老年冠心病應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電篩查心肌缺血、心律失常的檢出率探討

周林成

（白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

冠心病是長(zhǎng)期各種因素相互作用導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌缺血等癥的疾病類型[1]。心肌缺血是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣和（或）冠狀動(dòng)脈栓塞等引起的一種病理狀態(tài)，是冠心病的常見(jiàn)病癥[2]。心律失常是因竇房結(jié)異?；騻鲗?dǎo)過(guò)程出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的心臟傳導(dǎo)異常的一種疾病類型。此兩種病癥是發(fā)生于老年冠心病患者人群中的常見(jiàn)病和合并癥。針對(duì)老年冠心病患者而言，檢出心肌缺血、心律失常，對(duì)于制定針對(duì)性治療方案就有重要的意義，常用的檢查方式是常規(guī)心電圖方法，但鑒于常規(guī)心電圖的局限性，仍有較大概率的漏診、誤診概率[3]，易干擾病人的臨床早期治療[4]。尋求準(zhǔn)確、有效的心肌缺血、心律失常篩查方案，以便制定針對(duì)性的治療方案，控制冠心病進(jìn)展，具有重要的臨床價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖擁有態(tài)檢查的優(yōu)勢(shì)，在心內(nèi)科各種疾病的檢查中越來(lái)越受到重視[5-6]。因此，收集70 例接受常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖篩查的老年冠心病病例的資料，對(duì)老年冠心病患者病例資料中動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，即心肌缺血、心律失常檢出率進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 資料

收集70 例接受常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖篩查的老年冠心病病例的資料，病例時(shí)間2018年8月～2020年8月，選入標(biāo)準(zhǔn)：①出院診斷顯示老年冠心病的病例[6]；②經(jīng)入院初步懷疑是老年冠心病，并要求進(jìn)一步檢查的患者；③就診時(shí)，伴有心前區(qū)悶痛、胸悶、心悸、氣短、呼吸困難這類癥狀的患者；④配合心電圖、其他必要檢查，且檢查資料保存完整；⑤簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查資料不全者；②精神病患者。70 例中有35 例接受常規(guī)心電圖篩查，另外35 例接受動(dòng)態(tài)心電圖篩查，對(duì)應(yīng)歸納于常規(guī)心電圖組、動(dòng)態(tài)心電圖組中。其中常規(guī)心電圖組中，病例共35 名，男、女性病病例分別是20 名、15 名。年齡分布區(qū)間：62 歲～79 歲，平均（67.19±6.24）歲。動(dòng)態(tài)心電圖組中，病例共35 名，男、女性患者分別是19名、16 名。年齡分布區(qū)間：61 歲～78 歲，平均（67.24±6.11）歲。2 組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比研究的條件。本研究上報(bào)至醫(yī)院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過(guò)了相關(guān)審批。

1.2 研究方法

70 例中有35 例接受常規(guī)心電圖篩查。采用力康Prince-180B 常規(guī)心電圖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，協(xié)助病人仰臥位，叮囑患者保持平穩(wěn)心態(tài)，常規(guī)獲取掃描指標(biāo)，并進(jìn)行記錄。

另外35 例接受動(dòng)態(tài)心電圖篩查。本院的篩查儀器是博聲醫(yī)療iTengo+ 12 導(dǎo)24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。不局限于某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢查，而是連續(xù)24 小時(shí)進(jìn)行檢查，收集全程檢測(cè)報(bào)告單，并對(duì)圖像進(jìn)行比對(duì)分析，獲取結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)老年冠心病患者病例資料中動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，即心肌缺血、心律失常檢出率進(jìn)行探討。②計(jì)算準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。70 個(gè)病例最終的診斷意見(jiàn)以出院診斷書(shū)上顯示的為主。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

軟件名稱：SPSS 17.0。計(jì)量資料表現(xiàn)形式：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)量資料對(duì)比方法：T 值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料形式：%；計(jì)數(shù)資料：心肌缺血檢出率、心律失常（房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)）檢出率、準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。計(jì)數(shù)資料對(duì)比方法：方檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)老年冠心病患者病例資料中動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，即心肌缺血、心律失常檢出率進(jìn)行探討。

動(dòng)態(tài)心電圖組檢出心肌缺血33 例，心肌缺血檢出率94.29%，心律失常（房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)）分別是10例、15 例、9 例，有94.44%的病例檢出房性早搏類型心律失常（10 例；28.57%）、室性早搏類型心率失常（15 例；42.86%）、心房顫動(dòng)型心律失常（9 例；25.71%），均明顯高于常規(guī)心電圖組的71.43%、65.71%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1

2.2 計(jì)算準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。

70 個(gè)病例最終的診斷意見(jiàn)以出院診斷書(shū)上顯示的為主。計(jì)算接受動(dòng)態(tài)心電圖篩查準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，數(shù)據(jù)分別是91.43%、91.67%、90.91%，同比出院診斷書(shū)上顯示的結(jié)果來(lái)看一致性好（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 計(jì)算準(zhǔn)確度、敏感度和特異度%/（例/例）

3 討論

臨床研究表明[7-9]，老年冠心病出現(xiàn)心肌缺血、心律失常合并癥的時(shí)候，病情發(fā)展到較重的程度，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥，增加疾病治療難度。當(dāng)入院后，醫(yī)生先進(jìn)行初步診斷，若高度疑似，則開(kāi)具常規(guī)心電圖檢查單，要求進(jìn)一步進(jìn)行檢查，但是通過(guò)研究資料表明，由于常規(guī)心電圖檢查顯示不典型的心肌缺血征象、性質(zhì)或潛在風(fēng)險(xiǎn)尚不明確的心律失常不具有特異性[10]，因此誤診、漏診概率較高，不利于心肌缺血、心律失常的早期篩查，易干擾早期治療效果。

動(dòng)態(tài)心電圖擁有態(tài)檢查的優(yōu)勢(shì)，在心內(nèi)科各種疾病的檢查中越來(lái)越受到重視[5]?？梢赃@么理解，動(dòng)態(tài)心電圖檢查技術(shù)的高明之處在于，能夠做到連續(xù)24h，必要的情況下還可以更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)記錄心電活動(dòng)。其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)概括為記錄時(shí)間長(zhǎng)，動(dòng)態(tài)記錄，反映長(zhǎng)時(shí)間的心電變化，不會(huì)出現(xiàn)常規(guī)心電圖只能作短暫靜態(tài)記錄的情況[11]。此外，動(dòng)態(tài)心電圖還能夠評(píng)估心律失常，對(duì)病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并且能夠預(yù)處理心律失常的評(píng)估[12-15]，臨床診斷價(jià)值更高。

35 例接受動(dòng)態(tài)心電圖篩查中，有33 例，94.29%的病例檢出心肌缺血，有94.44%的病例檢出房性早搏類型心律失常（10 例；28.57%）、室性早搏類型心率失常（15 例；42.86%）、心房顫動(dòng)型心律失常（9 例；25.71%），這些數(shù)據(jù)相比，相比常規(guī)心電圖組的71.43%、65.71%而言更高（P＜0.05）；；計(jì)算接受動(dòng)態(tài)心電圖篩查準(zhǔn)確度、敏感度和特異度，數(shù)據(jù)分別是91.43%、91.67%、90.91%，同比出院診斷書(shū)上顯示的結(jié)果來(lái)看一致性好（P＞0.05）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖篩查老年冠心病，結(jié)果與出院診斷上的結(jié)果更加一致，而且心肌缺血、心律失常檢出率更高，達(dá)到了本次研究的目的。