除濕胃苓湯對(duì)脾虛濕熱型脂溢性皮炎患者的應(yīng)用效果觀察

王業(yè)坤

（鄆城縣侯咽集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274714）

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，其病因可能與皮脂分泌增多或化學(xué)成分的改變有關(guān)，好發(fā)生部位為面部、前額、眼瞼、鼻唇溝等，主要表現(xiàn)為黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑，可有不同程度瘙癢[1]。該疾病病程較長(zhǎng)，且男性患者要多于女性，隨著現(xiàn)代飲食、生活習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快、精神壓力的增加，脂溢性皮炎的發(fā)病率亦逐年增高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，脂溢性皮炎在成年人中的患病率高達(dá)1%～3%，尤其在男性中更為多見(jiàn)，年齡集中在嬰兒、青少年及50 歲以上成年人[2]。對(duì)于該疾病的治療，西醫(yī)以生活規(guī)律，合理飲食，限制多脂多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物，并常用維生素類藥物、抗組胺類藥或糖皮質(zhì)激素類藥物,但治愈后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至發(fā)展成為激素依賴性皮炎[3]。古代文獻(xiàn)將脂溢性皮炎根據(jù)發(fā)病部位稱為"白屑風(fēng)"、"面游風(fēng)"、"眉風(fēng)癬"、"紐扣風(fēng)"，從中醫(yī)的角度來(lái)看，其病因?yàn)椋悍挝竷?nèi)熱蘊(yùn)蒸；脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；外感風(fēng)邪，血虛以致肌膚失養(yǎng)[4]。脂溢性皮炎多以脾虛濕熱癥型常見(jiàn)，本研究以中藥湯劑治療脾虛濕熱型脂溢性皮炎患者，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目以2019年6月～2021年3月于本院皮膚科治療的52 例脂溢性皮炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)要求分為兩組，對(duì)照組男女分別為16 例、10 例，年齡22～54 歲，平均35.2±5.6歲，平均病程7.2±4.2 個(gè)月；研究組男女分別為14 例、12 例，年齡23～52 歲，平均34.9±5.4 歲，平均病程6.9±4.4 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)皮膚科證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，患者符合脾虛濕熱型脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者1 周前未使用過(guò)本研究中的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他皮膚病患者；涉及藥物過(guò)敏患者。該項(xiàng)目已上報(bào)于我院倫理組審核并通過(guò)，患者與家屬支持并同意作為本項(xiàng)目研究對(duì)象。對(duì)比兩組資料，并無(wú)顯著性差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服維生素B2 片（廣東國(guó)源國(guó)藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H44022759，規(guī)格5mg）10mg（3 次/d）+維生素B6 片（廣東國(guó)源國(guó)藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H44022760，規(guī)格10mg）20mg（3 次/d）+西替利嗪片（山西太原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20000051，規(guī)格10mg）10mg（1 次/d），外加用二硫化硒洗劑（江蘇迪賽諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10800003，2.5%）涂于患處，20min 后用溫水洗掉，每周兩次。

研究組患者口服除濕胃苓湯，方劑組成：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、防風(fēng)、梔子、豬苓、白花蛇舌草、浙貝母、蒲公英、山楂各10g、滑石30g、白術(shù)15g、桂枝、甘草各6g?；颊呷麴W明顯可加適量苦參和地膚子，體內(nèi)濕重可加藿香。取上述中藥加水煎煮，并濃縮至體積200ml，每日兩次口服。藥渣再加水煎煮涂于患處。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者的皮損積分、中醫(yī)證候積分。皮損積分評(píng)定根據(jù)皮疹顏色、面積、瘙癢程度、紅腫情況等內(nèi)容打分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明皮損越嚴(yán)重[5]。證候積分根據(jù)疲勞、尿黃、納差、口渴便干等內(nèi)容打分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示方式為[n(%)]，若P＜0.05 代表具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 皮損積分比較

見(jiàn)表1，治療后研究組的皮疹顏色、皮疹面積、瘙癢程度、紅腫程度各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

表1 皮損積分比較（分，±s）

表1 皮損積分比較（分，±s）

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2.2 中醫(yī)證候積分比較

見(jiàn)表2，經(jīng)治療后研究組的疲勞、尿黃、納差、口渴便干等癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

表2 中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

組別對(duì)照組研究組例數(shù)26 26 χ2 P疲勞1.52±0.68 0.99±0.64 2.8940 0.0056尿黃1.82±0.68 1.20±0.45 3.8770 0.0003納差1.83±0.48 1.07±0.57 5.2003 0.0000口渴便干1.72±0.39 1.12±0.54 4.5929 0.0000

3 討論

脂溢性皮炎對(duì)患者生命安全沒(méi)有威脅，對(duì)患者的容貌、形象影響較大，可能會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)、生活及身心健康。脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，專家學(xué)者提出可能與皮脂的溢出、微生物感染、神經(jīng)遞質(zhì)的異常、營(yíng)養(yǎng)的缺乏及藥物等存在著密切的關(guān)系[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法紛繁復(fù)雜，古代醫(yī)家對(duì)于本病的治療別樹(shù)一幟，《外科正宗》就記載了多種治療脂溢性皮炎的實(shí)效療法，如外用玉肌散、當(dāng)歸膏,內(nèi)服消風(fēng)散等，其他療法多采用內(nèi)服藥物、外用洗劑、散劑、耳針等[8]。本病的發(fā)病與陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)關(guān)系密切，發(fā)病機(jī)制為脾虛濕盛、釀生濕熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療原則為健脾燥濕、清熱止癢。對(duì)于脾虛濕熱型脂溢性皮炎的治療，已有報(bào)道多使用藥物為清熱藥、利濕藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、消食藥等。本研究中所用除濕胃苓湯中，陳皮理氣健脾、燥濕；白術(shù)偏于健脾，蒼術(shù)偏于燥濕，兩藥常相須而用，增強(qiáng)療效。蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮配伍共湊燥濕運(yùn)脾、行氣之效；豬苓、茯苓、桂枝、滑石共用具有健脾助陽(yáng)，化氣利水滲濕的作用；防風(fēng)辛香發(fā)散、善于祛風(fēng)，能止癢、透疹，是皮膚病常用治療藥物[9]；梔子、白花蛇舌草清熱利濕；浙貝母、蒲公英清熱散結(jié)；山楂酸、甘、微溫，功善消食化積，能治療各種飲食積滯，尤其是油膩肉食積滯，且有活血祛瘀止痛之效，還能降低皮脂的分泌[10];甘草補(bǔ)心氣、益脾氣，調(diào)和諸藥。該方具有健脾利濕、清熱利水之效，對(duì)于脂溢性皮炎、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹等皮膚病效果良好。本研究結(jié)果表明，治療后研究組的皮損評(píng)分（皮疹顏色、皮疹面積、瘙癢程度、紅腫程度）、中醫(yī)證候評(píng)分（疲勞、尿黃、納差、口渴便干）均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，與常規(guī)西醫(yī)治療方法比較，除濕胃苓湯對(duì)脾虛濕熱型脂溢性皮炎患者的治療效果較好，能顯著降低患者皮損積分和中醫(yī)證候積分，更有利于患者的康復(fù)。