桂枝茯苓丸聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤的臨床研究

張 凡

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

子宮肌瘤疾病屬于婦科中常見的良性婦科腫瘤性疾病，女性的病情高發(fā)期多處于生育期，隨著近些年人口總數(shù)提升臨床接診的生育期婦女患子宮肌瘤者越來越多。發(fā)病后患者的癥狀多為月經(jīng)量提升、下腹疼痛、月經(jīng)周期紊亂癥狀等，會嚴(yán)重影響患者的生活節(jié)奏。左決諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)措施是目前臨床上研究的新型帶藥節(jié)育裝置，因?yàn)槠鋾斓姆胖迷趯m腔內(nèi)，可以每天緩慢的釋放藥量從而達(dá)到長期用藥的目的，完成快速避孕和預(yù)防治療子宮肌瘤。相比于以往按照不同病癥與患者治療需求剔除或切除病灶，以選擇單一藥物治療或是探尋新的聯(lián)合用藥治療技術(shù)等方式達(dá)到治療目的是臨床新的工作挑戰(zhàn)也是需要努力達(dá)成的目標(biāo)。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，LNG-IUS 被廣泛應(yīng)用于臨床中，且具有較好的臨床治療效果，并積極從中醫(yī)治療角度上增加了中藥湯劑治療措施，協(xié)同其消腫、活血等作用，讓對象子宮肌瘤癥狀得到改善與痊愈治療[1]?；诖?，本文章便圍繞此進(jìn)行治療措施分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對象選擇于我院臨床就診子宮肌瘤患病者，實(shí)驗(yàn)起止時(shí)間為2019.06--2020.12 從中得出實(shí)驗(yàn)對象的基礎(chǔ)資料。本次研究中對象的基本資料分成兩組后命名常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，分別開展單一治療法和聯(lián)合治療法，每組中40 例對象。研究對象或家屬已經(jīng)簽訂相關(guān)知情同意書，子宮肌瘤患者在治療中對用藥方案均已采納。常規(guī)組-病患40 例，年齡范圍30-60歲、年齡均數(shù)（38.8±3.0）歲；患病時(shí)長范圍1年至9年，平均病程（3.6±0.8）年。實(shí)驗(yàn)組--病患40 例，年齡范圍31-62 歲、年齡均數(shù)（39.0±3.1）歲；患病時(shí)長范圍1年至8年，平均病程（3.5±0.6）年。基本資料對比可見，P＞0.05 未見差異性。

1.2 方法

常規(guī)組：單純應(yīng)用LNG-IUS(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分裝 國藥準(zhǔn)字：J20090144）進(jìn)行治療，患者的治療療程均為6 個(gè)月，在月經(jīng)開始時(shí)的一周內(nèi)使用（或是人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后立即植入，或者產(chǎn)后六周開始），將其放在患者的宮腔內(nèi)。醫(yī)生為其做此項(xiàng)手術(shù)操作的前提是醫(yī)生需要確定女性并沒有妊娠跡象，在月經(jīng)周期的任何時(shí)間都允許執(zhí)行，適合于所有年齡的女性和未生育的女性。

實(shí)驗(yàn)組：使用左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與常規(guī)組的應(yīng)用規(guī)格一致，并同時(shí)增加桂枝茯苓丸治療，藥中包含牡丹皮、益母草、茯苓、桂枝、桃仁等，產(chǎn)品為成都九芝堂金鼎藥業(yè)公司產(chǎn)品，每次服用6 丸，每天服藥兩次。兩組中對象均開展持續(xù)治療三個(gè)周期方案，后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

按照給予治療措施不同，分出兩組治療前后月經(jīng)量與子宮情況、治療前后激素水平結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中分析，計(jì)量資料t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料為χ2，并以（±s）、（n %）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后月經(jīng)量與子宮情況

在下表1 中統(tǒng)計(jì)可見，治療前患者月經(jīng)和子宮情況組間比較未見明顯差異性，P＞0.05.治療后，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)和子宮情況比常規(guī)組更佳，P＜0.05。

表1 治療前后月經(jīng)量與子宮情況比較（±s,n=40）

表1 治療前后月經(jīng)量與子宮情況比較（±s,n=40）

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)量（ml） 子宮體積（cm3） 子宮肌瘤體積（cm3）tP治療前153.8±20.4 154.2±19.7 0.089＞0.05治療后97.1±11.1 81.6±9.3 6.770＜0.05治療前128.3±12.1 129.0±12.0 0.260＞0.05治療后112.7±11.3 103.2±10.4 3.912＜0.05治療前29.0±5.0 28.8±5.1 0.177＞0.05治療后11.0±2.1 6.2±1.0 13.052＜0.05

2.2 治療前后激素水平結(jié)果

表2 中可見，治療前組間對比激素水平未見差異，P＞0.05.治療后實(shí)驗(yàn)組激素水平低于常規(guī)組，結(jié)果差顯示P＜0.05.

表2 治療前后激素水平比較（±s,n=40）

表2 治療前后激素水平比較（±s,n=40）

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組E2（pmol/L-1） FSH（U/L-1） LH（U/L-1））tP治療前374.1±41.2 374.4±45.8 0.031＞0.05治療后224.6±23.5 164.8±17.7 12.855＜0.05治療前19.0±3.0 19.1±3.1 0.147＞0.05治療后14.2±2.3 10.5±2.1 7.514＜0.05治療前19.0±2.9 18.8±3.0 0.303＞0.05治療后15.4±2.0 11.7±1.9 8.483＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果

每組中40 例患者統(tǒng)計(jì)顯示，常規(guī)組內(nèi)顯示皮疹4 例、頭痛3 例、腹痛盆腔痛者3 例，總發(fā)生率25.0%；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)顯示皮疹1 例、頭0 例、腹痛盆腔痛者1 例，總發(fā)生率5.0%。經(jīng)數(shù)值結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)結(jié)果差χ2=6.274，有比較意義P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶異味或下腹墜脹等。手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的重要治療手段，效果顯著。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已經(jīng)證明桂枝茯苓湯有效減弱機(jī)體炎癥。30-50 歲的中年婦女是主要發(fā)病人群占總體百分之三十左右的發(fā)病率。目前醫(yī)學(xué)界對此疾病的發(fā)生機(jī)制確定相對不明確，但推斷此種病癥的發(fā)生與患者本身激素分泌失調(diào)同時(shí)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂所致，為此臨床創(chuàng)設(shè)的治療方式多為手術(shù)治療手段。因此做不同治療手段的協(xié)同干預(yù)，對于子宮肌瘤患者而言，能很好的控制疾病發(fā)展且在作用效果上也會有所提升[2-3]。LNG-IUS（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）作為一種宮內(nèi)節(jié)育手段，其可以在經(jīng)過女性子宮內(nèi)膜時(shí)，被毛細(xì)血管所吸收，并進(jìn)入女性的宮腔內(nèi)，所以此時(shí)女性宮腔內(nèi)的孕酮濃度顯著高于血液的孕酮濃度。而植入之前醫(yī)生會提前告知女性患者此治療系統(tǒng)的危險(xiǎn)性或者癥狀風(fēng)險(xiǎn)，例如植入后患者可能出現(xiàn)植入性感染、子宮穿孔等，或者是長期的子宮不規(guī)律出血，因?yàn)榇舜胧┦呛苡行У谋茉蟹绞剿员缓芏嗷颊哌x擇，但是若是女性病患存在月經(jīng)推遲一月以上或是妊娠癥狀，需要立即排除妊娠癥狀者。其使用后的副作用便是長斑和不規(guī)則的出血，尤其在剛剛使用后的三個(gè)月以上、半年以下，而在使用半年后其出血癥狀會明顯減少，所以對于短期內(nèi)出現(xiàn)的盆腔疼痛感需要謹(jǐn)慎觀察后等待其緩解[4-5]。而為了保證此系統(tǒng)的治療效果以及緩解不良癥狀，臨床推出應(yīng)用中藥治療系統(tǒng)提高病患的身體質(zhì)量。而桂枝茯苓丸起到溫養(yǎng)疏通經(jīng)脈、助陽化氣、趨痛消寒的作用，其中的牡丹皮、桃仁可有活血化瘀良效，茯苓可化痰行水，維護(hù)脾臟功能養(yǎng)護(hù)心臟等等，還可根據(jù)患者病癥添加輔助性藥材，此功效在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已經(jīng)證明桂枝茯苓湯有效減弱機(jī)體炎癥。因?yàn)榕缘淖訉m肌瘤癥狀形成多是因?yàn)榕越?jīng)期后血?dú)膺\(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，剩余經(jīng)血滯瘀結(jié)于胞宮內(nèi)無法自行運(yùn)化痰濕。桂枝茯苓丸作為中成藥的一種，能夠明顯降低患者的血小板聚集率、提升血流動(dòng)力學(xué)，延長凝血酶原時(shí)間以及穩(wěn)定雌激素、雄激素的指標(biāo)等。而且針對不同類型的癥狀來加減桂枝茯苓丸不僅可以有效控制子宮肌瘤病灶組織的體積，而且可明顯的控制月經(jīng)量，逐漸調(diào)整經(jīng)期從而緩解小腹墜痛、不適等消化道癥狀[6]。兩種措施結(jié)合執(zhí)行安全有效，既體現(xiàn)了中醫(yī)輔助治療的功效，也確保了緩釋系統(tǒng)治療手段在臨床上的未來應(yīng)用前景。

結(jié)果可見，治療前兩組月經(jīng)量與子宮情況、激素水平差異性不高，P＞0.05。治療后，實(shí)驗(yàn)組激素水平和子宮情況等結(jié)果降低明顯，P＜0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率比較可見實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，比較有差異P＜0.05。

綜上所述，面對子宮肌瘤治療，LNG-IUS 與桂枝茯苓丸協(xié)同干預(yù)治療可見對象癥狀緩解理想，值得推廣應(yīng)用。