重癥肌無力危象患者應用循證護理的效果評價

郭海錦，管玉梅，朱晨茜

（1.深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東 深圳 518035；2. 深圳市龍崗中心醫(yī)院護理部，廣東 深圳 518000）

臨床中重癥肌無力較多見，是一種自身免疫疾病，尚無明確的患病機制，普遍認為該病的產(chǎn)生和藥物、感染、環(huán)境等因素相關。患者主要呈現(xiàn)全身或部分骨骼肌無力、四肢無力、易疲勞、吞咽困難等表現(xiàn)[1]。15-20%的患者會發(fā)生危象，由于合并癥多、病情發(fā)展快且急，患者可突發(fā)呼吸肌、吞咽機麻痹或無力，需要立即應用呼吸機，才能降低對生命的威脅[2]。而有效的護理在這其中起著關鍵作用，循證護理是融入了循證醫(yī)學理念，將科學的研究結果作為論據(jù)，對護理中提出的問題進行分析解答，找出最佳證據(jù)，設計合理的護理方案，由此提升護理的科學性[2]。我院為了明確循證護理的應用效果，篩選2016年6月-2018年12月收治的80 例重癥肌無力危象患者為對象進行了研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次80 例研究對象全是篩選自2016年6月－2018年12月在我院就診的重癥肌無力危象患者，通過信封抽簽法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中男患19 例、女患21 例，年齡范圍22-49 歲，年齡均值（35.82±9.62）歲；對照組中男患20 例、女患20 例，年齡范圍24-47 歲，年齡均值（35.43±9.17）歲。以上兩組研究對象的基本資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。所有研究對象均符合重癥肌無力醫(yī)學診斷標準；對本次研究知情，自愿簽訂知情協(xié)議書。

納入標準：均為典型骨骼肌無力，重復電刺激試驗呈陽性，血氣分析證實呼吸衰竭；均進行機械通氣；患者和家屬對此研究知情，自愿簽訂書面同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤者；嚴重營養(yǎng)不良者；認知功能障礙者；肝腎等器官嚴重功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者給予基礎護理，進行血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征監(jiān)測，指導患者合理用藥，指導合理飲食等。

觀察組患者實施循證護理，具體方法為：

1.2.1 建立循證護理小組

選出組長，并安排人員分工，實施組長、護士長、護士三級分管制度，每個級別制定不同任務。

1.2.2 明確問題根據(jù)臨床經(jīng)驗整理患者容易出現(xiàn)的問題，并對其進行分析，制定合理的護理措施，同時總結需要循證支持的內容。

1.2.3 詢證支持

利用書籍、萬方、知網(wǎng)等文獻庫，評估參考文獻，明確已制定的措施是否具備有操作性、科學性、有效性，同時將證據(jù)和患者需求、臨床知識、護理經(jīng)驗等結合，設計符合患者的護理模式，再對應用效果進行評估[3]。

1.2.4 護理內容

①打造和諧護患關系：與患者進行交流，了解患者的心理狀態(tài)疏導患者的負性情緒，并對家庭、社會、工作等情況進行評估；由于患者機械通氣后無法說話，護理人員可以通過手術、口語、紙筆等方式與其進行溝通，提升治療的信心和勇氣，獲得患者的信任[4]。②病情監(jiān)控：重癥肌無力危象分為反抗力危象、肌無力危象、膽堿能危象，不同類型的搶救方式不同，所以要密切監(jiān)測患者的生命指標，如果有唇色發(fā)紺、呼吸頻率降低等病發(fā)征兆，及時查明原因，并將患者的床頭搖高，準備好呼吸機[5]。③呼吸機和氣道護理：密切關注呼吸機的各項參數(shù)，以及管道的密閉性，護理人員要了解呼吸機性能，以便根據(jù)患者的病情發(fā)展合理調整各項參數(shù)，促進患者成功脫機；還要及時添加濕化液，確保濕化器的濕度和溫度，并結合患者痰液粘稠度添加相應的藥液；定時為患者吸痰，吸痰器要緩慢的進入，避免一插到底[6]；另外，要記錄好患者的痰液顏色、量、黏稠度。④并發(fā)癥預防：由于患者長時間臥床，容易誘發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，所以要做好相應護理[7]；每天定時幫助患者更換體位，如有必要更換氣墊床，做好皮膚清潔，防止產(chǎn)生壓瘡；每次吸痰動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜；還要做好生殖器清潔，若患者留置導尿管，每天進行2 次膀胱沖洗，要固定好導尿管，并定時更換，在所有護理操作中均保持無菌化操作[8]；食物方面給予高蛋白、高熱量的流質或軟質食物，避免嗆咳、食物反流或便秘。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者護理后的并發(fā)癥和生活質量。①并發(fā)癥癥包括：情感障礙、壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染，總發(fā)生率=（情感障礙+壓瘡+泌尿系感染+呼吸道感染）/總例數(shù)×100%。②生活質量評分：以美國醫(yī)學結局研究組(Medical Outcomes Study，MOS)開發(fā)的SF-36（健康狀況調查問卷量表）[9]為標準，包括日?；顒印⒕駹顟B(tài)、社會功能、軀體功能4 個方面，總分值100 分，得分與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS20.0 軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行記錄和處理，（±s）代表計量資料，行t 檢驗；[n(%)]代表計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05 時表示組間差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比80 例患者的并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%，為對照組高達35%，組間對差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比80 例患者的并發(fā)癥情況（n,%）

2.2 對比80 例患者的SF-36 生活質量評分

觀察組患者日常活動、精神狀態(tài)、社會功能、軀體功能四項的評分均高于對照組，兩組對比差異顯著，呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比80 例患者的SF-36 生活質量評分（±s,分）

表2 對比80 例患者的SF-36 生活質量評分（±s,分）

分組觀察組對照組例數(shù)40 40 tP日?；顒?3.04±6.58 69.85±6.32 9.143 0.000精神狀態(tài)85.61±5.17 70.34±6.05 12.136 0.000社會功能83.16±4.26 68.52±7.63 10.596 0.000軀體功能81.05±4.57 67.62±5.34 12.085 0.000

3 討論

重癥肌無力危象也就是患者的病癥驟然加重，吞咽機、呼吸機出現(xiàn)麻痹或進行性無力狀況，會降低生命安全，預后不佳，這已經(jīng)成為患者死亡的危險因素，由于病情危重，也就提高了護理的難度[10]。傳統(tǒng)的護理中是根據(jù)了臨床經(jīng)驗、患者病情等展開，僅僅是圍繞疾病進行，在心理問題上關注度不夠，所以患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀況，還會誘發(fā)心理應激反應，不利于病情恢復。

醫(yī)學技術不斷發(fā)展中，各種新型護理模式逐漸推出，循證護理就是其一，是以科學依據(jù)為導向，審慎的、明確的、明智的把既往的研究結果和患者訴求、實踐經(jīng)驗相結合，得出更具可行性、科學性的證據(jù)，再以此為依據(jù)制定護理措施，再應用到臨床護理中[11]；在重癥肌無力危象患者的護理中，首先會組建專業(yè)的循證護理小組，明確分工，圍繞護理問題查閱文獻，再通過心理護理、病情監(jiān)控、呼吸機護理、氣道護理、并發(fā)癥預防等做好臨床護理，確保護理的實效性[12]。

本次研究中，觀察組患者經(jīng)過循證護理后，共計5 例發(fā)生不同的并發(fā)癥，總發(fā)生率為12.5%，而對照組共計14 例發(fā)生，總發(fā)生率為35%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；生活質量評分方面，觀察組患者日常活動平均為（83.04±6.58）分、精神狀態(tài)平均為（85.61±5.17）分、社會功能平均為（83.16±4.26）分、軀體功能平均為（81.05±4.57）分，均高于對照組，兩組對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，循證護理能有效減少并發(fā)癥，提升患者的舒適度和生活質量，這是因為在護理中，各項護理措施更具有科學性、綜合性，對各種風險事件進行全方位防治，從而提升護理質量，降低患者的危險系數(shù)，確保呼吸的通暢性。

綜上所述，重癥肌無力危象患者護理中應用循證護理能有效提升護理質量，還有助于減少并發(fā)癥，提升患者的生活質量，值得普及應用。