機(jī)械通氣治療ICU多發(fā)傷致急性呼吸窘迫綜合征的效果

李 輝

（徐州市豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 豐縣 221700）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的重癥疾病，屬急性彌漫性肺部損傷，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[1]。ARDS 以呼吸窘迫、呼吸衰竭、頑固性低氧血癥為主要表現(xiàn)。ARDS 發(fā)病后若治療不及時，可損傷患者全身臟器功能，引發(fā)心、肺、神經(jīng)等全身系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重者可致死[2]。機(jī)械通氣為ARDS 的主要治療方式。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，長期使用一種機(jī)械通氣方式可引發(fā)多種并發(fā)癥，且對患者肺部功能損傷較大。因此，本研究根據(jù)患者病情，調(diào)整機(jī)械通氣方式，觀察捆綁式機(jī)械通氣治療ICU 多發(fā)傷致急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年11 月徐州市豐縣人民醫(yī)院ICU 收治的62 例多發(fā)傷致ARDS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為機(jī)械通氣組和常規(guī)組，每組31 例。常規(guī)組中男性16 例，女性15 例；年齡42～69 歲，平均年齡（51.29±5.27）歲；致傷類型：交通事故傷5 例、高空墜落傷4 例、塌壓傷6 例、重物撞擊傷3 例、其他13 例；損傷情況：顱腦損傷+全身多處骨折+血胸9 例、臟器損傷+骨折12 例、血胸+臟器損傷6 例、顱腦損傷+臟器損傷4 例；創(chuàng)傷至ARDS出現(xiàn)時間8～48 h，平均時間（21.85±6.38）h。機(jī)械通氣組中男性12 例，女性19 例；年齡37～68 歲，平均年齡（53.86±5.93）歲；致傷類型：交通事故傷8 例、高空墜落傷7 例、塌壓傷6 例、重物撞擊傷5 例、其他5 例；損傷情況：顱腦損傷+全身多處骨折+血胸11 例、臟器損傷+骨折10 例、血胸+臟器損傷8 例、顱腦損傷+臟器損傷2 例；創(chuàng)傷至ARDS 出現(xiàn)時間10～47 h，平均時間（22.37±5.92）h。兩組年齡、性別、損傷類型、損傷情況、創(chuàng)傷至ARDS 出現(xiàn)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本實(shí)驗(yàn)知情同意并簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合ARDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為急性發(fā)??；③均經(jīng)常規(guī)吸氧治療，且均無明顯癥狀改善；④臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并原發(fā)性或心源性肺部疾病者；②合并機(jī)械通氣時間低于48 h 者；③合并妊娠期或哺乳期女性；④合并意識休克。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予治療基礎(chǔ)傷、吸氧、祛痰、消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松營養(yǎng)支持等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對合并存在胸腔積液者，實(shí)施胸腔閉式引流；合并存在意識休克者，實(shí)施抗休克，靜脈輸血；合并感染者，實(shí)施抗感染，清除氣道分泌物；合并胸壁軟化者，實(shí)施牽引外固定。

1.3.2 機(jī)械通氣組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，給予針對性機(jī)械通氣治療。對輕度患者，給予無創(chuàng)正壓通氣治療，若無效或患者病情加重，則轉(zhuǎn)用氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。治療儀器選擇上海寰熙醫(yī)療器械有限公司銷售的呼吸機(jī)HT70（國械注進(jìn)20163542118）。治療時，采用肺保護(hù)性通氣策略：控制呼氣末正壓（PEEP）在5～13 cmH2O，小潮氣量通氣控制在6～8 ml/kg，吸入氧濃度（FiO2）控制在0.6 mol/ml，氣道平臺壓（Pplat）控制在30～35 cmH2O，通氣頻率控制在10～15 次/min。機(jī)械通氣期間，嚴(yán)格監(jiān)測患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH），其中PaO2≤60 mmHg，pH≥7.3。通氣模式可根據(jù)患者情況選擇仰臥位通氣、俯臥位通氣、肺腹脹法等。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、通氣及ICU 停留時間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療后72 h，檢測儀器使用濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司銷售的康立血?dú)夥治鰞xBG-800A，測定患者的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、氧合指數(shù)（P/F）。

1.4.2 治療效果 治愈：癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，可自主呼吸，日常生活不受影響；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù)，但尚不能自主呼吸，間斷缺氧癥狀；死亡[5]。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 機(jī)械通氣組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 機(jī)械通氣組SBP、DBP、P/F、HR 低于常規(guī)組，PaO2、PaCO2高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.3 兩組通氣及ICU 停留情況比較 機(jī)械通氣組有創(chuàng)通氣時間、機(jī)械通氣總時間、ICU 停留時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組通氣及ICU 停留情況比較（）

表3 兩組通氣及ICU 停留情況比較（）

2.4 兩組VAP 發(fā)生情況比較 機(jī)械通氣組VAP 發(fā)生率為12.90%（4/31），低于常規(guī)組的29.03%（9/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.851，P＜0.05）。

3 討論

ARDS 的臨床治療包括治療原返、氧療、機(jī)械通氣、調(diào)節(jié)液體平衡等方式。對癥狀表現(xiàn)輕微者，可通過佩戴面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧治療，而對入住ICU 的ARDS 患者，則需機(jī)械通氣[6]。有研究表明[7]，單獨(dú)使用一種機(jī)械通氣方式治療ARDS 患者，其VAP 發(fā)生率較高，且預(yù)后不良。本研究中所使用的捆綁式機(jī)械通氣治療方式，是多種機(jī)械通氣治療方案的集合，其在臨床治療中，可根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度，有針對性的選擇機(jī)械通氣方式，并適當(dāng)調(diào)整通氣參數(shù)，監(jiān)測患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可達(dá)到保護(hù)肺部功能，降低VAP 發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)等目的[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣組治療有效率高于常規(guī)組（93.55% vs 77.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；機(jī)械通氣組SBP、DBP、P/F、HR 低于常規(guī)組，PaO2、PaCO2高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；機(jī)械通氣組有創(chuàng)通氣時間、機(jī)械通氣總時間、ICU 停留時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)治療手段相比，對ICU 多發(fā)傷致ARDS 患者，應(yīng)用機(jī)械通氣治療可改善患者血?dú)夥治鏊?，改善肺換氣功能，維持機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，同時，還可縮短患者在ICU 的停留時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用有效性。此外，機(jī)械通氣組VAP 發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明機(jī)械通氣具有較高的安全性，可有效避免肺部功能損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，與蔡樹雄等[11]研究結(jié)論基本一致，分析原因認(rèn)為“肺保護(hù)”機(jī)械通氣策略，可有效避免肺泡萎縮，降低肺氣壓傷風(fēng)險[12]。PEEP 的控制，可使肺泡始終處于開放狀態(tài)，避免肺泡因反復(fù)開合出現(xiàn)牽拉傷[13]。但需注意的是，受到患者體質(zhì)、原發(fā)病等因素影響，部分患者在行機(jī)械通氣治療時，易出現(xiàn)人機(jī)對抗，故應(yīng)在機(jī)械通氣治療期間，持續(xù)經(jīng)鎮(zhèn)痛泵泵入鎮(zhèn)靜、止痛藥物[14]。同時，在患者機(jī)械通氣48 h 內(nèi)，可肌注神經(jīng)肌肉阻滯劑，以縮短機(jī)械通氣時間，提高患者生存率[15,16]。

綜上所述，機(jī)械通氣治療ICU 多發(fā)傷致ARDS的臨床效果確切，可有效穩(wěn)定患者血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者機(jī)械通氣時間，保護(hù)肺部功能。