輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制對輸血安全的影響

劉品敬

（秦皇島市北戴河醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 秦皇島 066100）

輸血是靜脈輸送外源血液的一種有效方式，常常被應(yīng)用于巨創(chuàng)手術(shù)和急診搶救中，但由于血液存在較大的排異性對于外來的血液很容易出現(xiàn)排斥和免疫的情況[1]，所以在對患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，往往會出現(xiàn)溶血性或者非溶血性的不良反應(yīng)，為了預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，在輸血過程中做好有效的檢查并開展合理的流程質(zhì)量控制，對于患者的康復(fù)來說至關(guān)重要[2]。輸血工作在近年來臨床研究以及醫(yī)務(wù)治療中極為常用輸血屬于一種支持性與代償性的治療措施，在輸血流程中，輸血前的檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，而輸血的目的是使供血者輸入后所包含的血液成分具有相應(yīng)的成活意義[3]，這樣能夠使每一位受血的患者的生命安全得到有效的保護(hù)，使患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展，而為了保障輸血工作的順利進(jìn)行，相關(guān)工作人員需要對輸血質(zhì)量檢驗(yàn)工作進(jìn)行有效的控制，建立完整的輸血檢驗(yàn)流程，并且對各種并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，這樣能夠最大限度的保障輸血的安全性[4]。本次研究將本院中2020年1月至2020年3月間收治的常規(guī)需要接受輸血治療的患者的一般信息統(tǒng)計(jì)作為研究樣本，探討輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制，對輸血安全產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院中2020年1月至2020年3月間收治的常規(guī)需要接受輸血治療的患者患者的一般信息進(jìn)行回顧，并隨機(jī)抽選出100 例患者作為研究對象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案將所有患者分為兩組，隨機(jī)記名為對照組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50），本次研究中所有患者均符合輸血治療適應(yīng)癥，血型均為常見血型，不存在稀有血型的情況，本次研究中所有患者輸血量為200～400ml。對照組中男性患者包含26 名女性患者包含24 名，年齡區(qū)間為30～65 歲，年齡均值為41.4±5.2 歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者包含23 名女性患者包含27 名，年齡區(qū)間為31～64 歲，年齡均值為40.9±4.9 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后確認(rèn)符合輸血適應(yīng)癥；患者年齡在30 歲以上；所有研究對象對本次研究均了解詳情，并且自愿參與其中

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者重要臟器明顯受到嚴(yán)重?fù)p傷；患者合并存在支氣管哮喘；患者處于妊娠或者哺乳階段，精神狀態(tài)較差。

本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。本次研究基本資料由醫(yī)務(wù)人員將其錄入Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，確認(rèn)兩組患者資料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組內(nèi)患者在接受輸血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照常規(guī)流程進(jìn)行操作，首先鑒定患者血型在符合各項(xiàng)操作步驟的前提下開展輸血工作。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者則在輸血前開展輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制具體方式如下。交叉配血采用輸血前微注凝膠法。對患者肌肉注射5mg 地塞米松。首先對其進(jìn)行離心處理，對患者的血液標(biāo)本以1500r/min 的速度進(jìn)行5min 的離心處理，醫(yī)務(wù)人員需要對其紅細(xì)胞進(jìn)行反復(fù)的洗滌。針對主側(cè)將50ul 患者的血清與25ul 外源1%純凈紅細(xì)胞懸液添加入微孔柱中，而針對次側(cè)，需要將50ul 的外源血清與50ul 的患者的1%純凈紅細(xì)胞懸液添加入微柱孔中，隨后對其進(jìn)行孵育和離心，觀察其陽性狀況。

在輸血的整個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員需要密切觀察患者的個(gè)體狀況。尤其是在輸血過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，需要立即采用相應(yīng)的緊急措施做好相應(yīng)的處理，如果患者在輸血期間或者輸血完成后出現(xiàn)體溫上升并且上升值超過1℃，并且還表現(xiàn)出畏寒和倦怠感等各種狀況，需要降低速度或者暫時(shí)停止輸血，與此同時(shí)還需要立即通知患者的主治醫(yī)師，并給予患者相應(yīng)的治療優(yōu)化。當(dāng)患者表現(xiàn)出寒顫的癥狀時(shí)，需要為患者提供相應(yīng)的保暖措施，這樣能夠改善患者的寒戰(zhàn)癥狀，在患者體征發(fā)生高熱的狀況是可以對患者進(jìn)行物理降溫，如果患者病情需要，還可以給予患者相應(yīng)的抗過敏藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥物，對患者的癥狀做出針對性的治療，可以將患者的余血和輸血所用的裝置進(jìn)行相應(yīng)的檢查，了解患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體原因，介詞保障后續(xù)治療工作能夠更為順利地開展。

患者在輸血后期或者輸血完成后，可能會出現(xiàn)一定的變態(tài)反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為局限性或者全身性的皮膚瘙癢以及蕁麻疹部分患者也會出現(xiàn)血管神經(jīng)性血腫的情況，嚴(yán)重時(shí)還有可能引發(fā)患者出現(xiàn)喉頭水腫或者支氣管痙攣的狀況，甚至還有可能導(dǎo)致患者發(fā)生過敏性休克，所以如果患者在診斷過程中出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，針對病情較輕的患者可以逐漸降低輸血速度并密切觀察患者的身體狀況。而針對反應(yīng)較重的患者，則應(yīng)該立即停止患者的輸血。并立即將患者的個(gè)體狀況告知給醫(yī)生，采用生理鹽水保持患者的靜脈通道，始終保持暢通，并遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的抗過敏藥物，同時(shí)根據(jù)患者的狀況。準(zhǔn)備好搶救藥物和所需要的藥物。

疑似溶血是極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果發(fā)生一次溶血的狀況，醫(yī)務(wù)人員不僅需要按照以上的要求作出處理，還需要立即抽取患者血樣，同時(shí)將保留的血袋和患者的血樣送往輸血科，做一次血型鑒定和交叉配血相容性實(shí)驗(yàn)，查明患者在輸血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的原因。在對患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，需要告知患者這種現(xiàn)象是十分正常的，一定要保障患者的心理狀態(tài)，使患者在接受后續(xù)治療的過程中有良好的心態(tài)，避免由于輸血失誤而引發(fā)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，需要立即通知輸血科，并有醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照要求填寫輸血反應(yīng)調(diào)查表，隨后上報(bào)給輸血科。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件選擇spss21.00for windows，確認(rèn)兩組患者t、χ2檢驗(yàn)值，判斷檢驗(yàn)值與P 值之間的關(guān)聯(lián)性，借此對本次研究結(jié)果中指標(biāo)進(jìn)行評估，確認(rèn)兩組是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，相較于對照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.2 兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度以及輸血質(zhì)量評分對比

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中相較于對照組實(shí)驗(yàn)組患者對于輸血工作的滿意度明顯更高，輸血質(zhì)量評分同樣更高，數(shù)據(jù)對比分析差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度以及輸血質(zhì)量評分對比

3 討論

輸血工作在近年來的臨床研究中受到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注[5]，這是一種對危重急癥患者進(jìn)行搶救和治療的重要方式，正常人的血量大約占身體質(zhì)量的8%左右。如果單次失血量并不達(dá)到人體的總血量的10%[6]，患者體內(nèi)流失的無機(jī)鹽以及血漿都可以在24 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞大約都需要21～28 天的恢復(fù)時(shí)間，但如果患者單次失血量超過全身血量的15%，則會導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，患者就需要接受輸血治療[7]。

輸血質(zhì)量管理對于我國的血液檢驗(yàn)質(zhì)控工作來說極為重要[8]，相關(guān)工作人員需要開展有效的綜合管理，確保各項(xiàng)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)后才能進(jìn)行輸血操作，無論是血液的保存還是輸血操作，醫(yī)務(wù)人員都需要盡量采用優(yōu)勢的方式加以控制，只有這樣才能夠保障輸血的安全，使患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的開展。在開展輸血管理師相關(guān)護(hù)理人員，需要做好各項(xiàng)指標(biāo)以及內(nèi)容的核對，查看血袋是否出現(xiàn)破損以及血液的顏色是否正常，而完成了一系列的檢查工作后再開展輸血，能夠有助于保障患者的治療效果。

綜上所述，在進(jìn)行輸血安全管理時(shí)，將輸血檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制應(yīng)用于其中，能夠有助于提高血站的輸血質(zhì)量和滿意度，同時(shí)最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣