重癥藥疹患者醫(yī)院感染的危險因素及護理效果分析

李 蕾，吉米蘭·艾山，何玉紅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

重癥藥疹指的是患者有剝脫性皮炎、大皰性表皮松解壞死癥等，在臨床癥狀上則有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，且伴有黃疸、蛋白尿、淋巴結(jié)重大等等，全身有皮膚鮮紅、重癥，并在結(jié)痂后脫落鱗屑，液體滲出則有臭味。除此外，作為重癥藥疹患者，其可能因為感染、腎衰竭、肺炎等情況而導致死亡。在現(xiàn)階段的發(fā)病率有所提升，且轉(zhuǎn)歸難度較大，在患者治療期間醫(yī)院感染事件發(fā)生率高，這就會增加患者的治療風險性，同時由于患者自身缺乏對治療的深入了解，醫(yī)護人員的忽視，可導致護理風險加大【1】。本院收治確診為重癥藥疹的患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取600 例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，整理患者的臨床信息，現(xiàn)對調(diào)研結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治確診為重癥藥疹的患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取600 例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，整理患者的臨床信息。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均符合疾病診斷標準，臨床資料完整，患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，有男性146 人，女性154人?；颊叩哪挲g在36-73 歲之間，平均年齡（66.7±5.8）歲，患者年齡、性別等數(shù)據(jù)檢驗后提示P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗方法

對所有患者的救治信息，醫(yī)院感染情況進行重點統(tǒng)計，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗分析感染因素，從以下幾個項目進行展開，患者的性別，年齡構(gòu)成，是否患有糖尿病，是否開展過侵入性操作，實驗室檢查中血紅蛋白值以及白蛋白值，最后觀察患者是否有皮膚黏膜組織的破潰。

1.3 統(tǒng)計學方法

對研究中需要對照分析數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS23.0 進行處理，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用"Mean±SD"表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t 檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗，所得結(jié)果P＜0.05 則提示統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)存在顯著差異。最后，以Logistic 分析開展多因素分析。

2 結(jié)果

就調(diào)研結(jié)果上看，患者醫(yī)院感染率9.33%（28/300）。從感染原因上看，包括患有糖尿病、是否開展過侵入性操作以及皮膚組織，黏膜組織發(fā)生潰瘍，以及老年患者，詳細情況如表1 所示。

表1 28 例重癥藥疹患者的醫(yī)院感染事件發(fā)生情況對比（例，%）

此外，我們也對醫(yī)院感染危險因素展開了Logistic 分析，認為醫(yī)院感染的獨立性因素包括糖尿病、侵入性操作、皮膚黏膜組織破潰以及白蛋白值低于30g/L，具體情況如表2 所示。

表2 醫(yī)院感染危險因素展開了Logistic 分析

3 討論

重癥藥疹的患者其抵抗力較差，處于急速降低的狀態(tài)，在使用激素藥物進行治療時，由于免疫功能受損嚴重，故而會導致醫(yī)院感染事件【2】。除了對患者進行康復治療外，我們必須針對阻礙病情轉(zhuǎn)歸的因素進行分析，防止出現(xiàn)意外事件，特別是醫(yī)院感染事件，可導致醫(yī)患糾紛，必須進行有效干預。

在本次調(diào)研中引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，包括糖尿病，侵入性操作，皮膚黏膜破潰，白蛋白指標。在出現(xiàn)以上問題以及異常檢查之時，患者發(fā)生快醫(yī)院感染的概率高。由此我們可通過以下護理方案進行干預。第一，加強營養(yǎng)干預，由于患者白帶白質(zhì)異常，食欲下降，免疫功能受損，機體營養(yǎng)狀況不佳，必須給予科學的飲食計劃，制定保障營養(yǎng)充足【3】。第二，皮膚黏膜干預。除了更換床單被褥等，要對患者進行定期翻身，防止壓瘡同時在進食后可指導患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。第三，無菌干預，對有侵入性操作患者而言，其作為有創(chuàng)治療方案，可增加細菌侵入，由此必須做好無菌管理【4】。第四，不知疾病的干預，對患有糖尿病的患者在高糖因素下，體內(nèi)的細菌增長速度和繁殖速度都會比以往更快，同時伴有抵抗力弱，會增加醫(yī)院感染的幾率【5】。我們要綜合分析患者的病情，重視對患者上述問題的管理，規(guī)避醫(yī)院感染事件，提升患者住院治療安全性。

面對重癥藥疹患者，我們必須對醫(yī)院感染的原因進行分析，并針對患者的表現(xiàn)進行歸納，特別是重癥患者多有組織液滲出的情況，此時責護引起低蛋白血癥，這也是導致黏膜破潰的主要因素還會引起患者飲食首先，食欲低下，營養(yǎng)難以通過食物補充。在血液中，白細胞水平可以反饋機體免疫功能，也被成為免疫細胞，如果吞噬功能明顯，針對病原入侵進行抵抗，可以達到較好的治療效果。在使用糖皮質(zhì)激素治療的時候，其在抗炎、免疫應答抑制上效果顯著，但是也會導致機體防御能力下降，病情可出現(xiàn)炎癥擴散，且以中性粒細胞數(shù)目增多為表現(xiàn)。結(jié)合患者的不同情況予以護理指導。

通過本文分析，我們對醫(yī)院感染危險因素展開了Logistic分析，認為醫(yī)院感染的獨立性因素包括糖尿病、侵入性操作、皮膚黏膜組織破潰以及白蛋白值低于30g/L。此外，我們認為可以從以下兩點提出改善建議，即飲食干預指導，預防感染性護理干預。在飲食指導中，保證營養(yǎng)供應充足，提升食欲，合理的對黏膜、皮膚進行護理，并幫助患者建立指導信心，保持愉悅的情緒等。在預防感染性護理工作中，處理基礎護理指導，如翻身、床褥清潔等，還要注意患者的飲食后漱口，控制口腔潰瘍癥狀。

綜上所述，通過對重癥藥疹患者的醫(yī)院感染原因分析，我們認為涉及到自身因素和院內(nèi)因素，特別是糖尿病、侵入性操作、皮膚黏膜組織破潰以及白蛋白值低于30g/L，作為獨立危險因素必須需要引起足夠高的重視，給予優(yōu)質(zhì)的護理干預，加強營養(yǎng)指導和感染預防管理，提升醫(yī)護服務整體水平。