院前急救對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究

高銀

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型,是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷,以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血缺氧,引起部分心肌缺血性壞死［1,2］。臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變?yōu)樘攸c(diǎn)。常并發(fā)心力衰竭、休克及心律失常,是心臟猝死的主要原因［3］。事實(shí)上,有許多急性心肌梗死患者都死于到達(dá)醫(yī)院之前［4］。本研究收集的50 例急性心肌梗死患者均為東營(yíng)勝利醫(yī)院急診科2018 年1 月～2020 年12 月接診的急診患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,觀察組實(shí)施積極的院前急救、現(xiàn)場(chǎng)救治和到院后救治,對(duì)照組實(shí)施一般治療,對(duì)比兩組的急救效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月東營(yíng)勝利醫(yī)院急診科接診的50 例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各25 例。對(duì)照組女11 例,男14 例；年齡最大72 歲,最小29 歲。觀察組女10 例,男15 例；年齡最大77 歲,最小32 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔霞毙孕募」Ｋ涝\斷標(biāo)準(zhǔn)［5,6］,經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死。本研究的所有患者均是自愿參與本課題的研究,患者和家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容,簽署了知情同意書(shū)。該研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組按照以往常規(guī)救治手段進(jìn)行治療,保證急救車(chē)內(nèi)全部急救用品和設(shè)備做到定期檢查、標(biāo)識(shí)清晰,這在臨床急救是有至關(guān)重要的作用［7］。觀察組實(shí)施院前急救,具體措施如下。

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)救治 急救人員在到達(dá)患者地方后,要立即對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),包含血氧飽和度、生命體征監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)和心率及心律的監(jiān)測(cè)［8］,觀察患者的現(xiàn)狀,并仔細(xì)詢問(wèn)家屬患者有沒(méi)有出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、頸靜脈怒張、煩躁不安等情況［9］。立即給予患者吸氧支持,及時(shí)建立靜脈通道。之后,嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者含服硝酸甘油,同時(shí)給予止痛劑,以起到有效緩解患者胸痛的作用。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要確保各種管道通暢,對(duì)病情變化進(jìn)行隨時(shí)的觀察［10］。

1.2.2 到院后救治 在將患者送達(dá)醫(yī)院后,要與相關(guān)救治人員做好交接工作,從而有效確?；颊邠尵裙ぷ鞯倪B續(xù)性和有效性。

1.2.2.1 吸氧 在急性心肌梗死早期,即使是不伴有左心衰竭或者肺部疾患,也常伴有動(dòng)脈低氧血癥,特別是兩肺底部最為明顯,有些患者雖然沒(méi)有測(cè)出動(dòng)脈低氧血癥,由于增加肺間質(zhì)液體,肺順應(yīng)性一過(guò)性降低,而有氣短癥狀。通常在發(fā)病早期用鼻塞吸氧24～48 h,以利于氧氣送到心肌,可以減輕氣短、疼痛和焦慮癥狀。如果出現(xiàn)重度低氧血癥時(shí),死亡率較高,可采用雙相正壓機(jī)械通氣,能促進(jìn)預(yù)后的改善,使生命體征更好地保持穩(wěn)定［11］。

1.2.2.2 鎮(zhèn)痛 在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中,鎮(zhèn)痛往往是首要的急救措施。目前,多主張首選嗎啡2～8 mg (生理鹽水3～5 ml 稀釋)靜脈注射,速度＜1 mg/min；如果疼痛沒(méi)有緩解,間隔5～10 min 重復(fù)給藥,注射總量不能＞15 mg,呼吸頻率＜12 次/min 時(shí)切勿使用。并要對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),如低血壓、惡心、嘔吐、呼吸抑制不良等［12］。當(dāng)今最新應(yīng)用β 阻滯劑普萘洛爾、阿替洛爾等,不僅對(duì)血壓較高、心率較快的前壁心肌梗死患者有顯著的止痛效果,而且能夠改善預(yù)后。在使用過(guò)程中,要密切觀察患者血壓變化和心功能。

1.2.2.3 再灌注治療 起病3～6 h 內(nèi),使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌得到再灌注,改善心肌功能,提高存活率。具體包括：①靜脈或冠脈溶栓療法。常應(yīng)用鏈激酶、尿激酶、組織型重組纖維蛋白溶酶原激活劑；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；③外科冠狀動(dòng)脈旁路搭橋手術(shù)。

1.2.2.4 縮小梗死面積 治療原則是減少心肌耗氧量,增加心肌的功能,增加心肌供氧,保護(hù)缺氧心肌。臨床上常用的藥物包括：①擴(kuò)血管藥物,一般首選硝酸甘油靜脈滴注或者消心痛舌下含化。②β-受體阻滯劑,有心得安、心得舒、氨酰心安、美多心安等。當(dāng)心率＜60 次/min,收縮壓≤14.6 kPa,有心力衰竭以及下壁心肌梗死患者要慎用。③低分子右旋糖酐及復(fù)方丹參等活血化瘀藥物。④極化液,可以減少心肌壞死,加速缺血心肌的恢復(fù)作用。

1.2.2.5 心理護(hù)理 急性心肌梗死表現(xiàn)為極度恐懼,加之疾病發(fā)作時(shí)需要在短期內(nèi)采取一系列的檢查和治療措施,患者恐懼情緒明顯［13］。因此,安慰家屬和患者,使治療配合度得到進(jìn)一步提升,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療［14］。

1.2.2.6 嚴(yán)密觀察病情 在救治過(guò)程中,要密切觀察患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并盡快告知醫(yī)生進(jìn)行處理。常見(jiàn)并發(fā)癥：①休克；②心律失常、心力衰竭；③動(dòng)脈栓塞、乳頭肌功能不全；④心肌梗死后綜合征；⑤心室膨脹瘤、心臟破裂等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功23 例,死亡2 例,搶救成功率為92.00%；對(duì)照組患者搶救成功17 例,死亡8 例,搶救成功率為68.00%。觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較(n,%)

3 討論

急性心肌梗死這一病癥在臨床中十分常見(jiàn),該病存在較高的發(fā)病率,病情復(fù)雜,對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［15］。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重持久的缺血而造成的局部壞死,是急診科常見(jiàn)的急癥之一,起病急驟,變化快,病死率高［16］。因此,對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救治療的時(shí)間越早,患者病死率越低。所以,治療急性心肌梗死的主要任務(wù)是縮短患者從發(fā)病到入院的時(shí)間,從而為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間,以加快患者術(shù)后恢復(fù),提高患者的生存率［17,18］。

本研究對(duì)東營(yíng)勝利醫(yī)院急診科收治的急性心肌梗死患者50 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)過(guò)積極的院前急救,對(duì)比組間的搶救成功率,觀察組患者搶救成功23 例,死亡2 例,搶救成功率為92.00%；對(duì)照組搶救成功17 例,死亡8 例,搶救成功率為68.00%。觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,院前急救的有效性對(duì)患者預(yù)后水平具有直接影響的同時(shí),還與患者生命安全具有十分密切的關(guān)系。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救,能夠顯著提高搶救成功率,降低患者病死率,急救效果顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。