山茶油對改善冠心病患者皮下血腫的干預治療

曾德菲

（海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南 ?？?570102）

對于冠心病患者采取有效的干預治療，能夠有效減少其發(fā)病率，改善患者的生活水平，在臨床方面，通常都是采用冠狀動脈造影以及冠狀內(nèi)支架植入術的方法進行治療，作為微創(chuàng)性的手術，效果較好，但臨床方面產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，此類并發(fā)癥也值得引起人們的關注[1]。冠心病介入術后及低分子肝素注射液皮下注射后引起的穿刺點血腫、瘀斑是冠心病治療中常見又難以避免的并發(fā)癥[2]。研究表明，山茶油在皮膚護理中能起到活血化瘀的作用，但在冠心病皮下血腫護理中仍未被應用[3]。本研究主要針對冠心病患者出現(xiàn)皮下血腫的情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，采用隨機對照的方法將研究對象分為兩組，觀察組應用山茶油涂抹，對照組采用金黃散涂抹，通過評估皮下血腫消退的程度及消退的時間、疼痛感和不適感，對比使用山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫患者的護理結局進行效果評價，制定山茶油在冠心病皮下血腫中應用的干預方案及標準流程，從而為后期此類患者護理提供參考依據(jù)。具體的研究成果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機分組對照研究，選取2018年06月至2019年6月海醫(yī)一附院心內(nèi)科就診為冠心病治療后出現(xiàn)皮下血腫的患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組和對照組。本研究采用完全隨機設計的兩個總體均數(shù)假設檢驗中樣本量的估算公式：本例用雙側(cè)檢驗a=0.05，β=0.10，t0.05/2=1.96，t0.10=1.282，經(jīng)查閱文獻，代入公式計算樣本量為70 例，考慮10%的樣本丟失，故最終確定實驗組和對照組各80 例，共160例。

納入標準：①診斷為冠心病的患者，因行PCI 后出現(xiàn)穿刺點血腫或注射低分子肝素鈉后出現(xiàn)皮下血腫的患者；②年齡>18 歲；③PCI 術中及術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，④意識清楚；⑤能夠進行正常交流；⑥愿意參與本研究。排除標準:PCI中患者血液動力學不穩(wěn)定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機輔助呼吸、PCI 后入住ICU；②有明顯腹股溝病變。隨機分組及干預措施：①對照組：用金黃散調(diào)成糊狀后于冠心病患者血腫部位濕敷。②觀察組：將山茶油直接涂抹冠心病患者血腫部位的皮膚。

1.2 方法

冠心病介入術后及低分子肝素注射液皮下注射后引起的穿刺點血腫、瘀斑是冠心病治療中見又難以避免的并發(fā)癥[4]。山茶油在皮膚護理中能起到活血化瘀的作用，但在冠心病皮下血腫護理中仍未被應用。本研究主要針對冠心病患者出現(xiàn)皮下血腫的情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，采用隨機對照的方法將研究對象分為兩組，觀察組用山茶油涂抹，對照組采用金黃散涂抹，通過評估皮下血腫消退的程度及消退的時間、疼痛感和不適感，對比使用山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫患者的護理結局進行效果評價，制定山茶油在冠心病皮下血腫中應用的干預方案及標準流程，從而為后期此類患者護理提供參考依據(jù)。

1.3 評價指標

分別于治療前及治療后的一星期內(nèi)每天就患者血腫消退程度及消退時間、疼痛、不適感程度等指標進行評價。研究目標：①調(diào)查冠心病患者出現(xiàn)皮下血腫的發(fā)生率；②評價使用山茶油對冠心病患者皮下血腫的療效。③）制定山茶油在冠心病皮下血腫中應用的干預方案及標準流程；

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 統(tǒng)計軟件19.0 進行統(tǒng)計分析，對研究對象的基本資料采用統(tǒng)計描述，對干預組和對照組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用t 檢驗。

2 結果

2.1 山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫時疼痛感的影響

見表1。

表1 山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫時疼痛感的影響

山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫疼痛感的影響評分結果如表1 所示，從表1 數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對照組采用金黃散對皮下血腫進行治療，發(fā)現(xiàn)疼痛感評分明顯較高，而采用山茶油治療的方式疼痛感評分明顯降低，兩種實驗結果差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫時不適感的影響

見表2。

表2 山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫時不適感的影響

山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫不適感的影響評分結果如表2 所示，從表2 數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對照組采用金黃散對皮下血腫進行治療，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生并發(fā)癥的例數(shù)為9 例，不適感評分明顯較高，而采用山茶油治療的方式產(chǎn)生并發(fā)癥的例數(shù)僅為2 例，不適感評分明顯降低。兩種實驗結果差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫消退程度及時間

見表3。

表3 山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫消退程度及時間

山茶油和金黃散對冠心病患者皮下血腫消退程度及時間的實驗結果如表3 所示，從表3 數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，對照組采用金黃散對皮下血腫進行治療，發(fā)現(xiàn)患者的血腫消退程度一般，消退時間較長，而采用山茶油治療的方式產(chǎn)生血腫消退程度良好，消退時間較短。兩種實驗結果差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈硬化引起心肌缺血缺氧導致的心臟疾病，如今冠心病的發(fā)病率逐漸升高，所以對于慢性病的治療方式而言，必須要不斷改進及治療方式，才能夠改善患者的生存質(zhì)量。介入治療冠心病最為有效，且主要的方式主要是由于其創(chuàng)口小，無痛苦，同時對于冠心病的護理情況相對來說較為簡單，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[5]。

心臟介入治療(PCI)及低分子肝素鈉藥物治療是治療冠心病的兩種主要措施，然而都難以避免出現(xiàn)皮下出血，影響治療效果[6]。針對PCI 及皮下注射低分子肝素鈉出現(xiàn)的皮下血腫，目前臨床采取的干預方法無明顯差異，當出現(xiàn)血腫的24h 之內(nèi)，常規(guī)采取局部冰敷，24h 之后給予賽膚潤或者土豆片外敷，然而其效果不明顯[7]。另外王紅霞等將金黃散和賽膚潤外敷在PCI 術后出現(xiàn)血腫的患者，發(fā)現(xiàn)金黃散對于PCI 術后穿刺點血腫瘀斑的防治效果要明顯優(yōu)于賽膚潤。

山茶油又名茶籽油，是從山茶科種子中提取的脂肪油，是海南特有的熱帶植物之一。研究藥物作用發(fā)現(xiàn)，山茶油不僅具有預防肥胖和產(chǎn)后修復、護肝、抗腫瘤的作用；還能治療皮膚科疾病[8]。山茶油已在皮膚護理治療中被廣泛應用，主要用于新生兒、腫瘤放射治療后皮炎；產(chǎn)婦產(chǎn)后妊娠紋的淡化、壓瘡的防治。袁紅娟等在放療患者皮膚護理應用中發(fā)現(xiàn)，山茶油具有一定的防護放射性皮膚損傷的功效，能減少化療過程種皮膚的損失及患者的疼痛感。另有學者在ICU 腹瀉患者預防肛周皮膚損傷中，發(fā)現(xiàn)患者腹瀉清洗干凈后涂抹山茶油明顯優(yōu)于涂爽身粉保護肛周皮膚的效果。

冠心病患者皮下血腫的研究熱點在于其發(fā)生原因及其相關危險因素的分析，進行早期預防減少其發(fā)生率，主要集中于賽膚潤、土豆片外敷，然而其療效并不明顯，而硫酸鎂濕敷由于其易結晶，有造成皮膚破損的危險，臨床比較少用，金黃散由于使用操作不便，不易購買等缺點導致難以在臨床推廣。山茶油便宜、容易購買、操作方便，且在皮膚中的應用研究中發(fā)現(xiàn)，具有潤膚、護膚、消紅、退腫、活血、化濕功能，至今國內(nèi)外在冠心病患者皮下血腫中應用效果尚未見報道，因此本研究首次探討其在冠心病患者皮下血腫中的療效，對今后此類患者的護理干預提供參考依據(jù)很有意義。本研究方法，在問卷調(diào)查后進行干預，既有理論的依據(jù)，又有實踐的依據(jù)，也是本研究的創(chuàng)新之處。

由此可見，山茶油在皮膚的應用中具有潤膚、護膚、消紅、退腫、活血之功效，購買便宜、操作方便，值得在臨床推廣。目前，山茶油對于冠心病皮下血腫的患者應用效果，尚未有學者研究。本研究就山茶油在改善冠心病患者皮下血腫中進行療效觀察，以了解其在此類患者中的應用價值，對提高冠心病介入術后患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。因此，探討山茶油在冠心病患者皮下血腫中應用效果，可有效為今后臨床護理此類患者提供參考依據(jù)。