針對(duì)性護(hù)理預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的價(jià)值分析

杜巧玲，鄧傳頌，吳玉萍

（高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中，ICU 占據(jù)著一個(gè)至關(guān)重要的地位，肩負(fù)著對(duì)危重病患進(jìn)行診治及生命體征持續(xù)監(jiān)測等重任[1]。目前，氣管插管作為維持患者呼吸功能與改善通氣狀態(tài)的一種重要干預(yù)方式，被廣泛用于ICU 病患的救治工作中，并取得了較好的成效，但容易引起非計(jì)劃性拔管的問題[2]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對(duì)ICU 氣管插管病患進(jìn)行護(hù)理的力度。本文選取565 名ICU 氣管插管病患（2020年6月-12月），旨在分析針對(duì)性護(hù)理用于ICU 氣管插管的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-12月本院ICU 接診氣管插管病患565 例，隨機(jī)分成2 組。研究組290 例病患中：女性142 例，男性148例，年紀(jì)在22-79 歲之間，平均（50.48±10.36）歲；體重在38-86kg 之間，平均（52.49±5.83）kg；經(jīng)鼻插管者72 例，經(jīng)口氣管插管者218 例。對(duì)照組275 例病患中：女性135 例，男性140例，年紀(jì)在21-79 歲之間，平均（50.03±10.78）歲；體重在38-87kg 之間，平均（52.97±6.14）kg；經(jīng)鼻插管者62 例，經(jīng)口氣管插管者213 例?；颊哔Y料完整，精神正常，無藥敏史。2 組體重等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①嚴(yán)重肝腎功能不全者。②精神病者。③孕婦。④認(rèn)知障礙者。⑤急性傳染病者。⑥中途轉(zhuǎn)院者。⑦過敏體質(zhì)者。⑧心理疾病者。

1.3 方法

2 組都接受常規(guī)護(hù)理：病情監(jiān)測、用藥干預(yù)和口腔護(hù)理等。研究組配合針對(duì)性護(hù)理：①尊重患者個(gè)人意愿，同情患者病情，保護(hù)好患者隱私，讓患者能夠安心治療。若患者意識(shí)清醒，需真誠與之溝通，以了解其心理訴求，同時(shí)幫助患者解決心理問題。評(píng)估患者心態(tài)，適當(dāng)使用非語言溝通技巧，如：眼神接觸、握手和撫觸等。鼓勵(lì)患者說出心中的想法，盡量滿足患者的合理要求，以消除其恐慌、孤獨(dú)與焦慮感。對(duì)于非緊急插管的病患，需提前告知其插管的操作流程、目的、配合適宜與必要性等，同時(shí)向其強(qiáng)調(diào)自行拔管的危害，告訴患者日?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)好插管。②保持病房衛(wèi)生的整潔與安靜，適當(dāng)調(diào)低監(jiān)護(hù)儀器的聲音，以免影響患者休息。強(qiáng)化空氣消毒力度，按時(shí)用含氯消毒液擦拭物體與地板，避免交叉感染。根據(jù)天氣變化，調(diào)整室溫至21-24℃之間，相對(duì)濕度至50-60%之間。注意開窗通風(fēng)，每日至少2 次，每次至少30min，確保室內(nèi)空氣清新。③控制氣管插管氣囊壓力為25-30cmH2O。因患者夜間處于迷走神經(jīng)興奮的狀態(tài)，二氧化碳潴留、心率降低、肺泡通氣不足、血氧飽和度和呼吸頻率都降低，容易出現(xiàn)精神障礙的情況，如：幻覺、頭痛與煩躁等，進(jìn)而增加了其發(fā)生非計(jì)劃性拔管的幾率。為此，護(hù)士因強(qiáng)化夜間巡視力度，也可用約束帶對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以免其出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況。④嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，若有異常，立即上報(bào)。注意觀察患者有無臥床不適、呼吸費(fèi)力、胸悶、發(fā)熱與疼痛等情況，若患者出現(xiàn)上述情況，需立即干預(yù)。對(duì)于不能言語表達(dá)的病患，可向其提供寫字板等物品，以方便其寫出心中的想法。⑤指導(dǎo)清醒者做適量的呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸操與縮唇呼吸訓(xùn)練等，每次20min 左右，每日3 次，以提高其呼吸機(jī)耐力與肌力，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞的問題。每班交接時(shí)，明確患者呼吸、肌力、指脈氧含量、意識(shí)、呼吸機(jī)參數(shù)和心率等，若患者各個(gè)指標(biāo)都正常，可指定撤機(jī)方案。若患者自主呼吸有力、體征穩(wěn)定且意識(shí)清楚，帶管吸氧60min 后血?dú)夥治鲋笜?biāo)都正常，即可撤機(jī)拔管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2 組非計(jì)劃性拔管發(fā)生者例數(shù)。②記錄ICU 住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間。③調(diào)查滿意度，于患者出ICU 時(shí)進(jìn)行：選擇本院ICU 自制《滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。④用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）評(píng)估2 組干預(yù)前/后生命質(zhì)量，內(nèi)容有疾病影響、呼吸癥狀與活動(dòng)能力等，總分100，評(píng)分越高，生命質(zhì)量就越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管率分析

針對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生者，研究組1 例，占0.34%；對(duì)照組5 例，占1.82%。研究組比對(duì)照組低，χ2=6.8254，P＜0.05。

2.2 干預(yù)效果分析

針對(duì)ICU 住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間，研究組都比對(duì)照組短，P＜0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果表（d，±s）

表1 統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果表（d，±s）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)290 275 tP ICU 住院時(shí)間10.21±1.79 14.73±2.01 5.3169 0.0000機(jī)械通氣時(shí)間7.05±2.14 10.53±3.26 4.9761 0.0000

2.3 滿意度分析

針對(duì)滿意度，研究組97.93%，比對(duì)照組89.46%高，P＜0.05。如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)滿意度調(diào)查結(jié)果表[n，（%）]

2.4 生命質(zhì)量分析

針對(duì)SGRQ 評(píng)分，2 組干預(yù)前比較無顯著差異，P＞0.05，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低，P＜0.05。如表3。

表3 統(tǒng)計(jì)SGRQ 評(píng)估結(jié)果表（分，±s）

表3 統(tǒng)計(jì)SGRQ 評(píng)估結(jié)果表（分，±s）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)290 275 tP干預(yù)前71.58±9.31 71.74±9.54 0.2157 0.1693干預(yù)后26.93±4.21 40.59±5.36 9.3143 0.0000

3 討論

目前，氣管插管找我國臨床上有著非常廣泛的運(yùn)用，乃ICU 病患比較常見的一種治療方式，能夠有效維持其呼吸功能，并能改善其通氣狀態(tài)[4]，但容易引起非計(jì)劃性拔管這種并發(fā)癥，且這種并發(fā)癥除了會(huì)加重患者的病情之外，還會(huì)影響其治療效果，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對(duì)ICU氣管插管病患進(jìn)行護(hù)理的力度。

針對(duì)性護(hù)理涵蓋以人為本理念，能夠?qū)⒒颊叻旁谥鲗?dǎo)地位，從認(rèn)知、環(huán)境、心理、呼吸訓(xùn)練與病情等方面入手，對(duì)患者施以細(xì)致性、專業(yè)化的護(hù)理，以確保其療效，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率，縮短ICU 住院時(shí)間，改善生命質(zhì)量[7]。做好環(huán)境管理工作，可有效預(yù)防院感等并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高患者生理舒適度，讓患者能夠在一種較好的狀態(tài)下接受治療[8]。重視患者心理輔導(dǎo)工作，可消除其不良心理，并能有效改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率[9]。此研究，在非計(jì)劃性拔管率上，研究組比對(duì)照組低，，P＜0.05；在ICU 住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間上，研究組比對(duì)照組短，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對(duì)照組高，，P＜0.05；在SGRQ 評(píng)分上，研究組干預(yù)后比對(duì)照組低，P＜0.05。針對(duì)性護(hù)理后，患者極少出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的問題，且其機(jī)械通氣時(shí)間也顯著縮短，生命質(zhì)量明顯改善，滿意度有所提升[10]。

綜上，ICU 氣管插管用針對(duì)性護(hù)理，利于滿意度的改善，機(jī)械通氣時(shí)間的縮短，非計(jì)劃性拔管率的降低，生命質(zhì)量的提升，及病情的康復(fù)。