頭皮針聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙的療效

韓華翌，王中華

（上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200070）

腦卒中（cersbral stroke）是常見(jiàn)的腦血管急重癥之一，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的特點(diǎn)，已成為我國(guó)首位致死性疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)將康與生命[1]。卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的功能障礙之一，我國(guó)腦卒中患者中認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率仍較高，但超過(guò)60%年輕腦卒中仍存在認(rèn)知障礙[2]。卒中后認(rèn)知功能障礙患者主要表現(xiàn)為卒中后出現(xiàn)語(yǔ)言、記憶力、注意、視空間力及執(zhí)行力等方面的不同程度損害，嚴(yán)重影響腦卒中患者的治療及神經(jīng)、肢體功能的康復(fù)，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙的治療主要以疾病預(yù)防、藥物干預(yù)及康復(fù)鍛煉為主，但腦卒中患者大多基礎(chǔ)疾病較多，長(zhǎng)期聯(lián)合多種藥物可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，加重患者痛苦[4]。針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段之一，具有安全性高、療效佳的特點(diǎn)。目前，腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)治療技術(shù)已趨于成熟，以針灸為主的傳統(tǒng)中醫(yī)治療與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合是目前主要的治療方法之一[5]，也已被國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)界廣泛接受[6]。頭皮針是針灸治療中常見(jiàn)的一種療法，能夠促進(jìn)改善腦血流量，從而促進(jìn)修復(fù)因腦細(xì)胞缺血、缺氧造成的神經(jīng)功能缺損[7]。本研究探討頭皮針聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療卒中后認(rèn)知功能障礙患者的療效，為卒中后認(rèn)知功能障礙患者提供有效且規(guī)范的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～6 月在上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科治療的60 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者，按入組時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡48～70 歲，平均年齡（58.86±10.47）歲，病變性質(zhì)為腦梗死22 例，腦出血8 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡45～73 歲，平均年齡（54.43±9.34）歲，病性為腦梗死20 例，腦出血10 例，兩組患者性別、年齡、病變性質(zhì)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中及輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知障礙發(fā)生在腦卒中之后；③病程≤6個(gè)月；④年齡40～80 歲，性別及受教育程度不限；⑤既往無(wú)精神病史；⑥能接受治療、觀察和檢查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有失語(yǔ)，或合并有嚴(yán)重視力障礙、聽(tīng)力障礙者；②合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；③既往有癡呆等明確認(rèn)知功能障礙者，伴抑郁、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病者；④近1 個(gè)月內(nèi)使用任何可能影響認(rèn)知功能的藥物史。

1.4 方法 兩組均根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、血脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)等常規(guī)藥物治療，并根據(jù)每一位患者認(rèn)知功能評(píng)定給予認(rèn)知功能訓(xùn)練。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練操作適宜時(shí)間，共45 min，每周訓(xùn)練5 d，為1 個(gè)療程，共8 個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭皮針治療。操作方法及步驟：取穴：百會(huì)、神庭、四神聰、風(fēng)池、頭維。針刺方法：患者取半臥位，各腧穴局部常規(guī)消毒后，選用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的東邦牌無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺。四神聰刺向百會(huì)穴；余諸穴均常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每周5次，療程8 周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者認(rèn)知功能的改善情況：①蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(北京版)（MoCA）：MoCA 包括8個(gè)認(rèn)知域；視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向。共30 項(xiàng)題目，滿(mǎn)分30 分，最低0 分。4 個(gè)等級(jí)，總分為26 分以上為無(wú)認(rèn)知功能障礙，19～25 分為輕度認(rèn)知障礙，12～18 分為中度認(rèn)知障礙，12 分以下為重度認(rèn)知障礙。②簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）；MMSE 包括7 個(gè)認(rèn)知域：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間。共30 項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1 分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0 分，總分30 分，最低0 分，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲者M(jìn)MSE 評(píng)分＞17 分，小學(xué)文化程度者M(jìn)MSE 評(píng)分＞20 分，初中及以上文化程度者M(jìn)MSE 評(píng)分＞24 分?？偡?7 分以上為正常，分?jǐn)?shù)27 分以下為認(rèn)知功能障礙，21～26 分為輕度認(rèn)知障礙，10～20 分為中度認(rèn)知障礙，0～9 分為重度認(rèn)知障礙[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MoCA 各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)OCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組患者M(jìn)OCA 評(píng)分較治療前上升，且觀察組MOCA 評(píng)分高于對(duì)照組MOCA 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MoCA 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后MoCA 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

2.2 兩組治療前后MMSE 各項(xiàng)評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組MMSE 評(píng)分均較治療前上升，且觀察組MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組MMSE 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后MMSE 各項(xiàng)評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，老年中患腦卒中的概率日益增長(zhǎng)，加之生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作壓力等方面的影響，患腦卒中的年齡趨于年輕化。已有研究表明[9]，腦卒中患者發(fā)病后6 個(gè)月，近1/3患者并發(fā)認(rèn)知功能損傷，以記憶力、注意力、語(yǔ)言、思維障礙為主。可見(jiàn)卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中后常見(jiàn)的障礙之一，若不盡早治療，將有可能發(fā)展成血管性癡呆。因此，臨床上不僅需要對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練，也需對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療。由于藥物治療卒中后認(rèn)知功能障礙存在一定的局限性，臨床需要一種有效的非藥物療法[10]。

中醫(yī)學(xué)中腦卒中后認(rèn)知障礙功能歸屬于“健忘”“呆病”“善忘”等范疇內(nèi)，該病多為本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)，病位在腦。腦為“精明”“元神”之府，諸陽(yáng)之會(huì)，經(jīng)絡(luò)在此密集分布，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到“靈性記憶皆出于腦”，汪昂在《本草備要》中提到“人之記憶皆在腦中”，“頭者心神所居”，“腧穴所在，主治所及”，說(shuō)明針刺頭部穴位可行氣活血，加快血液流速，增加腦血供，改善腦循環(huán)，從而提高認(rèn)知功能的恢復(fù)[11]。諸多研究表明，頭皮針治療卒中后認(rèn)知障礙，可降低血液黏稠度，LT、RBC 的黏滯性和聚集度，促進(jìn)損傷腦細(xì)胞的修復(fù)和再生，建立短期記憶環(huán)路[12，13]。王菊敏等[14]對(duì)于針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的取穴規(guī)律進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)，目前臨床上治療本病的選穴以頭部穴位為主。陳少飛等研究證實(shí)頭皮針可顯著促進(jìn)梗死灶側(cè)支循環(huán)的建立，挽救神經(jīng)細(xì)胞的功能，改善腦卒中后各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損體征[15]。車(chē)文生等[16]研究表明頭皮針可通過(guò)調(diào)節(jié)活化突觸，抑制炎癥反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而令受損的腦細(xì)胞恢復(fù)，有效提高認(rèn)知功能。

本研究選取百會(huì)、神庭、四神聰、風(fēng)池、頭維五個(gè)頭皮穴位進(jìn)行針刺治療。百會(huì)穴位于人體正中的最高點(diǎn)，與腦密切聯(lián)系，為督脈、三焦經(jīng)、肝膽經(jīng)等氣血津液相交之處，是調(diào)節(jié)大腦功能、振奮陽(yáng)氣的要穴。神庭穴為督脈要穴之一，具有清頭散風(fēng)、寧神醒腦的功效。四神聰共有四穴，圍繞百會(huì)穴的前、后、左、右，位處督脈上，又鄰膀胱經(jīng)，督脈從腦戶(hù)入絡(luò)腦，膀胱經(jīng)從巔頂入絡(luò)腦，穴下為髓海，具有健腦益智，寧神之功。風(fēng)池、頭維均可治療中風(fēng)病。經(jīng)過(guò)8 周的治療后，采用MMSE、MOCA 量表綜合評(píng)價(jià)腦卒中患者治療前和治療后的認(rèn)知功能。結(jié)果顯示，治療后觀察組MMSE、MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明頭皮針結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練比單純進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的患者，其認(rèn)知功能更有效地被提高。

綜上所述，頭皮針聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后認(rèn)知障礙具有較好的療效，有助于患者的認(rèn)知能力恢復(fù)。