透,在10 點(diǎn)位穿出,借助宮頸鉗將宮頸提起,使用針線于宮頸7～8 點(diǎn)、4～5 點(diǎn)及1～2 點(diǎn)位做袋狀縫合,將縫線拉緊后在前穹隆處打結(jié),結(jié)扎松緊程度以放下指尖為宜。

1.2.3 術(shù)后處理 嚴(yán)格檢測(cè)術(shù)后患者的體征指標(biāo),維持臀高頭低位,尿管留置12～24 h,使用抗生素預(yù)防感染。如未見(jiàn)宮縮者,術(shù)后可采用硫酸鎂靜脈滴注以進(jìn)行預(yù)防3～4 d；如有宮縮者采取硫酸鎂靜脈滴注治療,直到宮縮停止1 d后停藥,同時(shí)口服100 mg黃體酮膠囊,2 次/d。每日保持外陰清潔,觀察有無(wú)出血、腹痛或陰道流水等現(xiàn)象。若環(huán)扎術(shù)后有臨產(chǎn)征象,一旦出現(xiàn)宮縮,經(jīng)治療無(wú)效,需及時(shí)拆線防止宮頸撕裂。如未見(jiàn)臨產(chǎn)征象,在分娩前或妊娠37 周拆除宮頸縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組孕婦分娩孕周、新生兒體質(zhì)量及妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、足月產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒存活)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩孕周和新生兒體質(zhì)量對(duì)比 觀察組孕婦分娩孕周長(zhǎng)于對(duì)照組,新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩孕周和新生兒體質(zhì)量對(duì)比(±s)

表1 兩組孕婦分娩孕周和新生兒體質(zhì)量對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組新生兒存活率及足月產(chǎn)率均高于對(duì)照組,早產(chǎn)率及流產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

宮頸機(jī)能不全又叫做子宮頸口松弛、子宮內(nèi)口閉鎖不全癥。近年來(lái),我國(guó)出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的人數(shù)逐漸增多,如不進(jìn)行積極有效治療或治療不當(dāng)則容易致使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性增加,同時(shí)可能伴有更嚴(yán)重后果［7］。有研究稱(chēng),宮頸機(jī)能不全的早產(chǎn)率是無(wú)此癥狀者的3.3 倍［8］。此現(xiàn)象主要是因?qū)m頸無(wú)括約肌結(jié)構(gòu),而孕期宮頸內(nèi)口同括約肌作用相同,在封閉后能夠提供胎兒保障［9］。若孕婦宮頸機(jī)能一旦受損,則同括約肌類(lèi)似的功能顯著減退,進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)壓上升,羊膜囊突出于內(nèi)口且伸出至子宮外,使得胎膜破裂,引發(fā)早產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象［8］。

當(dāng)前臨床中治療宮頸機(jī)能不全的方式主要為手術(shù)。在治療期間能夠明顯建立并改善宮頸內(nèi)口的形態(tài)和能力,在最大程度上提高宮頸管張力［10］,阻止子宮下段延伸,防止宮頸口出現(xiàn)擴(kuò)張,協(xié)助宮頸內(nèi)口一同承受胎兒后期的重量。

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步,緊急性和預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全中均有作用,但對(duì)其療效具有一定爭(zhēng)議［11］。本文通過(guò)對(duì)宮頸機(jī)能不全者采取此兩種治療方式,結(jié)果顯示：觀察組孕婦分娩孕周長(zhǎng)于對(duì)照組,新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒存活率、足月產(chǎn)率均高于對(duì)照組,早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在患者進(jìn)行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后其足月產(chǎn)率高于既往妊娠,流產(chǎn)率低于既往妊娠,由此證實(shí),經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)能夠保證胎兒安全性。此外,采用預(yù)防性手術(shù)的早產(chǎn)率和流產(chǎn)率均明顯低于實(shí)施緊急性宮頸環(huán)扎手術(shù)患者,可保證手術(shù)成功率。此結(jié)果提示,手術(shù)進(jìn)行時(shí)機(jī)為宮頸機(jī)能不全手術(shù)患者能否順利成功的關(guān)鍵因素,若可及早發(fā)現(xiàn)并爭(zhēng)取于14～18 孕周采取手術(shù),此時(shí)的宮頸未見(jiàn)擴(kuò)張或擴(kuò)張≤2 cm,能夠有效保障術(shù)后的胎兒存活率,故應(yīng)強(qiáng)化孕前保健,對(duì)有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的孕婦重點(diǎn)關(guān)注,于孕早期為其實(shí)施B 超檢查,監(jiān)測(cè)宮頸口、頸管長(zhǎng)度等,及早確認(rèn)結(jié)果,并擇期行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療,提高手術(shù)及新生兒存活率。

綜上所述,采用經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全為一類(lèi)行之有效的方法,同時(shí),預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的預(yù)后效果優(yōu)于緊急性宮頸環(huán)扎術(shù),能夠顯著延長(zhǎng)孕周,提升新生兒存活率,降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生率。