精細化管理模式對腦卒中患者護理結局的效果研究

汪肖杰，狄紅娟，蔡永梅，徐 紅

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

腦卒中臨床又將其稱為中風，或是腦血管意外，是常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群中【1】，其具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、恢復慢、致殘率及死亡率高等特點【2】。精細化管理在臨床護理工作中為一種新興的護理干預手段，其以先設定與明確護理標準及其內容，在增強護理中，實現(xiàn)護理實效性、規(guī)范性。有研究表明【3】，在腦卒中患者護理中，如采用精細化管理模式，既能保障患者的臨床護理結局，提高患者遵醫(yī)行為，同時能有效提高患者滿意度，一舉多得。本研究為了提高腦卒中患者護理質量，采用了精細化護理管理理念，取得了較優(yōu)質的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月至2020年12月期間收治的56例腦卒中患者，隨機分成常規(guī)組和實驗組，每組各28 例。常規(guī)組男性15 例，女性13 例，年齡60～85 歲，平均年齡(72.81±5.82)歲；實驗組男性12 例，1 女性6 例；年齡60～83 歲，平均年齡(71.24±3.94)歲，兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可比較。診斷標準：參照《中國急性腦卒中診治指南》2018 關于腦卒中診斷標準城確診患者病情。

納入標準：①符合診斷標準，同時在MRI、CT 等等檢查下確診為腦卒中者；②自愿參與研究，并取得知情同意書者。

排除標準：①有精神及意識障礙者；②救治成功后，自愿放棄護理者。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護理管理用在常規(guī)組患者中，即按護理常規(guī)流程，為患者提供護理服務，遵照醫(yī)囑用藥，巡視病房嚴密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)問題，通知醫(yī)生，及時處理。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理管理基礎上采用精細化護理管理模式，具體方法如下：①制定腦卒中專科護理流程。以《腦卒中護理質量評價指標體系》，為參照，結合患者的病情與臨床特征，制定腦卒中護理管理流程，如護理評估、護理措施落實與護理結局評價。②制定腦卒中護理質量管理表單。以臨床路徑為指導，參考《腦卒中護理質量評價體系》，制定科學的精細化護理管理計劃表。③成立腦卒中精細化管理質量控制小組。小組成員包括護士長與6 名責任護理人員組成，主要搜集護理情況，對相關資料進行整理，對相關護理措施的實際情況進行評估與反饋。具體如下：①對家屬的護理能力進行評估，并為其提供護理技巧指導與心理疏導，教會其壓瘡預防措施與肢體管理的方案，指導其評估患者病情的方法，提高疾病的預防護理能力。②評定患者肢體功能及自理能力，并在此過程中，讓患者了解自身病情，幫助患者開展運動功能訓練，并對患者的情緒加以觀察，做好睡眠質量的評價工作，同時評估患者的吞咽功能及大小便情況。③在常規(guī)基礎上落實精細化康復訓練。?體位療法根據(jù)患者的實際情況，合理選擇良肢擺放位，之后對健側與患側、仰側臥位進行交替更換。在健側臥位時，患側上肢下墊軟枕墊，并實施向前屈曲訓練，向患側臥位時，將其上肢向前伸，下肢放于后面，健側保持屈曲向前位。仰臥時，需要頭部保持在正中位狀態(tài)下，軟枕放于患側的上下肢處，保證其處于放松、伸展狀態(tài)下。?肢體訓練在患者的病情穩(wěn)定后，開展針對性的肢體訓練，先大健側與大關節(jié)開展訓練，如四肢訓練，訓練幅度需要從小到大開展，之后開展搖擺伸屈活動。?骨盆訓練患者在開展訓練時需要保持屈髖、屈膝雙足支撐位，抬起臀部。在開展坐位練時，需要指導患者先從靜態(tài)支持訓練開始。在站立位訓練時，應先叮囑患者扶住桌子或是床，開展站立練習、下蹲練習，之后緩慢過渡至靠墻、扶拐及徒手站立等訓練中。在行走訓練時，先指導患者從攙扶或扶拐下行走訓練，在此過程中，根據(jù)患者的實際情況，開展重心、負重、站立位下調整訓練。?自理能力訓練即針對患者的生活自理能力進行訓練，在訓練時先對手臂與手指的協(xié)調性、手功能等開展精細訓練，并在此過程中，對患者進行如廁、穿衣、進食等訓練，使其肢體功能可以盡早康復。?吞咽功能訓練此項訓練模式為生理性訓練，重點是在吞咽、鼓腮、咀嚼、伸舌等訓練中，幫助患者早期進食，刺激吞咽功能，促使其恢復。?語言訓練發(fā)生腦卒中后，部分患者會出現(xiàn)失語現(xiàn)象，故做好語言功能訓練非常有必要。語言訓練需要以復述訓練與命名訓練為主，在訓練的初期，指導患者先從單音開始訓練，循序漸進的開始，最后慢慢過渡到整名的訓練過程中去。④個性化心理護理因多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后會因病情的影響而出現(xiàn)不良心理，如焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等，進行個性化心理疏導，通過對患者及家屬的溝通，用簡單易易懂的語言向患者講解關于疾病的相關知識，鼓勵、安慰患者，告知患者、家屬負面情緒的影響，以此來疏解負面情緒的同時提升護理依從性；分享疾病治療的成功案例，以提高患者的信心，使其積極配合治療，提高護理效果。

1.4 觀察指標

對比兩組護理效果。①以Barthel 量表評價旨數(shù)，對患者的自理能力進行評分，包知：洗澡、進食、上下樓梯、修飾等10個條目，總分值0～100 分，評分越高提示自理能力越高。②護理滿意度測評采用本院專家組制定問卷調查表，實行百分制，評分高說明滿意度高。③生活質量采用WHOQL－BREF（世界衛(wèi)生組織生活質量量表簡化版）進行評價括社會關系、環(huán)境、心理、生理、總體感覺幾個領域，各項評分均為100 分，生活質量與得分成比。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 精細化護理管理實驗組在Barthel 評分、生活質量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者Barthel 評分比較（±s）

表1 兩組患者Barthel 評分比較（±s）

組別實驗組常規(guī)組例數(shù)28 28 Barthel t P入院44.11±8.812 44.17±8.910 0.03530 0.9719出院62.91±7.857 51.37±9.753 6.251<0.0001 10.80 3.69<0.0001 0.004 tP

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

組別實驗組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)28 28社會關系91.25±1.28 71.25±2.36 52.673 0.000環(huán)境92.28±2.88 70.05±1.26 23.626 0.000心理93.15±1.98 73.12±2.29 15.258 0.000生理96.12±0.27 73.26±2.28 9.633 0.000總體感覺92.15±2.27 71.32±1.29 11.333 0.000

2.2 實驗組護理滿意度評分為（95.18±1.28）分，高于常規(guī)組的（82.26±2.38）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.266，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是指大腦半球或腦干發(fā)生了局灶性的功能缺損現(xiàn)象，主要是腦血管循環(huán)障礙引起的【4】。近年來，隨著我國社會老齡化的加劇及人民群眾飲食結構的重大轉變，我國腦卒中的發(fā)病率也不斷上升。有資料表明，腦卒中已成為當前社會嚴重的公共衛(wèi)生問題，并引起了全球的關注【5】。腦卒中患者多數(shù)還會伴發(fā)其它癥狀，引發(fā)患者出現(xiàn)程度不一的神經功能障礙，引發(fā)單側肢體癱瘓、吞咽功能障礙、失誤、昏迷等癥狀，嚴重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全，臨床上除了進行有效的治療外，積極的護理干預也是不可缺少。在傳統(tǒng)的臨床治療中，腦卒中是以在藥物治療基礎上實施常規(guī)護理的，療效并不理想。

精細化護理是新型的護理措施，其可以真正做到以患煮中心的護理理念，在護理中對據(jù)患者的病情、其護理需求，細化護理內容及措施，使患者護理結局得以提升的一項護理模式。且精細化護理服務以"以患者為中心"的醫(yī)療理念，在護理中，對患者的生理和心理需求護理服務開展護理，并對并發(fā)癥進行預防護理，有利于改善預后，對提高患者的生活質量有重要意義【6】。腦卒中患者實施精細化護理管理模式，將單病種的護理管理辦法為基礎，結合我國目前醫(yī)療服務現(xiàn)狀與醫(yī)院情況，優(yōu)化護理管理流程，制定腦卒中精細化管理質量表單，且成立護理小組，把控護理質量，為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務，控制病情的同時提高預后改善效果，對縮短住院時間、促使患者早日康復非常重要。本文結果顯示，實驗組Barthel 評分、生活質量評定、護理滿意度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，研究表明，腦卒中精細化護理管理可改善腦卒中患者的護理結局，提高自理能力，提高護理效果。由此可知，因腦卒中患者會受病情的影響而增加嚴重的心理障礙，增加殘疾率，嚴重影響患者的工作、生活質量，因此，在此類患者護理服務中，通過精細的個性化護理服務，從健康教育開始，配合心理疏導，并配合科學的康復訓練計劃，促使患者盡快康復；且此項護理的開展，不僅可以照顧到患者的生活，還可以讓患者的情感得到共鳴，提高患者的依從性。另外，精細化護理管理措施用在腦卒中患者中，可以提升患者的信任感，使護患溝通更加的和諧，從而提升護理滿意度[7]。

綜上所述，在腦卒中患者臨床護理中應用精細化護理管理模式，可降低患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者神經功能，提高日常生活能力和增進護患關系，提高護理滿意度，護理效果顯著，同時對深化優(yōu)質護理內涵也有著重要的推動作用，值得推廣。