婦產科急腹癥超聲臨床診斷及鑒別價值

田樹娟

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,產生以腹部的癥狀和體征為主,并且伴有全身反應的臨床表現,急腹癥最主要的臨床表現就是急性腹痛。婦產科急腹癥是較常見的病癥,此病癥的病因較復雜,僅憑臨床表現、體征變化及病史很難對其進行及時、明確的診斷及鑒別［1］。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷更新,超聲檢查在臨床應用中已成為不可或缺的一種檢查方式［2］。故本研究對婦產科急腹癥患者應用超聲檢查,其臨床診斷效果及鑒別水平均良好,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月本院收治的150 例婦產科急腹癥患者,其中患者年齡20～45 歲,平均年齡(33.6±4.4)歲；經病理結果證實,異位妊娠40 例、卵巢囊腫蒂扭轉37 例、前置胎盤42 例、卵巢囊腫破裂24 例、盆腔炎癥7 例。本研究患者均伴有不同程度的下腹痛、鈍痛、墜脹,或伴有惡心、嘔吐、休克及盆腔包塊等癥狀。

1.2 方法 對本研究患者均進行超聲診斷及鑒別。在同期統(tǒng)一使用相同規(guī)格的超聲診斷儀和同類型的B 超器,取仰臥位,在膀胱充盈時行腹部檢查,仔細觀察并記錄相關指標,如：子宮大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、內膜；囑咐患者排空膀胱后行陰道超聲檢查,取截石位,經陰道進行相關事項的檢查,包括與子宮、卵巢的關系、內部結構、周邊血流情況等。重點觀察并詳細記錄病變處包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界回聲以及血流狀況等,觀察包塊內是否存在孕囊,孕囊內有無胎芽、胎心,盆腔內是否存在積液,積液的量有多少。

2 結果

在150 例婦產科急腹癥患者中,術前超聲檢查準確診斷143 例,診斷符合率為95.33%。其中異位妊娠診斷符合率為95.00%、卵巢囊腫蒂扭轉診斷符合率為97.30%、前置胎盤診斷符合率為95.24%、卵巢囊腫破裂診斷符合率為95.83%、盆腔炎癥診斷符合率為85.71%。見表1。

表1 術前超聲檢查結果與術后病理檢查結果(n,%)

3 討論

本研究中有150 例婦產科急腹癥患者,與術后病理診斷結果對照,超聲準確診斷143 例,診斷準確率為95.33%,其中有7 例患者因各種原因出現誤診或漏診。提示超聲檢查有較高的診斷準確率,通過診斷結果,結合相關病史、臨床體征等作出正確的診斷有積極作用。經文獻報道顯示,在鑒別婦產科急腹癥中應用經腹部及陰道彩色超聲的準確性較高,錯診、漏診率均有顯著下降［3,4］。

本研究結果表明,經術前超聲檢查與術后病理檢查結果比較,異位妊娠誤診2 例,其中1 例卵巢妊娠誤診為輸卵管妊娠,1 例卵巢妊娠還未能明確診斷。卵巢囊腫蒂扭轉誤診1 例,為黃體囊腫出血。前置胎盤誤診2 例,均因宮頸內口顯示不清造成誤診。卵巢囊腫破裂誤診1 例,為黃體囊腫破裂。盆腔炎癥誤診1 例,為輸卵管膿腫。除上述誤診例數外,其余診斷均與術后手術病理診斷結果一致。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥,發(fā)病率約2%,是導致孕產婦死亡的原因之一。此病癥是由于輸卵管管壁薄,管腔較小,胚胎無法正常發(fā)育而引起流產,或是孕卵增大后引起輸卵管破裂,從而出現大出血、休克甚至死亡［5］。臨床主要表現為陰道出血、腹痛,經B 超診斷顯示,子宮增大不明顯,附件有包塊。一旦出現異位妊娠破裂,其癥狀會加重,出現劇烈腹痛、休克等危險現象。在進行臨床診斷需重點觀察附件區(qū)是否有孕囊回聲,孕囊內有無胎芽、胎心等現象,結合患者體征狀況及臨床表現,才能確定診斷,但也需要注意與其他部位的妊娠進行鑒別,避免出現誤診或漏診。卵巢囊腫蒂扭轉的發(fā)病率為10%,是卵巢上發(fā)生的一種急性癥狀。此病癥由于受到外力影響,使它在根部發(fā)生了急性的扭轉,而引起的一些急性腹痛的癥狀,如：急性腹痛、下腹壓痛、白細胞增高等［6］。一旦發(fā)生急性腹痛,應盡可能在短時間內判斷它的性質,若蒂扭轉時間較長的話會導致卵巢和輸卵管的壞死,因此一旦發(fā)生蒂扭轉必須要及時就診。通過超聲檢查,可見此類病癥患者附件區(qū)可見邊界清晰無回聲區(qū),其內部可見少許光點,或間隔狀回聲。前置胎盤是胎盤附著在子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口［7］。由于病程的不同,超聲顯示圖像也就不同,且此病情較復雜,極易誤診。本組經病理檢查證實的胎盤前置患者42 例,術前超聲檢查40 例,診斷符合率為95.24%,有2 例患者未能明確診斷,均因宮頸內口顯示不清,造成胎盤下緣與宮頸內口關系判斷錯誤產生的誤診,因此,在進行超聲檢查時,需結合臨床綜合分析,可避免誤診。卵巢囊腫破裂一般病情不嚴重,其病癥嚴重程度取決于囊腫的大小及流出液的內容。發(fā)生卵巢囊腫破裂的原因有很多,如：卵巢囊腫扭轉、腹壓改變、外界力量損傷而引發(fā)卵巢囊腫破裂；自身結構問題,如卵巢包膜較薄,或受力不均,可引起自發(fā)性破裂；妊娠期間由于子宮增大,擠壓卵巢囊腫可導致其破裂［8］。因此對此類患者進行動態(tài)觀察時,需著重觀察自身癥狀,一旦出現腹痛等破裂相應癥狀,就應及時就診。在超聲檢查中,可見子宮后方雙側圓形囊性重物破裂,多呈不規(guī)則狀,包膜厚不光滑,內部可見密集低回聲光點,有不同程度的腹腔積液。本組經病理檢查證實的卵巢囊腫破裂患者24 例,術前超聲檢查23 例,診斷符合率為95.83%,有1 例誤診為黃體囊腫破裂。因此,在進行超聲檢查時,關鍵是尋找扭轉的血管蒂,以此提高超聲鑒別及診斷的準確性。盆腔炎癥是在女性的盆腔、生殖器、子宮周圍等部分發(fā)生的炎癥,盆腔炎癥的特點是發(fā)病時間比較長,發(fā)生部位較深且較隱匿,不容易進行根治。由于每例患者癥狀、體征不一,使其不像其他炎癥性疾病那樣容易明確診斷,從而導致這類疾病的確診率較低。在超聲檢查中多見一側或雙側附件區(qū)有不規(guī)則長條狀無回聲區(qū),邊緣模糊,增厚,有透聲暗區(qū)包塊。本組經病理檢查證實的盆腔炎癥患者7 例,術前超聲檢查6 例,診斷符合率為85.71%,有1 例誤診為輸卵管膿腫,主要的誤診原因是由于超聲圖像顯示不典型,未能結合相關病史。閻倫梅［9］研究報道,超聲診斷急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂及卵巢囊腫的診斷率分別為94.12%、93.75%、100.00%、93.33%；超聲檢查診斷符合率為95.38%,與本研究結果一致。證實超聲檢查具有較高的準確率,能為臨床診斷婦科急腹癥提供有效的證據,臨床意義顯著。林小青［10］文獻報道顯示,婦科急腹癥還有不完全流產所致,分為先兆流產和難免流產。先兆流產在臨床常表現為妊娠位置正常,其形態(tài)、大小均符合孕周狀況,有低阻力血流,有胎心搏動的血流信號；難免流產在臨床常表現為妊娠囊下移至子宮頸管內,有胚胎死亡,沒有胎心搏動信號出現,有低阻力血流；不完全流產超聲表現為子宮明顯小于孕周,有不規(guī)則斑狀出現,可見部分液暗區(qū),且未出現血流信號,但在周圍組織中有低阻力血流信號頻譜出現。此病癥表現形式與異位妊娠類似,在行超聲檢查時難以鑒別,應時刻觀察其動態(tài),并結合相關病史與實驗室檢查。才能有效避免誤診或漏診。為了提高救治成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,本研究對檢查過程中出現的問題,現提出以下建議：①加強檢查前評估力度,詳細了解和掌握患者病史；②加強醫(yī)師對聲像圖特征的分析能力,這樣才能對難以確定診斷的病例,通過超聲動態(tài)觀察加以明確,減少漏診、誤診；③對無法掌握詳細病史者,且聲像圖像不典型的患者,應加強對包塊、內部回聲、子宮大小等情況的檢查,注意對異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、前置胎盤、卵巢囊腫破裂、盆腔炎癥、不完全流產等相互之間的鑒別及診斷,從而提高超聲診斷的符合率；④加強醫(yī)務人員業(yè)務能力和綜合素質,使其能認真對待,仔細檢查,從而做出正確的診斷。

綜上所述,利用超聲檢查診斷并鑒別婦產科急腹癥有較高的診斷符合率,具有較高的臨床意義,能為后續(xù)治療提供依據和參考。但對于部分病史不詳、圖像表現不典型、醫(yī)師分析能力不足、醫(yī)務人員綜合素質不高等因素的影響下,導致少數病例出現誤診、漏診。這就需要臨床超聲醫(yī)師規(guī)范檢查流程,加強自身分析聲像圖特征的能力,并不斷提高自身綜合素養(yǎng),聯合超聲檢查以明確診斷,從而提高診斷符合率,減少漏診、誤診。