突發(fā)性腦出血患者在急診中的急救治療效果觀察

張小磊

（聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院,河南 鄭州 450042）

老年人群中，高血壓發(fā)病風險較高，受氣候變化、情緒變化及患者自身生活習慣不良等因素影響，可引發(fā)突然性血壓，進而并發(fā)腦出血。突發(fā)性腦出血患者大多發(fā)病較急、進展較快、病情危重，若未及時診治，可致患者死亡。近年來，隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加，突發(fā)性腦出血發(fā)病風險隨之增加，發(fā)病患者患者多伴有口齒不清、頭暈、頭痛等癥狀，尤其急性發(fā)病時，患者可出現(xiàn)嘔吐、雙便失禁、偏癱、失語等嚴重病癥[1]。由于突發(fā)性腦出血病情進展過快，因此急救期間，若搶救人員搶救流程有誤，延長搶救時間，可致病情惡化，增加搶救難度，極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文主要探究突發(fā)性腦出血患者急診急救治療效果，以86 例突發(fā)性腦出血患者開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

開始時間2019年1月，終止時間2021年1月，選取突發(fā)性腦出血患者86 例開展研究，隨機分組。A 組，25 例男、18例女，年齡48-62 歲，均值（56.71±2.16）歲；B 組，26 例男、17例女，年齡49-63 歲，均值（56.73±2.24）歲。本院倫理委員會批準研究。對比兩組各項基線指標差異，P＞0.05。

1.2 選入排除標準

選入標準：樣本均確診為腦出血；樣本均出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、意識模糊癥狀；均伴有一過性肢體障礙、語言障礙、感覺障礙或視網膜出血癥狀。

排除標準：剔除高空墜物、車禍等因素誘發(fā)腦出血者；剔除伴血液系統(tǒng)病變、癌癥或免疫障礙者；剔除器官衰竭者。

1.3 方法

A 組急診急救治療：①院前搶救：突發(fā)性腦出血患者發(fā)病后，家屬不可自行移動，及時撥打120 急救電話，醫(yī)務人員接到急救任務后，盡快到達現(xiàn)場，檢查患者呼吸情況，維持呼吸順暢，必要時給予氧氣，同時監(jiān)測血壓、顱內壓情況，及時進行降壓處理，延緩病情惡化，待患者病情穩(wěn)定后，轉入醫(yī)院治療。②入院監(jiān)測生命體征：患者轉入醫(yī)院后，開通綠色通道，盡早開展CT 檢查，掃描顱腦，確定出血位置，觀察出血量。隨后開展心電圖檢查，監(jiān)測生命體征，準確記錄患者呼吸情況、體溫變化、脈搏跳動情況以及血壓波動情況，隨后觀察患者瞳孔變化，詢問病史與用藥史，并采取MEWS 系統(tǒng)綜合評估患者病情狀態(tài)。最后，確定腦出血患者肢體障礙、語言障礙與醫(yī)師障礙情況，開展針對性搶救，維持生命體征平穩(wěn)。③氣道管理：急診搶救期間，維持氣道順暢，輔助患者平臥位，將衣領解開，維持頭部側偏，結合氣道分泌情況，開展吸痰治療，以規(guī)避窒息風險，情況嚴重者，可開展氣管插管或切開治療，以維持呼吸通暢。此外，注意患者急性發(fā)作期時，需絕對臥床，并保持病室安靜，同時減少非必要性檢查。④及時降低顱內壓：治療突發(fā)性腦出血患者，需及時控制顱內高壓狀態(tài)、改善水腫，首先抬高患者床頭，維持頭部處于中線上，有利于促進頸靜脈回流，進而緩解顱內高壓，隨后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，搶救期間可給予甘油果糖、利尿劑、白蛋白等藥物，用藥后注意監(jiān)測腎功能變化。⑤及時降壓：發(fā)生腦出血后需盡快將血壓降至正常值，但要注意不可在短時間內降至過低水平，對于降壓期間出現(xiàn)躁動者，給予鎮(zhèn)靜藥物，且顱內壓增高狀態(tài)下，可抑制降壓效果。⑥及時降溫：對腦出血患者進行降溫處理，可降低腦耗氧量，進而促進腦細胞恢復。⑦給予氧氣：突發(fā)性腦出血患者多發(fā)病急促，因此需及時給氧，注意調節(jié)氧流量。⑧及時止血：盡早進行止血處理，但凝血功能正常者，不建議給予止血藥止血。B 組常規(guī)送醫(yī)治療。

1.3 療效觀察

突發(fā)性腦出血患者經醫(yī)療干預后，若意識恢復，血腫、水腫消失，未見并發(fā)癥歸入顯效；若意識恢復，血腫、水腫體積減小歸入有效；若血腫、水腫未改善，意識不清或死亡歸入無效。

1.4 統(tǒng)計學研究

采取SPSS 21.0 對文中突發(fā)性腦出血患者各項資料進行計算，%、±s 為腦出血患者計數(shù)、計量指標記錄形式，χ2、t 檢驗兩組差異。P＜0.05，存在統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組突發(fā)性腦出血療效對比

A 組突發(fā)性腦出血患者開展急診急救治療，療效93.02%高于B 組74.42%，P＜0.05。如表1。

表1 兩組突發(fā)性腦出血患者療效分析表（n,%）

2.2 兩組血腫程度、水腫程度分析表

A 組經急診急救治療，血腫體積（9.57±2.71）ml、水腫體積（2.01±0.82）ml；B 組經常規(guī)送醫(yī)治療，血腫體積（13.68±3.19）ml、水腫體積（5.41±1.34）ml，兩組血腫、水腫程度對比，t值分別為6.4388、14.1919，P＜0.05。治療前，A 組血腫體積（22.14±1.79）ml、水腫體積（8.37±0.97）ml；B 組血腫體積（22.21±1.82）ml、水腫體積（8.41±0.99）ml，兩組血腫、水腫程度對比，t 值分別為0.1798、0.1892，P＞0.05。

3 討論

腦出血患者常突然發(fā)病，病情進展迅速，具有一定致殘率、致死率。大部分腦出血患者發(fā)病前均不伴有特異性征兆，僅小部分患者出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛癥狀，且腦出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內，疾病進展最快。此外，腦出血患者出血位置與出血量多少，對患者體征、癥狀影響不同。目前臨床多以手術方案治療突發(fā)性腦出血，以提升急救效果，因此搶救工作開展情況直接影響著患者預后，若醫(yī)務人員不熟悉搶救流程，延長搶救時間，可增加腦出血患者病死率[2]。由于突發(fā)性腦出血病情惡化程度較高，因此臨床需高度重視此類患者搶救工作，優(yōu)化搶救流程，縮短搶救時間，以控制病情進展。一般而言，突發(fā)性腦出血患者發(fā)病1-3h 內為最佳搶救時間，超出3h會影響搶救質量，但急診室收治腦出血患者后，需開展系統(tǒng)化診療，結合患者癥狀表現(xiàn)、臨床特征與影像學檢查結果，評估病情嚴重程度，進而開展后續(xù)治療，因此縮短檢查、搶救時間，盡快開展內科綜合治療，對保護患者神經功能、促進血腫吸收而言極為重要[3]。一般而言，對突發(fā)性腦出血患者開展急救時，需遵循以下原則：保障患者絕對臥床，不可移動，及時撥打急救電話，待急救車趕到后，及時開展院前急救處理，維持患者生命體征相對穩(wěn)定，盡早轉入醫(yī)院；發(fā)生腦出血后，5min 處理方案直接影響著搶救質量，由腦出血患者多伴有舌根后墜情況，可能阻塞呼吸道，甚至引發(fā)窒息，此時需輔助患者清潔呼吸道，一旦發(fā)現(xiàn)窒息，及時清潔口腔，維持呼吸道順暢，必要時給予人口呼吸；注意降壓，對于血壓過高者給予藥物降壓，若患者意識清晰，能夠配合服藥，可口服給予心痛定；止血處理，可給予維生素K 或抗纖溶芳酸等藥物止血，依據(jù)患者病情調節(jié)給藥劑量；規(guī)避腹部感染、壓瘡風險，對于腦出血致意識不清者，可給予抗生素類藥物，規(guī)避肺部感染風險，并在患者成功止血、病情穩(wěn)定后，定期翻身、按摩四肢，規(guī)避肢體僵硬風險；科學使用甘露醇：對于腦出血后出現(xiàn)意識障礙者，提示出血范圍較大，此時靜滴適量甘露醇，可緩解病情，注意就診期間關注患者生命體征變化，以調節(jié)甘露醇劑量與給藥時間；對于深度昏迷患者，由于自身肌張力與腱反射降低，可增加中線機構移位、出血范圍擴大風險，此時需在脫水治療基礎上給予地塞米松，以提升療效[4]。

結合本文數(shù)據(jù)分析，A 組突發(fā)性腦出血患者采取急診急救治療，B 組常規(guī)送醫(yī)治療，A 組療效93.02%高于B 組74.42%；A 組血腫體積（9.57±2.71）ml、水腫體積（2.01±0.82）ml 低于B 組（13.68±3.19）ml、（5.41±1.34）ml，P＜0.05。提示急診急救治療方案用于突發(fā)性腦出血患者治療中，具有時效性意義，因此盡早開展搶救治療，可控制血腫、水腫體積，控制腦出血病情，是救治成功關鍵。此外，救治腦出血患者時，需嚴格落實急診搶救原則，結合患者病情程度與檢查結果確定針對性急救措施，并依據(jù)患者病情變化調節(jié)搶救方案，雖此類腦血管疾病發(fā)病率、致殘率、致死率較高，但經科學搶救，可最大程度保障患者生命健康，因此腦科醫(yī)師需在實踐中不斷提升搶救技能，保障接觸腦出血患者后即能準確評估患者病情，為后續(xù)搶救治療打下基礎[5]。此外，突發(fā)性腦出血患者院前急救同樣重要，通過高效院前急救，可穩(wěn)定患者血壓、顱內壓，轉入醫(yī)院后盡快開展相關檢查開展急救，是搶救成功關鍵，可延長腦出血患者有效治療時間，進而改善預后。

綜上所述，突發(fā)性腦出血患者發(fā)病急、病情危重，需盡快明確病情，并完善相應搶救措施，盡量在出血后3h 內開展高效搶救，以促進血腫、水腫吸收，降低腦出血對顱內神經影響，進而提升搶救質量、保障患者生命安全。對比常規(guī)送醫(yī)治療，急診急救方案可有效降低腦血腫患者血腫、水腫體積，提升療效，提示急診急救方案可作為突發(fā)性腦出血患者首選治療方案推廣。