全過(guò)程跟蹤審計(jì)在公立醫(yī)院基建項(xiàng)目中的應(yīng)用

萬(wàn)蒗滔

基建項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)是現(xiàn)代審計(jì)制度的創(chuàng)新。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，公立醫(yī)院基建項(xiàng)目不斷增多。醫(yī)院基建項(xiàng)目具有投資大、控制環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)。近年來(lái)政府部門對(duì)公立醫(yī)院基建項(xiàng)目投資逐年增加，一些大型醫(yī)院開(kāi)展基建工程跟蹤審計(jì)，但缺乏統(tǒng)一規(guī)定，如何加強(qiáng)醫(yī)院間項(xiàng)目審計(jì)力度，避免事后審計(jì)被動(dòng)狀態(tài)是醫(yī)院管理者面臨的新課題。文章通過(guò)跟蹤審計(jì)在醫(yī)院基建項(xiàng)目中的應(yīng)用城西，總結(jié)公立醫(yī)院基建項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)主要內(nèi)容，針對(duì)跟蹤審計(jì)面臨的問(wèn)題，提出公立醫(yī)院基建項(xiàng)目跟蹤審計(jì)的建議。

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，公立醫(yī)院基建項(xiàng)目涉及投資金額大，目前醫(yī)院基建資金大部分需自籌，公立醫(yī)院自籌資金大多依靠金融機(jī)構(gòu)貸款。公立醫(yī)院基建項(xiàng)目工程周期長(zhǎng)，保障工程項(xiàng)目資金有效使用，加強(qiáng)全過(guò)程跟蹤審計(jì)具有重要意義。公立醫(yī)院基建項(xiàng)目全過(guò)程造價(jià)控制主體不同，審計(jì)單位分為內(nèi)部審計(jì)與政府審計(jì)。公立醫(yī)院基建項(xiàng)目是專業(yè)性強(qiáng)的工作，為保證醫(yī)院基建項(xiàng)目順利實(shí)施，管理中需要發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督職能，對(duì)基建實(shí)施全過(guò)程審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)從基建工程 流程規(guī)范等全面把關(guān)，保證基建項(xiàng)目工程管理合法，有效控制基建項(xiàng)目資金成本。

一、醫(yī)院基建項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)概述

基建項(xiàng)目跟蹤審計(jì)是項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程分為若干階段，由審計(jì)人員全程參與建設(shè)進(jìn)行審計(jì)，促使被審計(jì)單位及時(shí)改進(jìn)問(wèn)題，保證建設(shè)項(xiàng)目規(guī)范有序運(yùn)行。醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中，管理部門與跟蹤審計(jì)工作配合，使跟蹤審計(jì)在醫(yī)院管理層重視下穩(wěn)步推進(jìn)，為保證醫(yī)院基建項(xiàng)目投資有效使用，基建觀部門準(zhǔn)確把握跟蹤審計(jì)介入時(shí)間具有重要意義。

由于審計(jì)資源有限，醫(yī)院基建項(xiàng)目跟蹤審計(jì)應(yīng)針對(duì)性審核重點(diǎn)內(nèi)容，跟蹤審計(jì)應(yīng)按照基建項(xiàng)目推進(jìn)進(jìn)度，對(duì)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工及竣工結(jié)算階段重點(diǎn)內(nèi)容跟蹤審計(jì)。依據(jù)投資估算，跟蹤審計(jì)需審核設(shè)計(jì)概算及投資計(jì)劃，提出意見(jiàn)供醫(yī)院基建管理部門參考。從醫(yī)院合理投資控制目標(biāo)出發(fā)，督促設(shè)計(jì)單位在投資估算內(nèi)設(shè)計(jì)。工程招標(biāo)師嚴(yán)禁的商業(yè)活動(dòng)，醫(yī)院基建管理部門應(yīng)要求跟蹤審計(jì)協(xié)助監(jiān)督招標(biāo)跟蹤。跟蹤審計(jì)應(yīng)對(duì)項(xiàng)目招標(biāo)方式選擇等提出建議，對(duì)后續(xù)合同中育造價(jià)控制內(nèi)容審核。招標(biāo)階段跟蹤審計(jì)包括招標(biāo)文件等與工程造價(jià)有關(guān)內(nèi)容審核，工程量清單審核等。醫(yī)院基建管理部門應(yīng)對(duì)已竣工項(xiàng)目督促跟蹤審計(jì)在合約時(shí)間內(nèi)，協(xié)助醫(yī)院基建項(xiàng)目其他造價(jià)審核。

醫(yī)院基建管理部門要關(guān)注進(jìn)度款支付審計(jì)及結(jié)算審計(jì)中，與醫(yī)院基建項(xiàng)目投資支出相關(guān)審計(jì)工作，重點(diǎn)監(jiān)管相應(yīng)流程。跟蹤審計(jì)根據(jù)工程施工流程審查，依據(jù)施工合同進(jìn)行進(jìn)度款審批。施工單位在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送工程量至監(jiān)理處，醫(yī)院基建管理部門審核確認(rèn)工程量，反饋至醫(yī)院相關(guān)部門。跟蹤審計(jì)在審核簽證時(shí)應(yīng)監(jiān)督跟蹤審計(jì)單位堅(jiān)持月清等原則審核。簽證單應(yīng)編制預(yù)算，現(xiàn)場(chǎng)工程量四方確認(rèn)底稿，隱蔽工程需在覆蓋前簽認(rèn)。月清原則是跟蹤審計(jì)單位對(duì)施工單位上月簽證審核完畢。審計(jì)限制原則是對(duì)補(bǔ)充預(yù)算辦理在合同中實(shí)行嚴(yán)格時(shí)間限制，簽證記錄確認(rèn)后二周內(nèi)需上報(bào)簽證。

二、公立醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)施跟蹤審計(jì)的意義

基建項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)是依據(jù)相關(guān)法律，運(yùn)用各種管理技術(shù)，對(duì)基建項(xiàng)目設(shè)計(jì)施工等各階段影響工程造價(jià)因素系統(tǒng)監(jiān)控，有效控制工程造價(jià)。公立醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程審計(jì)非常必要，體現(xiàn)在跟蹤審計(jì)有效解決事后審計(jì)的弊端，是醫(yī)院預(yù)防治理腐敗的有力保障，是進(jìn)行外部審計(jì)的基礎(chǔ)。

隨著公立醫(yī)院基建項(xiàng)目投資增加，基建項(xiàng)目成為醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。公立醫(yī)院基建投入資金約占業(yè)務(wù)支出的30%，由于監(jiān)管體制落后，醫(yī)院基建項(xiàng)目管理中浪費(fèi)腐敗問(wèn)題嚴(yán)重。中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展工程建設(shè)領(lǐng)域突出問(wèn)題治理工作意見(jiàn)》，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基建工程項(xiàng)目全過(guò)程審計(jì)的通知》，要求醫(yī)療單位開(kāi)展跟蹤審計(jì)，達(dá)到預(yù)防治理腐敗，提高投資效益的目的。目前很多大型三級(jí)醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)到基建項(xiàng)目全過(guò)程審計(jì)的必要性，公立醫(yī)院在重大項(xiàng)目建設(shè)中實(shí)行跟蹤審計(jì)取得良好效果。內(nèi)部跟蹤審計(jì)具有預(yù)防性特點(diǎn)，審計(jì)目的內(nèi)容與豐富等具有獨(dú)特性，基建工程項(xiàng)目跟蹤審計(jì)是外部審計(jì)的基礎(chǔ)。

醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程審計(jì)是解決看病難民生熱點(diǎn)問(wèn)題的需要。看病難問(wèn)題是近年來(lái)兩會(huì)關(guān)注的議題，醫(yī)療體制深化改革受到關(guān)注。醫(yī)療改革對(duì)象的醫(yī)院要降低運(yùn)營(yíng)成本，近年來(lái)許多大型三甲醫(yī)院大力推進(jìn)基建工程建設(shè)，基建投資成為醫(yī)院重要運(yùn)營(yíng)成本，如何控制基建工程造價(jià)，成為醫(yī)院內(nèi)審部門亟待解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)審計(jì)方式可以為醫(yī)院節(jié)省資金，但由于受審計(jì)環(huán)境、人員素質(zhì)等因素影響存在很大局限性，其滯后性無(wú)法挽回?fù)p失浪費(fèi)。醫(yī)院基建投資是長(zhǎng)期行為，內(nèi)審部門議案對(duì)基建項(xiàng)目角色等各階段進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)督，基建項(xiàng)目存在隱藏工程等不可控因素，工程完工后介入審計(jì)會(huì)處于被動(dòng)局面，導(dǎo)致基建投資失控，表現(xiàn)實(shí)施全過(guò)程審計(jì)才能控制工程造價(jià)。

三、公立醫(yī)院基建項(xiàng)目管理全過(guò)程審計(jì)現(xiàn)狀

醫(yī)院內(nèi)部基建投資項(xiàng)目事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，單純的事后審計(jì)達(dá)不到科學(xué)及時(shí)的審計(jì)目標(biāo)，進(jìn)行全過(guò)程跟蹤審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)中的問(wèn)題才能確保投資項(xiàng)目的成功。醫(yī)院基建項(xiàng)目審計(jì)目的是促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施中貫徹落實(shí)國(guó)家法律，促進(jìn)監(jiān)理履職，通過(guò)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)評(píng)價(jià)，促使單位內(nèi)部 各部門嚴(yán)格執(zhí)行基建制度，做到工程項(xiàng)目造價(jià)合理。提高投資項(xiàng)目資金安全性，實(shí)現(xiàn)總體建設(shè)目標(biāo)。公立醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程審計(jì)取得很大成效，但目前仍存在跟蹤審計(jì)難以把握，審計(jì)介入時(shí)間模糊，審計(jì)人員素質(zhì)參差不齊等問(wèn)題。

醫(yī)院基建項(xiàng)目審計(jì)包括項(xiàng)目造價(jià)審計(jì)，工期審計(jì)，財(cái)務(wù)審計(jì)等，跟蹤審計(jì)要體現(xiàn)落實(shí)基建制度，使基建管理部門人員工作合法化，通過(guò)審計(jì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目中的違法行為，發(fā)揮基建項(xiàng)目審計(jì)監(jiān)督管理功能。醫(yī)院基建項(xiàng)目跟蹤審計(jì)能加強(qiáng)建設(shè)資金全過(guò)程監(jiān)管，起到及時(shí)防堵漏洞，節(jié)約工程項(xiàng)目成本的作用，如工程變更設(shè)計(jì)項(xiàng)目施工單位報(bào)結(jié)算費(fèi)用，核減施工單位報(bào)結(jié)算費(fèi)用的25%。醫(yī)院實(shí)施跟蹤審計(jì)前存在工程材料采購(gòu)信息不對(duì)稱，通常施工單位提供材料樣品，通過(guò)談判等方式確定價(jià)格與實(shí)際價(jià)格存在差異。實(shí)施跟蹤審計(jì)后有效控制施工材料價(jià)格。全過(guò)程跟蹤審計(jì)代表在醫(yī)院職能部門相互配合，通過(guò)制度程序第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)分但醫(yī)院基建內(nèi)審部門壓力，促進(jìn)醫(yī)院管理廉政建設(shè)。