快速康復(fù)護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者的效果觀察

謝素娟，黃青青，黃少燕

（廣東省中山市中醫(yī)院骨三科，廣東 中山 528400）

肩袖損傷為常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不良的疾病，此類的疾病存在流行病學(xué)的特點(diǎn)，即多見(jiàn)于40 歲以上者，尤其是重體力勞動(dòng)者，因肩袖組織退行性變或長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變[1]。由于疾病影響，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。早期的肩關(guān)節(jié)手術(shù)為開(kāi)放性創(chuàng)口，恢復(fù)慢且疼痛程度較高，因此隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步而淘汰。在微創(chuàng)手術(shù)下，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)為目前針對(duì)此類疾病常用的手術(shù)方式，其效果獲得了廣泛的好評(píng)[3]。而在術(shù)后的康復(fù)中，存在著不同的護(hù)理干預(yù)手段，其取得的效果也不盡相同?；诖耍狙芯窟x取我院近期收治的此類患者，在術(shù)后實(shí)施不同的康復(fù)護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：以肩袖損傷為診斷，接受關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)；知情同意配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在上肢功能異常；手術(shù)禁忌癥；合并心肺等重大疾病史；合并肩關(guān)節(jié)以及上肢其他疾??；長(zhǎng)期使用阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物以及對(duì)研究中鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏。將在我院（2020年6月-2021年6月時(shí)期）收治80 例肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各40 例患者，其中40 例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，男18 例，女22 例，年齡47-62 歲，平均（52.63±3.52）歲。另40 例患者則實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理為研究組，男19 例，女21 例，年齡46-63 歲，平均（51.98±3.77）歲。在一般資料相對(duì)照（P＞0.05）差異無(wú)意義。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生完成圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)后1 個(gè)月肩關(guān)節(jié)取外展60°，前屈30°的固定體位，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉方法。研究組快速康復(fù)護(hù)理：①組建快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，干預(yù)前進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合我院收治患者的特點(diǎn)，確定康復(fù)護(hù)理方案；②健康教育：通過(guò)圖文并茂簡(jiǎn)明好記的宣傳資料，提升康復(fù)依從性；③被動(dòng)疼痛護(hù)理：主動(dòng)詢問(wèn)、傷口疼痛，術(shù)后冰袋冷療，72h 后予以中藥封包熱敷等途徑減輕疼痛；④康復(fù)指導(dǎo)：口頭指導(dǎo)，以循序漸進(jìn)、規(guī)范化、整體化和落實(shí)化。a.術(shù)后1 個(gè)月肩關(guān)節(jié)固定制動(dòng)，行被動(dòng)練習(xí)，活動(dòng)范圍適度，鍛煉后冰敷30min?；贾怅P(guān)節(jié)屈伸、手部握力及手腕活動(dòng)等練習(xí)；b.術(shù)后1～2 個(gè)月，加大訓(xùn)練，以旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉等，指導(dǎo)自主洗漱、沐浴等日常動(dòng)作訓(xùn)練；c.術(shù)后3～6 個(gè)月，進(jìn)一步加強(qiáng)度，盡可能多向、大范圍活動(dòng)。d.同時(shí)針對(duì)性地對(duì)周圍肌肉鍛煉，以穩(wěn)定肩袖功能，并及時(shí)了解和落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的總滿意率。護(hù)理后以護(hù)理3個(gè)月后為時(shí)間點(diǎn)。記錄肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用美國(guó)肩肘外科評(píng)分系統(tǒng)(ASES)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)[5]，包括疼痛(50%)和生活功能(50%)兩部分，共計(jì)100 分，評(píng)分越高，表明其肩關(guān)節(jié)功能越好。疼痛以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS 評(píng)分）[6]，分值0-10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0-100 分，其中0-40 分為非常不滿意，41-59 分為不滿意，60-69 分為基本滿意，70-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0 軟件，以n (%)描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；(±s)描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)組間；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛評(píng)分比較

兩組患者在護(hù)理前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛評(píng)分比較，差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理后兩組疼痛評(píng)分較護(hù)理前下降，研究組低于對(duì)照組，而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分則較護(hù)理前提升，研究組高于對(duì)照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者在護(hù)理前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛評(píng)分比較（±s）

組別研究組對(duì)照組例數(shù)40 40前屈（°） 后伸（°）護(hù)理前93.38±7.33 94.26±7.29 0.538 0.592護(hù)理后128.32±5.58 116.79±9.65 6.542 0.005 t P t P 23.988 11.782 0.000 0.000 25.040 15.258 0.000 0.000 tP護(hù)理前84.67±8.59 85.15±9.48 0.237 0.813護(hù)理后126.29±6.06 114.86±7.86 7.284 0.000

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較[n，(%)]

3 討論

肩袖損傷為骨科常見(jiàn)退行性疾病，逐年不斷增長(zhǎng)，好發(fā)于日常體力勞作者以及中老年群體，其發(fā)病率占整個(gè)肩關(guān)節(jié)疾息的17%～41%，往往需手術(shù)治療[7]。因肩峰下撞擊、退變、內(nèi)撞擊、創(chuàng)傷等，造成以肩關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)后）、周圍肌肉萎縮無(wú)力、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、活動(dòng)受限，干擾了正常生活[8]。手術(shù)為常見(jiàn)的治療手段，在肩袖損傷術(shù)后由于關(guān)節(jié)制動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉、肌腱等結(jié)構(gòu)萎縮，關(guān)節(jié)軟骨面受力不均，組織增生，關(guān)節(jié)腔變窄，引起關(guān)節(jié)攣縮、粘連，最終導(dǎo)致了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)。而護(hù)理干預(yù)，是確保手術(shù)成功以及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵，但由于目前的針對(duì)肩袖損傷術(shù)后護(hù)理不夠全面，康復(fù)難以達(dá)到最終的效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理是目前較新穎的輔助治療理念，針對(duì)性較強(qiáng)，能夠顯著減輕肩關(guān)節(jié)周圍組織水腫及炎癥反應(yīng)，改善損傷局部組織微環(huán)境，從而進(jìn)一步促進(jìn)組織愈合，后者可有效避免肩關(guān)節(jié)與其周圍結(jié)締組織的粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及肩周肌萎縮，可改善肩袖損傷患者術(shù)后疼痛情況以及促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中，兩組患者在護(hù)理前、后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及疼痛評(píng)分比較，差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理后兩組疼痛評(píng)分較護(hù)理前下降，研究組低于對(duì)照組，而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)評(píng)分則較護(hù)理前提升，研究組高于對(duì)照組，差異（P＜0.05）有意義。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有意義。

綜上所述在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者中，以快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯的改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛，獲得患者的較高的滿意率，效果理想。