宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷價值比較

王宏景

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院病理科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

宮頸癌（cervical cancer）作為一種惡性腫瘤，在婦科女性疾病中的發(fā)病率不斷增加[1，2]。與發(fā)展中國家相比，發(fā)達國家女性患有宮頸癌的概率明顯下降，其原因在于發(fā)展中國家對于宮頸癌的篩查工作不夠重視，嚴重威脅女性的生命安全[3]。考慮到癌前病變病發(fā)為宮頸癌的時間較長，因此早期篩查和診斷宮頸類疾病是防治宮頸癌的有效方法之一。宮頸類疾病的篩查手段主要包括3 大類：宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查和宮頸病理診斷。宮頸細胞學檢查是一種較基礎(chǔ)的檢查方法，其檢查結(jié)果有一定的假陰性率，并且這種檢查方法不能對病變做出定位診斷。陰道鏡檢查作為一種新的對患者創(chuàng)傷小、傷害低的檢查手段，其應用了物理領(lǐng)域中的放大技術(shù)，可以觀察到患者的陰道及宮頸的表面血管和形態(tài)學變化，彌補了宮頸細胞學檢查不能對病灶部位定位的劣勢，可降低假陰性的細胞學檢查結(jié)果[4]。宮頸病理診斷是臨床檢驗科中對活體組織標本進行診斷的一種方法[5]，臨床上以宮頸病理的檢查結(jié)果為標準，對宮頸類疾病進行確診，具有較高的臨床應用價值，但是宮頸病理診斷對患者的檢查部位有一定程度的創(chuàng)傷。目前，宮頸病理診斷聯(lián)合陰道鏡的檢查方法在臨床中有所應用，陰道鏡可以將發(fā)現(xiàn)的病灶部位通過電環(huán)切，之后再進行宮頸病理診斷，大大提高了宮頸類疾病的診斷率。本研究主要比較宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月～2020 年11 月鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院接受篩查的50 例疑似宮頸癌患者為研究對象，年齡23～54 歲，平均年齡（28.35±2.16）歲；孕次0～4 次，平均孕次（2.02±1.11）次；本科及以上15 例，?？?8 例，高中及以下17 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批并同意，所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①細胞學檢查結(jié)果在ASC-US 及以上分級的患者；②患者一般臨床資料完整；③同意實施陰道鏡檢查和宮頸病理診斷的患者。排除標準：①患有其他婦科疾病者；②患有嚴重心腦血管疾病和肝臟疾病者；③患有精神類疾病，不積極配合治療者；④感染淋病奈瑟菌、陰道毛滴蟲和假絲酵母菌者。

1.3 方法

1.3.1 陰道鏡檢查 所有患者均通過GOLDWAYSLc-2000B 型陰道鏡進行陰道鏡檢查。檢查前囑托患者不能進行房事和用水洗陰道部位，不能對陰道處用藥，以免干擾檢測結(jié)果[6]，具體的檢測方法為：①患者取膀胱截合位，通過陰道窺器暴露宮頸部位，取棉球清理宮頸表面的分泌物，調(diào)節(jié)鏡檢部位至病灶區(qū)，鏡檢距離患者陰道口約10 cm 處為最佳位置；②對病灶部位涂抹5%醋酸，待1 min 后，調(diào)節(jié)陰道鏡放大患者的宮腔，仔細觀察患者的宮腔部位的顏色和形態(tài)；③根據(jù)不同的病變范圍選擇對應的環(huán)形電極，切除深度控制在1.0～2.5 cm，寬度控制在自病灶外緣5～6 mm 處采集病灶處組織，進行組織病理學診斷檢測。陰道鏡下若未發(fā)現(xiàn)異常，則選擇宮頸3、6、9、12 點進行常規(guī)病理診斷檢查。

1.3.2 病理診斷檢測 對采集的病理組織，進行組織病理學診斷檢測，具體過程為：①對病理組織進程常規(guī)的制片、染色和固定，由醫(yī)院專業(yè)的技術(shù)人員通過LeicaTP1020 型脫水機和LeicaRM2235 型切片機對患者的病理組織進行處理；②在尼康Ci-L 型顯微鏡下觀查病灶處組織[7]，做出準確的判斷。

1.3.3 圖像診斷 所有檢查結(jié)果均由2 名及以上的醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)師對其進行分析判斷，根據(jù)患者具體的檢測結(jié)果對其臨床癥狀，最終做出準確的判斷和判定。病理診斷檢測診斷標準：將宮頸上皮內(nèi)瘤變分級作為病理診斷判斷的依據(jù)，主要包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、宮頸人乳頭瘤病毒感染、慢性宮頸黏膜炎和宮頸肌瘤等[8]。所有病理切片均由2 名及以上病理科主治醫(yī)師分別對其閱片并做出準確的判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果情況 以病理檢查為金標準，陰道鏡檢查正常人群及宮頸上皮內(nèi)瘤變符合率最高，見表1。

表1 陰道鏡檢查結(jié)果情況（n，%）

2.2 陰道鏡與病理診斷宮頸癌結(jié)果比較 陰道鏡檢查與宮頸病理診斷宮頸癌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 陰道鏡與宮頸病理診斷結(jié)果（n）

2.3 陰道鏡與宮頸病理對宮頸癌的診斷價值 陰道鏡與宮頸病理診斷宮頸癌的靈敏度、特異性、陽性預測值與陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 陰道鏡對宮頸癌的診斷效能（%）

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種發(fā)生于宮頸癌前期的病變疾病，臨床研究表明[9]，宮頸上皮內(nèi)瘤變包括兩種類型，分別是宮頸原位癌和非浸潤性宮頸癌前病變。持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒是誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變的病因，尤其在25～35 歲的女性中發(fā)生率較高，一些級別較低的宮頸上皮內(nèi)瘤變可自行消退，但級別較高的宮頸上皮內(nèi)瘤變可能會發(fā)展為浸潤癌，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和確診，宮頸上皮內(nèi)瘤變就會進一步發(fā)展為宮頸癌[10-13]。宮頸癌的癌前病變階段時間較長，且宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床癥狀不顯著，給早期診斷帶來一定困難。目前，宮頸癌作為一種已知癌癥中唯一能夠確定患病原因的癌癥，臨床上能夠預防和徹底治好，并保證不會復發(fā)[14，15]。因此，早期的篩查和治療對于降低宮頸癌發(fā)病率具有及其重要的意義。對于宮頸癌的發(fā)現(xiàn)和治療，臨床上多根據(jù)細胞學檢驗結(jié)果來判定，該方法在宮頸癌的篩查中發(fā)展較為成熟，在一定程度上能夠解決一些臨床問題，但由于其不能有效的定位到病灶處，給治療帶來一定的困難。

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，陰道鏡檢查方法在婦科手術(shù)中得到不斷應用和革新，其臨床檢測和治療的效果得到了臨床醫(yī)師的肯定和支持。陰道鏡可以彌補細胞學檢查的劣勢，能夠發(fā)現(xiàn)病灶部位并通過電環(huán)切進行取樣，之后再進行宮頸病理診斷，大大提高了宮頸類疾病的診斷率[16，17]。因此，宮頸病理診斷聯(lián)合陰道鏡的檢查方法在臨床中有所應用。慢性宮頸黏膜炎是一種生殖道慢性炎癥疾病，支原體、葡萄球菌、厭氧菌以及鏈球菌病原體都會導致這類炎癥的發(fā)生。若治療不及時就會導致女性宮頸出現(xiàn)糜爛，嚴重時很有可能出現(xiàn)癌變。宮頸肌瘤是嵌頓在女性盆腔或陰道內(nèi)的肌瘤，也是臨床上較為常見的婦科疾病，其臨床特征表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂和陰道不規(guī)則流血等。若沒有得到及時有效的治療，對女性的生育功能帶來不良影響，嚴重時會導致女性不育不孕。本研究結(jié)果顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、宮頸人乳頭瘤病毒感染、慢性宮頸黏膜炎、宮頸肌瘤和正常人群的符合率分別為87.50%、80.00%、66.67%、78.95%、66.67%和100.00%。陰道鏡與宮頸病理診斷宮頸癌的檢出率、靈敏度、特異性、陽性預測值與陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與盧艷陽等[18]研究結(jié)果基本一致，表明陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中具有較準確的診斷輔助宮頸病理檢測的優(yōu)勢，但同時也應當注意，由于陰道鏡活檢具有創(chuàng)傷性，因此臨床醫(yī)師應當準確掌握陰道鏡下病變特征，選擇有代表性的活檢部位，在保證診斷準確率的同時，盡量減少對患者造成的損傷。根據(jù)本次研究情況，分析誤診、漏診可能與以下幾方面因素有關(guān)：第一，當細胞學檢測呈現(xiàn)為HSIL 表現(xiàn)時，細胞改變與宮頸癌細胞鏡下改變具有一定的相似性，提高了鑒別診斷的難度，部分臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)師在判斷時可能將宮頸癌細胞誤診為正常鱗狀細胞；第二，陰道鏡的圖像質(zhì)量與診斷結(jié)果密切相關(guān)。對于老年患者，由于鱗柱狀上皮交界處向?qū)m頸管中移動，病變部位暴露不充分，影響了圖像的質(zhì)量，病變組織與正常組織分界不明顯，極易發(fā)生誤診、漏診；第三，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)化生的鱗狀上皮細胞在多種因素的刺激下發(fā)生癌變，是一個動態(tài)、連續(xù)的病理過程，可能是多中心起源。對于多中心病灶患者，不同位點在陰道鏡下的表現(xiàn)也不同，單點活檢僅能夠作為判斷區(qū)域病變程度的參考指標。當取得的組織中不含有癌細胞、活檢標本越少、病變范圍越小，誤診、漏診的概率就越高，當臨床中活檢1 處或?qū)m頸癌性病變面積不足1/2 時，極易發(fā)生漏診。臨床檢查時可通過多點活檢的方式，提高檢出率。本研究也存在一定的局限性，所選樣本較少，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)進行驗證和研究。

綜上所述，陰道鏡檢查陽性在宮頸癌篩查中具有較準確的診斷輔助宮頸病理檢測的優(yōu)勢，具有較高的臨床應用價值。