綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱合并智力障礙患兒運動、智力及認知功能的影響

衛(wèi)重俠，李惠琳，閆瑞龍，蔡小凡，劉向來

(1.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童康復(fù)科，海南 ?？?570206；2.海南省安寧醫(yī)院精神衛(wèi)生科，海南 ?？?570100)

腦癱為兒科常見疾病，是兒童致殘、致畸的主要因素，智力障礙是較為常見的并發(fā)癥[1]。研究[2-3]顯示，腦癱合并智力障礙患兒發(fā)病率較高，且病情越嚴重合并智力障礙風(fēng)險越大?；純撼１憩F(xiàn)為智力發(fā)育延緩、運動功能障礙及認知功能低下，嚴重影響身體健康及家庭生活質(zhì)量。目前，臨床尚無治療腦癱合并智力障礙患兒特效手段，提高運動、智力及認知功能水平是促進康復(fù)的關(guān)鍵。研究[4]顯示，臨床治療腦癱合并智力障礙患兒多采用常規(guī)康復(fù)治療，但效果不太理想。綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種規(guī)范、科學(xué)、全面及長期性的康復(fù)訓(xùn)練模式，而既往針對腦癱患兒實施的綜合康復(fù)訓(xùn)練并未完全達到全面性及規(guī)范性，需進一步更新完善[5]。本研究旨在探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱合并智力障礙患兒運動、智力及認知功能的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年6月海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心接受治療的110例腦癱合并智力障礙兒童作為研究對象，依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組中，男性29例，女性26例；年齡3～7歲，平均(4.75±1.85)歲；智力障礙病程(0.4～3.77)年，平均(1.59±0.42)年。觀察組中，男性27例，女性28例；年齡3～8歲，平均(4.59±1.72)歲；智力障礙病程(0.3～3.69)年，平均(1.61±0.39)年。本研究經(jīng)院倫理委員會審批，患兒與其家屬知情同意。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：(1)符合小兒腦性癱瘓及符合智力障礙的相關(guān)診斷標準[6-7]；(2)病變位置在腦部，且屬于非進行性腦損傷；(3)年齡<10歲；(4)患兒依從性良好；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)存在精神性或癲癇疾病；(2)合并血液系統(tǒng)、嚴重心肝腎等臟器疾?。?3)中途退出或失訪者；(4)合并腫瘤疾病；(5)先天性視力、聽力功能障礙者；(6)因病毒性腦炎及腦水腫所致的中樞性損傷；(7)先天性腦積水及遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括：幫助患兒進行抬頭、翻身、站立、爬行及行走等行為訓(xùn)練，1次/d，45～60 min/次；再根據(jù)患兒自身興趣愛好，進行識人、識物、模擬發(fā)聲、語言溝通交流等認知訓(xùn)練，1次/d，約30 min/次。觀察組予以綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體如下：(1)運動訓(xùn)練：固定患兒骨盆，輔助進行爬行訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患兒雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰，將髖部向左右方移動，擺好站姿，抬腳尖；20次/組，約10 s/次；患兒抬頭、翻身、站立、爬行及行走等運動訓(xùn)練過程中，糾正異常姿勢，強化肌肉訓(xùn)練，促進肌肉痙攣狀態(tài)緩解。(2)感覺訓(xùn)練：通過羊角球、按摩、玩沙及平衡觸覺板等方式，刺激患兒的觸覺功能；通過指導(dǎo)患兒嘴唇張開、閉合，舌頭前后左右運動，輔助患兒發(fā)音、跟讀、交流溝通等方式，刺激患兒的語言功能；通過多媒體、畫畫、拼圖、串珠及組裝玩具等方式強化患兒的眼球運動及空間認知能力，刺激患兒的視覺功能；通過帶領(lǐng)哼唱喜歡的音樂、樂器伴奏及伴舞等方式，刺激患兒的聽覺功能。(3)智力訓(xùn)練：根據(jù)智力評估結(jié)果，結(jié)合患兒的興趣愛好及性格特點進行個性化的智力訓(xùn)練，如通過躲貓貓、踢球、吹泡泡等小游戲吸引患兒的注意力，增加興趣愛好，再輔以積木、畫冊及卡片等工具，訓(xùn)練患兒對空間、顏色、大小及形狀的認知及記憶能力，促進患兒智力的提升。(4)健康教育：向家長詳細講述腦癱合并智障的相關(guān)知識，使家長充分認識了解疾病，提高訓(xùn)練的積極性和主動性。(5)飲食干預(yù)：予以患兒高熱量、高蛋白、易消化及促進大腦發(fā)育的科學(xué)飲食，并對喂養(yǎng)困難的患兒單獨進行飲食訓(xùn)練。(6)作業(yè)療法：根據(jù)患兒自身體情況，針對性的進行休閑活動、自理活動及生產(chǎn)性活動等訓(xùn)練，以穩(wěn)定患兒日常情緒。(7)按摩法：對患兒肢體異常位置進行按摩，1次/d，約30 min/次，5次/周，療程均為3個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[8]：基本治愈為智力發(fā)育至正常水平，無異常姿勢，肢體運動功能比較對稱，反應(yīng)力達到正常狀態(tài)，且口齒清晰；顯效為智力明顯提高，異常姿勢基本消失，而肢體做伸屈運動時仍出現(xiàn)停頓，反應(yīng)力稍有遲緩；有效為智力有所提高，異常姿勢及肢體運動有所改善；無效為上述功能改善無變化。臨床總有效率=100%-無效患兒所占總例數(shù)的百分比。(2)運動功能及智力發(fā)育：運動功能采用粗大運動功能測試量表(gross motor function measure，GMFM)評估，包括臥位、翻身、坐、爬、跪、行走、跑跳等共88個項目，每個項目0～3分，分5個區(qū)域，分值0～100分，分數(shù)越高表明患兒粗大運動功能越好；神經(jīng)智力發(fā)育采用Gesell發(fā)育量表[9]評估，包括適應(yīng)性、精細運動、粗大運動、語言和個人社交5個項目。發(fā)育商(development quotient，DQ)=(智齡×100%)/年齡，分數(shù)越高表明智力發(fā)育越好。(3)智力及認知功能：智力采用WISC-R評分[10]評估，包括操作智商(performance intelligence quotient，PIQ)、言語智商(verbal intelligence quotient，VIQ)及總智商(full scale intelligence quotient，F(xiàn)IQ)評分，F(xiàn)IQ評分<70分為智力較為低下。認知功能采用認知評估系統(tǒng)(cognitive assessment system，CAS)評分[11]評估患，包括測量計劃、注意加工、同時性加工及繼續(xù)性加工4個單元，共12項分；分數(shù)越高表示認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒運動功能及智力發(fā)育比較

治療前，兩組患兒GMFM及DQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒GMFM及DQ評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運動功能及智力發(fā)育比較分)

2.3 兩組患兒智力及認知功能比較

治療前，兩組患兒PIQ、VIQ、FIQ及CAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒PIQ、VIQ、FIQ及CAS評分均高于與治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WISC-R評分的比較分)

3 討論

腦癱以運動障礙及姿勢異常為主要臨床癥狀，如合并智力障礙將進一步影響患兒的運動功能、智力發(fā)育及認知功能，嚴重危及生長發(fā)育及身心健康，給家庭和社會帶來經(jīng)濟負擔。相關(guān)研究[12]認為，及早予以有效的康復(fù)訓(xùn)練對促進腦癱合并智障患兒病癥的恢復(fù)至關(guān)重要。

康復(fù)訓(xùn)練屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，主要通過糾正和調(diào)節(jié)患兒肢體的異常姿勢及語言等訓(xùn)練方式來改善腦癱智障患兒的病癥，提高中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)、神經(jīng)智力發(fā)育、運動功能及生活質(zhì)量[13]。但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練僅對患兒肢體姿勢和簡單的運動及語言功能進行訓(xùn)練，療效有一定局限。近年來，綜合康復(fù)訓(xùn)練在孤獨癥譜系障礙及自閉癥等疾病患兒中廣泛應(yīng)用，但內(nèi)容仍尚不全面，療效欠佳[14-15]?；诖耍狙芯吭诰C合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容中添加智力、健康教育、飲食干預(yù)及按摩療法等全方位、規(guī)范性、針對性的激活患兒運動、感覺及智力能力，充分構(gòu)建腦癱患兒神經(jīng)運動通路，促進患兒大腦發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)，提示綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效提高腦癱合并障礙患兒的臨床治療效果，可能與綜合康復(fù)訓(xùn)練通過運動、感覺、智力等多方面訓(xùn)練刺激患兒神經(jīng)智力發(fā)育的各項功能有關(guān)。腦癱合并智障以粗大運動、精細運動、語言、適應(yīng)性及個人社交等功能障礙為主要表現(xiàn)，臨床常采用GMFM量表及Gesell發(fā)育量來進行評估[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患兒GMFM及DQ評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，提示綜合康復(fù)訓(xùn)練能更有效改善患兒的運動、語言及社交等生長發(fā)育功能，可能原因為：(1)通過爬行、平衡、翻身、站立及糾正異常姿勢等運動訓(xùn)練，提高了患兒的肢體平衡、協(xié)調(diào)能力；(2)借助羊角球、平衡觸覺板、音頻、跟讀、復(fù)讀等，增強了患兒的觸覺功能，刺激了患兒的聽覺能力，提升了患兒的語言功能，進而改善了患兒與周圍人及事物的接觸交流能力；(3)通過躲貓貓、吹泡泡、搭積木、識畫等等游戲，提升了患兒的智力及認知能力；(4)通過健康教育、飲食干預(yù)、作業(yè)療法及按摩方式進一步改善了患兒的生長發(fā)育各項功能。

智力是指人類認識、理解周邊事物，并通過知識及經(jīng)驗解決問題的能力，國際通用的 WISC-Ⅳ量表是臨床評估的主要工具；認知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程，它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面，常用CAS評分進行評估。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者PIQ、VIQ、FIQ及CAS評分均高于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組高于對照組(P<0.05)，提示綜合康復(fù)訓(xùn)練能更有效提高患兒分析判斷力、應(yīng)變力、記憶力及感知力，促進智力發(fā)育及認知功能改善。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦癱并智障患兒臨床療效，促進神經(jīng)智力發(fā)育，改善運動及認知功能，有推廣應(yīng)用價值。