分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉對創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果對比

龐忠莉，李 茜

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

肩袖位于肩峰與三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連，肩袖是覆蓋在肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，而肩袖的功能就是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)，肩袖損傷一旦損傷將喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展[1]。創(chuàng)傷性肩袖損傷病情較為嚴(yán)重，若不盡早進(jìn)行干預(yù)，可誘發(fā)神經(jīng)炎、局部缺血缺氧壞死、軀體疼痛等并發(fā)癥。臨床中，針對創(chuàng)傷性肩袖損傷多選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢性，但關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可對肌肉組織產(chǎn)生一定損傷，從而導(dǎo)致患者肌肉活動受限，甚至無法活動，術(shù)后盡早開展康復(fù)護(hù)理非常重要，特別是康復(fù)訓(xùn)練，對患者肩關(guān)節(jié)功能有著積極影響，還可提高患者機(jī)體康復(fù)速度，但通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：開展不同的康復(fù)訓(xùn)練所達(dá)到的效果存在一定差異性[2]。因此，本文就針對創(chuàng)傷性肩袖損傷患者開展分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察其對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-6 至2021-6 我院120 例創(chuàng)傷性肩袖損傷患者，通過交替分組方式將患者分為2 個小組，參照組60 例：男性患者32 例，女性患者28 例，最小年齡41 歲，最大年齡72 歲，平均年齡（58.54±1.54）歲；最短病程3d，最長病程23個月，平均病程（12.02±1.02）個月；觀察組45 例：男性患者31例，女性患者29 例，最小年齡10d，最大年齡73 歲，平均年齡（58.60±1.56）歲；最短病程3d，最長病程24 個月，平均病程（12.07±1.05）個月；兩組上述基線數(shù)據(jù)接近（P＞0.05），可比。

1.2 方法

入院后，對患者實(shí)施抗感染治療、消腫治療，通過冷療儀對患肢腫脹情況進(jìn)行干預(yù)，還可通過低頻脈沖或超短波沖對受損部位實(shí)施沖擊療法。

參照組開展常規(guī)康復(fù)鍛煉。觀察組：實(shí)施分階段康復(fù)訓(xùn)練；成立分階段康復(fù)訓(xùn)練小組：由物理康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士組成，將創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練分為3 個階段。

第一階段：術(shù)后1d-術(shù)后第8 周，佩戴可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包，確保肩關(guān)節(jié)制動。同時，在麻醉藥物消退后，實(shí)施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。患者佩戴可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包，患肢適應(yīng)5-10min后，醫(yī)護(hù)人員輔助患者肩部被動性牽拉、外部旋轉(zhuǎn)，在訓(xùn)練期間，告知患者動作保持輕柔，速度保持一定規(guī)律，肩部被動牽拉至前屈位140°，手臂位于軀體側(cè)向外旋轉(zhuǎn)40°，每次訓(xùn)練時間為20-30min，每日開展2-3 次訓(xùn)練。

第二階段：術(shù)后9-12 周，患肢通過可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展包調(diào)節(jié)至醫(yī)囑所需角度，在外展包保護(hù)及無痛狀態(tài)下實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，比如肩部外旋、后展等，還可開展非抗阻力化主動鍛煉，比如滑車、爬樓梯、肩梯及棍棒，通過醫(yī)護(hù)人員的肢體幫助或健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，讓受損肩部盡可能向不同方向活動，每次訓(xùn)練15min，每日開展2-3 次。對患者康復(fù)情況進(jìn)行評估，開展個性化康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)活動范圍從前屈狀態(tài)140°旋轉(zhuǎn)到60°，向外擴(kuò)展至90°。訓(xùn)練強(qiáng)度從輕逐步到重，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量，延長運(yùn)動時間。

第三階段：術(shù)后13 周-16 周，開展康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練及技巧鍛煉，重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容為強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)的主動活動范圍，實(shí)施抗阻力訓(xùn)練，強(qiáng)化三角肌及肩袖肌，在肩胛骨評的肌張力訓(xùn)練。對肩胛部開展肌肉力量強(qiáng)度練習(xí)，比如肩胛骨的拉伸、回收、壓緊及聳肩等，每個動作鍛煉15-20 下，每次訓(xùn)練3-5 組，每日開展1 次訓(xùn)練。肌肉力量練習(xí)可分為開式、閉式，其中開式肌肉力量練習(xí)為：開展各種形式的側(cè)舉，用孤立的形式做，不可借助外力，靠肩發(fā)力，通過手臂作為工具移動重量，每次練習(xí)20min，動作幅度逐步加量，脂質(zhì)患者可自行開展啞鈴練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評分對治療前、后患者的肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、主動前屈活動度、前屈力量、主觀滿意度方面進(jìn)行評價，所得分值越高，則說明患者肩關(guān)節(jié)功能越佳。同時，讓患者對本次康復(fù)訓(xùn)練是否滿意進(jìn)行評價，90-100 分為滿意，60-89 分為中立，低于59 分為不滿意，康復(fù)訓(xùn)練滿意=滿意（%）+中立（%）。選擇日常生活質(zhì)量評分量表對治療后患者的精神健康、生理職能、精力、軀體疼痛進(jìn)行評價，每一項(xiàng)均為100分，所得分值越高，則說明患者日常生活水平越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間肩關(guān)節(jié)功能評分的比較

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分互比，差距小，（P＞0.05）。治療后，探析組肩關(guān)節(jié)功能評分均高于參照組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表1。

表1 組間肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s，分）

表1 組間肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（±s，分）

組別參照組60探析組60指標(biāo)疼痛功能主動前屈活動度前屈力量主觀滿意度疼痛功能主動前屈活動度前屈力量主觀滿意度術(shù)前4.15±0.78 4.46±0.81 3.34±0.59 2.44±0.51 2.55±0.55 4.16±0.79 4.47±0.82 3.35±0.80 3.35±0.90 2.45±0.52術(shù)后5.00±0.81 5.28±0.83 3.67±0.61 2.75±0.55 2.59±0.61 6.45±0.95 6.65±1.09.4.65±0.79 4.95±0.80 3.56±0.74

2.2 組間康復(fù)訓(xùn)練滿意度評分的比較

探析組康復(fù)訓(xùn)練滿意度評分97.50%高于參照組82.50%，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表2。

表2 組間康復(fù)訓(xùn)練滿意度評分的比較（±s，分）

表2 組間康復(fù)訓(xùn)練滿意度評分的比較（±s，分）

組別參照組探析組n 60 60滿意10(25.00)14(35.00)中立23(57.50)25(62.50)不滿意7(17.50)1(2.50)tP康復(fù)訓(xùn)練滿意度33(82.50)39(97.50)4.567＜0.05

2.3 組間日常生活質(zhì)量評分的比較

探析組精神健康、生理職能、精力、軀體疼痛均高于參照組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表3。

表3 組間日常生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表3 組間日常生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

組別參照組探析組n 60 60 tP精神健康84.20±3.43 90.55±5.01 5.654＜0.05生理職能84.21±3.46 90.62±5.03 5.474＜0.05精力84.18±3.47 90.70±5.07 5.645＜0.05軀體疼痛84.23±3.30 90.93±5.10 5.845＜0.05

3 討論

肩關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)活動中伴有重要角色，但長期摩擦或撞擊可引發(fā)肩袖損傷，創(chuàng)傷性肩袖損傷在臨床中較為常見，多與跌倒、車禍、墜落傷等方面有所關(guān)聯(lián)。創(chuàng)傷性肩袖損傷可導(dǎo)致肩部疼痛劇烈，甚至影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋與外展，一旦肩袖完全斷裂，可喪失其對肱骨頭的穩(wěn)定作用，進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)外展功能，這對患者的工作、日常生活水平等方面均有不利影響[3-4]。臨床中，針對創(chuàng)傷性肩袖損傷多選擇手術(shù)干預(yù)，但為進(jìn)一步提高預(yù)后效果，術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練非常重要。

常規(guī)康復(fù)鍛煉需患者維持在某一姿勢，從而導(dǎo)致患者機(jī)體處于疲憊狀態(tài)，引發(fā)關(guān)節(jié)接軟骨壓迫，關(guān)節(jié)滑面基質(zhì)液被排出而無法吸收，進(jìn)而影響軟骨組織對基質(zhì)液等營養(yǎng)成分的吸收，形成局部壓迫性壞死，影響肩關(guān)節(jié)的正?；顒樱M(jìn)而降低肩關(guān)節(jié)活動量，這對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。

分階段康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)術(shù)后不同時間，患者機(jī)體恢復(fù)狀況而定，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動強(qiáng)度與難度，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，也不易對關(guān)節(jié)滑面產(chǎn)生損傷，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容可隨時調(diào)整，提高患者主動訓(xùn)練意識，進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)。此外，分階段康復(fù)訓(xùn)練可改善患者炎癥反應(yīng)及水腫反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，保證手術(shù)治療效果，還可避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮等不良反應(yīng)。

通過本次研究所得結(jié)果充分表明分階段康復(fù)訓(xùn)練效果與臨床應(yīng)用價值。同時，為進(jìn)一步提高預(yù)后與患者康復(fù)訓(xùn)練自信心，建議在鍛煉期間予以患者鼓勵與支持，從而予以患者自信心，提高訓(xùn)練配合度與依從性。

綜上所述，針對創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者開展分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉效果確切，可明顯提高患者的肩關(guān)節(jié)功能，還可獲得患者較高的康復(fù)訓(xùn)練滿意度，更可改善患者的日常生活水平，值得推廣。