體醫(yī)融合視域下青少年身體姿態(tài)健康促進研究

梁思雨，楊 光，趙洪波

(1.東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林長春130024；2.中國運動流行病學(xué)研究中心，吉林長春130024；3.遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院，遼寧大連116029)

2016年10月，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)[1]。2020年9月，習(xí)近平總書記主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷r強調(diào)“體育是提高人民健康水平的重要途徑，要推動健康關(guān)口前移，建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康新模式”[2]?！绑w醫(yī)融合”作為健康治理衍生的一種新理念，已成為我國推進和落實“健康中國”戰(zhàn)略的技術(shù)關(guān)鍵，成為推動和擴大體育學(xué)科融入健康服務(wù)領(lǐng)域的重要舉措。青少年體質(zhì)健康問題是當前包括中國在內(nèi)的世界各國共同關(guān)注的重點問題，在體質(zhì)健康問題中身體姿態(tài)異常(簡稱“體態(tài)異?！?常因其短期影響隱匿、損害發(fā)生延滯而被淡化和忽視。但從國內(nèi)外區(qū)域統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，青少年的體態(tài)異常問題十分嚴峻，檢出率47.91%～89.29%[3－4]。當青少年身體姿態(tài)發(fā)生異常時，不僅會對其精神面貌和器官功能造成影響，嚴重者甚至將導(dǎo)致生理缺陷和疾病的發(fā)生[5]62。近日，教育部就青少年體態(tài)異常中的脊柱側(cè)彎問題做出重要指示:要積極采取一系列措施，加強青少年學(xué)生預(yù)防脊柱彎曲教育，落實相關(guān)的健康促進行動[6]。因此，在“體醫(yī)融合”和“體態(tài)問題嚴峻”的雙重背景下，如何運用體育方式結(jié)合醫(yī)療手段改善與解決青少年的體態(tài)異常問題已迫在眉睫，而本研究的核心就是依據(jù)結(jié)構(gòu)功能主義，嘗試形成青少年身體姿態(tài)體醫(yī)融合健康促進的初步理論。

1 理論依據(jù)解析

1.1 體醫(yī)融合

體醫(yī)融合的前身為體醫(yī)結(jié)合[7]。我國學(xué)者宣海德最早提出并闡釋了體醫(yī)結(jié)合的概念:社區(qū)體育要與城市衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)勢與體育部門相互配合及補充，從而達到增強社區(qū)居民體質(zhì)、防治疾病、維護健康的目的[8]。2016年國家體育總局和國務(wù)院相繼頒發(fā)了《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，共同指出要促進體育與醫(yī)療融合發(fā)展、推進形成運動健康服務(wù)模式。在此背景下，體醫(yī)融合的概念應(yīng)運而生，并逐漸取代了體醫(yī)結(jié)合的話語表述。體醫(yī)融合是體醫(yī)結(jié)合的進一步明確與升華，其提法更加符合事物的本質(zhì)規(guī)律和貼近概念的核心內(nèi)涵，是從理論深度到實踐廣度更高程度的互動合作?！叭诤稀笔侵笇⒉煌氖录⑹挛锘蜻^程組合起來，在相互作用機制下所形成的新統(tǒng)一體[9]。體醫(yī)融合作為融合的下位概念，可理解為基于運動的安全性、有效性以及持續(xù)性，把體育、醫(yī)療等多項健康技術(shù)手段綜合運用于民眾科學(xué)健身和疾病預(yù)防、治療與康復(fù)中，以獲得健康促進的全生命周期過程[10－11]。其特征主要包含體醫(yī)融合具有一定目的性，即增強人民體質(zhì)、提高人民健康水平；體醫(yī)融合具有元素集合性，即體育和醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科知識、理論、方法、技術(shù)等相互滲透為一體；體醫(yī)融合具有多元協(xié)同性，即政府主導(dǎo)、社會各力量共同參與和努力。

1.2 結(jié)構(gòu)功能主義

青少年身體姿態(tài)健康事關(guān)家庭幸福、社會進步和國家繁榮，對待這樣一個廣為關(guān)注的社會問題，需要用經(jīng)典的社會學(xué)理論來規(guī)范它的研究過程。在對社會學(xué)理論的梳理中，發(fā)現(xiàn)美國著名社會科學(xué)家帕森斯于1945年提出的“結(jié)構(gòu)功能主義”提供了有效的方法論指導(dǎo)。結(jié)構(gòu)功能主義理論指出任何的社會現(xiàn)象都可以被看成一個大系統(tǒng)，內(nèi)部由處于不同層次的諸多子系統(tǒng)所構(gòu)成，各子系統(tǒng)之間以特定的方式相關(guān)聯(lián)，對社會整體發(fā)展發(fā)揮著相應(yīng)的作用；在社會大系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)下各子系統(tǒng)將發(fā)生相應(yīng)變化，隨著相互之間的作用與反作用而不斷調(diào)整，并使社會大系統(tǒng)適應(yīng)性地出現(xiàn)新的平衡狀態(tài)且保持原有的運行軌跡[12]，同時該理論還認為結(jié)構(gòu)決定功能、功能完善結(jié)構(gòu)。社會行動的目標方向取決于社會系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，如果結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)完善狀態(tài)，社會行動的目標必將實現(xiàn)；反之，若要使社會行動實現(xiàn)其目標，系統(tǒng)內(nèi)部也必定要具備合理有序的結(jié)構(gòu)[13]45。帕森斯認為社會行動系統(tǒng)的目標能否實現(xiàn)均依賴于系統(tǒng)所具有的適應(yīng)(Adaptation-A)、達鵠(Goal attainment-G)、整合(Integration-I)和維模(Latent pattern maintenance-L)功能的發(fā)揮，而發(fā)揮的程度皆依賴于各自承載的結(jié)構(gòu)，即行為有機體系統(tǒng)、人格系統(tǒng)、社會系統(tǒng)和文化系統(tǒng)的完善程度[14]。因此，系統(tǒng)內(nèi)相互聯(lián)系和相互作用的4 個子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完善性是社會行動系統(tǒng)目標實現(xiàn)的前提。

2 青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)的建立

體醫(yī)融合作為體育領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域共同促進人民健康水平的重要手段，在具體的推進過程中既強調(diào)跨領(lǐng)域合作，又注重政府主導(dǎo)、多元主體參與，其本質(zhì)與結(jié)構(gòu)功能主義理論所倡導(dǎo)的內(nèi)容高度契合。因此，依托體醫(yī)融合的核心內(nèi)涵，借助結(jié)構(gòu)功能主義AGIL 功能模型，考慮我國的社會環(huán)境及生態(tài)，確立改善青少年體態(tài)異常、促進整體健康為服務(wù)目標，選擇政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭為資源供給主體，選定物力資源、人力資源、政策引導(dǎo)、組織管理、協(xié)同參與、監(jiān)督監(jiān)管、價值觀念和文化內(nèi)化為實施操作環(huán)節(jié)，并探索調(diào)整各組成成分的性質(zhì)及各因素之間的相互關(guān)系，完成青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)的建立(圖1)。

圖1 青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)Figure 1 The body posture health promotion system for teenagers

2.1 有機體系統(tǒng)的“適應(yīng)”功能

有機體系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的適應(yīng)功能，為保障青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)的有效運行，從外界環(huán)境中獲得所需資源(包括物力資源和人力資源)，并在系統(tǒng)內(nèi)加以分配。物力資源是人類賴以生存的基礎(chǔ)，只有在物力資源充足的情況下人們才有可能從事各種社會活動；且在青少年的體育參與過程中，專業(yè)人員的組織、指導(dǎo)和管理均是保證青少年以正確合理的方式參與運動、矯正體態(tài)異常不可或缺的基本組成。青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)的資源條件，主要包括政策、資金、場地、課程服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、文化傳播、健康咨詢和診療服務(wù)資源等。有機體系統(tǒng)的特性決定了系統(tǒng)適應(yīng)的性質(zhì)，并為滿足適應(yīng)性的功能需求提供了基本能量[15]。

2.2 人格系統(tǒng)的“達鵠”功能

人格系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的達鵠功能，即目標達成功能，也就是青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)中建立系統(tǒng)目標的次序并引導(dǎo)資源去實現(xiàn)目標，包括個體的動機、欲望和目標。這一過程主要借助行政部門的政策導(dǎo)向和組織管理，調(diào)配物力和人力資源予以實現(xiàn)[13]46。政策引導(dǎo)是指教育部、國家體育總局等權(quán)力機關(guān)為實現(xiàn)青少年身體姿態(tài)健康的目的所確定的奮斗目標、行動原則、工作任務(wù)和一般步驟，以及具體措施。組織管理是指通過建立組織結(jié)構(gòu)、規(guī)定職務(wù)或職位、明確責權(quán)關(guān)系等，以有效實現(xiàn)系統(tǒng)目標的過程，包括從組織設(shè)計、組織運作、組織調(diào)整3 方面設(shè)計、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。人格系統(tǒng)突出地表現(xiàn)出聚合和調(diào)節(jié)個體的目標，進而實現(xiàn)整體系統(tǒng)目標的特性。

2.3 社會系統(tǒng)的“整合”功能

社會系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的整合功能，即讓青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)各部分協(xié)調(diào)聯(lián)系而形成一個有功能的整體。青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)中政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭具有各自不同的多元價值需要，管理系統(tǒng)的有效運用是將其整合統(tǒng)一并實現(xiàn)系統(tǒng)目標的關(guān)鍵所在。而當各種不同價值取向的青少年身體姿態(tài)健康促進的行動者發(fā)生某種互動時，會因管理手段的合理介入而逐漸產(chǎn)生某種約定并形成和維持互動的價值模式，這種稱之為“制度化”的價值模式就是社會系統(tǒng)的存在方式。社會系統(tǒng)在4 個子系統(tǒng)中處于核心地位，使各部分之間協(xié)調(diào)一致，避免斷裂和游離的發(fā)生，滿足了系統(tǒng)整合的需要。

2.4 文化系統(tǒng)的“維?！惫δ?/h3>

文化系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的維模功能，或稱之為潛在模式的維持。維模作用的體現(xiàn):一是為青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)內(nèi)的組成成分之間緊張關(guān)系的管理提供運作方法，二是確保行動者在青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)中扮演起積極的角色，以維持系統(tǒng)公認價值體系的方式保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。青少年身體姿態(tài)健康促進系統(tǒng)通過建立有效的價值規(guī)范，能夠激發(fā)與強化系統(tǒng)中各個行動者的動機與行為，確保和維持各主體在青少年身體姿態(tài)健康促進中各司其職、各盡其責，以及協(xié)調(diào)配合，共同維護系統(tǒng)的“穩(wěn)態(tài)”。文化系統(tǒng)中所包含和保持的觀念意識和價值規(guī)范，為整個系統(tǒng)提供了根本的行動方式和行動模式。

3 青少年身體姿態(tài)健康促進的困境審視

青少年發(fā)生體態(tài)異常問題既是青少年自身的問題，也是外界環(huán)境多重因素交織的問題?；谇嗌倌晟眢w姿態(tài)健康促進系統(tǒng)的框架，對所牽涉的影響因素進行考量和審視，是制定青少年身體姿態(tài)健康促進策略的基本前提。

3.1 有機體系統(tǒng)的適應(yīng)功能不足

3.1.1 桌椅設(shè)計的普適性問題 物力資源是適應(yīng)功能所需資源的二維之一，而桌椅則是青少年身體長期處于某種姿態(tài)的直接表現(xiàn)。目前，學(xué)生桌椅的設(shè)計要求是學(xué)生上體呈直立坐姿，臀部、膝蓋和腳踝成直角，保持兩分鐘后就會導(dǎo)致疲勞、不適和不良姿勢的發(fā)生[16]。諸多研究表明，國內(nèi)82%的家長和學(xué)校在給孩子選擇桌椅時并未充分考慮其匹配性。從人體測量學(xué)角度看，學(xué)生所使用的課桌椅與學(xué)生自身情況表現(xiàn)不符[17]。學(xué)生在不適宜的學(xué)習(xí)桌上完成功課時，勢必通過頭部和頸部的前傾來獲取較為舒適的讀書視野，過高的書桌容易使身體呈現(xiàn)兩肩上提(聳肩)、上半身前傾等姿態(tài)；而過低的書桌又容易出現(xiàn)含胸、彎腰、臀部前移、肩部抵靠椅背等姿勢[18]。當學(xué)生的身體感到不適或活動受限時，學(xué)生只能通過不斷調(diào)整自己的坐姿、改變應(yīng)有的正確體位來獲取較為舒適的感覺，這將導(dǎo)致學(xué)生的身體姿勢發(fā)生扭曲，久而久之便會造成體態(tài)異常的后果。

3.1.2 指導(dǎo)人員的專業(yè)性問題 設(shè)置身體姿態(tài)健康指導(dǎo)課程是糾正青少年體態(tài)異常的有效推進方式，具有“醫(yī)體融合”素養(yǎng)的專業(yè)化體育教師人力資源是保障課程順利實施的重要條件。在健康指導(dǎo)課程的實施中，體育教師作為青少年身體姿態(tài)健康促進中最為重要的指導(dǎo)人員，發(fā)揮著組織和指導(dǎo)的關(guān)鍵作用。青少年的健康知識、運動技能和體態(tài)矯正方法等主要在學(xué)校體育教學(xué)中由教師傳遞，因此教師的專業(yè)知識和素養(yǎng)深厚與否至關(guān)重要。姜曉珍等人的研究表明67.9%的學(xué)生認為體育教師對他們的體育參與水平和健康習(xí)慣的養(yǎng)成作用明顯[19]。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)體育教師對體態(tài)異常的認識不足，對體態(tài)矯正專業(yè)知識和方法的掌握不足，對體態(tài)指導(dǎo)經(jīng)驗的積累不足，已成為校園身體姿態(tài)健康指導(dǎo)課程有效開展的現(xiàn)實障礙。

3.2 人格系統(tǒng)的達鵠功能不足

3.2.1 政策引導(dǎo)的針對性問題 “青少年體育活動的形式更為多樣、內(nèi)容更為豐富，體質(zhì)健康狀況明顯改善”是國務(wù)院、國家體育總局等出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《青少年體育活動促進計劃》等政策文件所倡導(dǎo)的重要內(nèi)容之一。國務(wù)院最新頒布的《關(guān)于全面加強和改進新時代學(xué)校體育工作的意見》明確提到“義務(wù)教育階段引導(dǎo)學(xué)生樹立正確健康觀，高中階段引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式”[20]，但如何樹立健康觀念、如何養(yǎng)成健康方式并未做出相應(yīng)說明。一方面青少年體質(zhì)測試中的身體形態(tài)(身高、體重)并非完全等同于身體姿態(tài)，體態(tài)異常也并不能通過簡單參與體育活動就能完全改善和解決；另一方面，我國尚未有針對青少年體態(tài)異常的統(tǒng)一檢測，對其糾正的重視程度還遠遠不夠，身體姿態(tài)評估仍未列入全國體質(zhì)調(diào)查和學(xué)校體育監(jiān)控范圍之內(nèi)[5]63。

3.2.2 組織管理的落實性問題 從教體部門來講，青少年教育與體育管理者更多關(guān)注青少年體質(zhì)健康中運動素質(zhì)的提升，相關(guān)身體姿態(tài)健康促進的組織管理意識比較薄弱[21]。盡管國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查顯示青少年體態(tài)異常的發(fā)生率非常高，急需有效的糾正方案，但目前仍沒有可供借鑒的指導(dǎo)策略。缺乏統(tǒng)一的測評標準，缺少穩(wěn)定可靠和規(guī)?；臏y試方案，缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)反映青少年體態(tài)異常的流行現(xiàn)狀，缺乏可實施的干預(yù)矯正技術(shù)等，是制約青少年身體姿態(tài)健康促進工作進一步推進的困境因素。另一方面，運動康復(fù)中心、體態(tài)矯正機構(gòu)等作為校內(nèi)青少年身體姿態(tài)健康促進的有力補充，對青少年塑造良好體態(tài)、保持健康體質(zhì)有著不可忽視的作用。但從已有的情況來看，政府部門未能對社會資源進行有效配置，缺乏統(tǒng)一性的組織和管理。

3.3 社會系統(tǒng)的整合功能不足

3.3.1 主體參與的協(xié)同性問題 青少年體態(tài)異常作為社會性問題，需要社會中多元主體的協(xié)同參與及努力，政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭作為社會單元是保障其有序推進的關(guān)鍵。家長的健康理念、受教育程度，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的體育觀念和體育教師的多維健康意識以及社會有償組織的經(jīng)營理念和專業(yè)支持等方面的有力協(xié)同，是青少年身體姿態(tài)健康促進的重要支撐。2018年全球活力健康兒童聯(lián)盟頒布的全球兒童青少年身體活動評定等級報告中顯示，中國兒童青少年在多方面的協(xié)同支持上明顯表現(xiàn)不足[22]。政府和學(xué)校雖然把體育提升體質(zhì)作為學(xué)校體育的重點工作，但把身體姿態(tài)健康僅僅作為體質(zhì)健康促進的要素之一，顯然不符合體態(tài)異常成為突出公共衛(wèi)生問題的實際情況。

3.3.2 政社聯(lián)動的監(jiān)管性問題 在青少年身體姿態(tài)健康促進行動中，必須有效發(fā)揮監(jiān)管機制作用，科學(xué)系統(tǒng)地對全過程進行管理控制。在決策前實施監(jiān)管，防止決策錯誤；在決策中實施監(jiān)督，排除潛在隱患。做好此項工作的前提，是明晰“誰來監(jiān)管”和“以何監(jiān)管”的問題。首先，我國青少年體育的管理工作主要由教育部體衛(wèi)藝司和國家體育總局青少年體育司兩個部門負責，二者所行使的職責權(quán)限既有交叉也有平行。趨利避害思維下，該工作由誰負責、由誰監(jiān)管，社會組織具有什么責任、發(fā)揮怎樣的效能未能明確。其次，監(jiān)管的過程需要明確的規(guī)范去衡量青少年體態(tài)是否異常以及異常的程度，而目前青少年身體姿態(tài)的監(jiān)測與評價體系尚未形成，有關(guān)身體姿態(tài)的流行病調(diào)查工作尚未普及，可供分析的數(shù)據(jù)少之又少，其主要原因在于缺乏權(quán)威的身體姿態(tài)測評標準[23]。

3.4 文化系統(tǒng)的維模功能不足

3.4.1 價值觀念的偏離性問題 靜坐少動常態(tài)化、家庭關(guān)愛過度化、能力提升工具化是當今時代的主流趨勢，而這一現(xiàn)象的發(fā)生與發(fā)展均與學(xué)校、家庭和個人長期所形成的價值觀念有關(guān)。中學(xué)階段既是升學(xué)備戰(zhàn)改變?nèi)松\的重要時期，也是身體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期。尤其是高中階段，課業(yè)負擔和升學(xué)壓力導(dǎo)致學(xué)生、家長、教師、學(xué)校都無時間、無精力、無計劃對體態(tài)異常問題進行必要的關(guān)注和矯正。學(xué)校教育過分關(guān)注學(xué)業(yè)成績的提升，嚴重忽視學(xué)生全面健康的需要；教師對學(xué)生正確坐、站姿的提醒點到為止、流于形式；無論是體育課還是健康課，都疏于對學(xué)生身體姿態(tài)健康的教育。如此重要的成長階段，恰恰以偏離性的價值觀念造成了對青少年身體姿態(tài)美塑造的忽視。

3.4.2 文化內(nèi)化的缺失性問題 為了維持對系統(tǒng)行動者的指導(dǎo)，統(tǒng)一各行動者的思想，必須將身體姿態(tài)健康這一認知逐步內(nèi)化到行動者的思想中，以喚起行動者的內(nèi)需、激發(fā)行動者的動機，形成有效、持久的動力源來指導(dǎo)健康行為。這一過程就是青少年身體姿態(tài)健康促進的價值內(nèi)化。這一內(nèi)化過程是將外在的對家庭、學(xué)校、青少年個體的行為要求和規(guī)范通過主體的接受或?qū)W習(xí)轉(zhuǎn)化為主體內(nèi)在的價值觀，成為指導(dǎo)主體自身行為的標準取向，且規(guī)范內(nèi)化越深價值觀的形成越穩(wěn)定。但隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和國際間競爭的日益加劇、實用主義和工具傾向的不斷泛濫，體育所具有的健體強身、預(yù)防疾病的功能價值逐漸被淡化，取而代之的是競技、商業(yè)和政治價值，使得體育在青少年身體姿態(tài)健康促進中的內(nèi)化追求被淹沒和消失。

4 青少年身體姿態(tài)健康促進的機制構(gòu)建

“機制”在詞意上原指機器的構(gòu)造與工作原理，現(xiàn)已在社會現(xiàn)象研究領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[24]。本文借用“機制”一詞來對接結(jié)構(gòu)功能主義各子系統(tǒng)的功能，并探討青少年身體姿態(tài)健康促進過程中各組成部分之間的聯(lián)結(jié)及運行方式，進而為下文實踐路徑的確立提供依據(jù)。

4.1 建立政府主導(dǎo)的統(tǒng)籌機制，發(fā)揮人格系統(tǒng)的達鵠功能

統(tǒng)籌機制是從整體上通盤考慮、統(tǒng)一籌劃工作中各個方面協(xié)調(diào)發(fā)展的機制。青少年身體姿態(tài)健康促進的統(tǒng)籌過程既包括目標上的統(tǒng)籌，即以政策引導(dǎo)實現(xiàn)長遠目標和階段目標的兼顧，又包括對象上的統(tǒng)籌，即以組織協(xié)調(diào)實現(xiàn)對參與主體利益的兼顧；還有事物功能的統(tǒng)籌，即以管理規(guī)范實現(xiàn)對事物所發(fā)揮功能作用的兼顧等。政府主導(dǎo)的青少年身體姿態(tài)健康促進統(tǒng)籌機制，使得政府在制定長遠目標和階段目標時，兼顧參與主體的不同利益，在發(fā)揮體育、醫(yī)療促進健康的功能方面做到通盤考慮、統(tǒng)一籌劃，優(yōu)化各級政府對青少年身體姿態(tài)健康促進的戰(zhàn)略性布局，明確政府主體的統(tǒng)籌性任務(wù)，集中可整合的資源統(tǒng)籌解決健康促進行動在某一階段所發(fā)生的問題。

4.2 建立價值判斷的轉(zhuǎn)變機制，達成文化系統(tǒng)的維模功能

轉(zhuǎn)變機制是在組織系統(tǒng)中為實現(xiàn)發(fā)展愿景和目標，運用引導(dǎo)、塑新、傳播等手段消除和減少不利于目標實現(xiàn)的觀念意識負面因素，以達成有助于組織愿景實現(xiàn)的相互作用與促進的最佳認知。為了調(diào)動青少年身體姿態(tài)健康促進行動者的積極性，應(yīng)注重思想、觀念、認識等價值判斷的轉(zhuǎn)變，從共同需求出發(fā)，以青少年的全面健康為根本目的，克服僅僅局限于功利主義和工具主義的錯誤理念。在實際的轉(zhuǎn)變機制中，既要注重新觀念意識的科學(xué)性、時代性、適應(yīng)性，做好轉(zhuǎn)變的前提和動力工作，又要把握觀念意識主體的積極性及主動性，做好傳播和引領(lǐng)工作。與此同時，還要聯(lián)合體育與醫(yī)療部門建立健全相關(guān)組織機構(gòu)，宣傳與營造社會環(huán)境氛圍，加大價值判斷轉(zhuǎn)變效果的調(diào)節(jié)和反饋力度。

4.3 建立效果引領(lǐng)的督導(dǎo)機制，完成社會系統(tǒng)的整合功能

督導(dǎo)機制是指為使結(jié)果達到預(yù)期目標，督導(dǎo)主體對被督導(dǎo)對象的行動過程、運用環(huán)節(jié)進行督促、引導(dǎo)和管理，從而形成督導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)成要素之間相互作用的程序與方式。為了保證青少年身體姿態(tài)健康促進行動的順利進行，應(yīng)將效果引領(lǐng)的督導(dǎo)機制引入其中。因此，要做好與青少年身體姿態(tài)健康促進不符內(nèi)容的“立、改、廢”工作，根據(jù)實踐的需要，清理實施的阻礙因素，填充創(chuàng)新的內(nèi)容，修訂、完善與改進與之相矛盾的部分。在督導(dǎo)過程中，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、高校服務(wù)、中小學(xué)實施、家庭支持、醫(yī)院參與的聯(lián)動方式，消除多元主體互不銜接、相互分離的現(xiàn)象；同時制定嚴厲的執(zhí)行督查制度，完善失范補救機制，切實把青少年身體姿態(tài)健康促進落到實處。

4.4 建立資源供給的保障機制，彰顯有機體系統(tǒng)的適應(yīng)功能

保障機制是指組織系統(tǒng)為了更好地實現(xiàn)預(yù)定目標，運用保護、保證等手段，與被保護的事物形成的支撐和被支撐體系[25]。資源在保障機制中起到了核心作用，通過對被保障對象資源的輸入，為目標的順利達成保駕護航。青少年身體姿態(tài)健康促進資源包括物力資源和人力資源，這些要素資源只有形成合力才能構(gòu)筑青少年身體姿態(tài)健康的希冀與追求。這些資源的有序配合和落實，要求每個資源供給主體一定要根據(jù)需求進行有效的供給。政府提供政策資源，以購買服務(wù)的方式提供資金資源；高校提供政府購買服務(wù)后的基礎(chǔ)理論、技術(shù)指導(dǎo)資源；中小學(xué)提供課程、信息和文化傳播資源；醫(yī)院提供健康咨詢、診療服務(wù)資源；家庭提供心理資源。

5 青少年身體姿態(tài)健康促進的實踐路徑

青少年身體姿態(tài)健康促進是一個系統(tǒng)工程，不僅要構(gòu)建科學(xué)合理的機制做為遵循，還要制定具體明晰的路徑提供指引。在剖析體醫(yī)融合內(nèi)涵和考釋結(jié)構(gòu)功能主義特征的基礎(chǔ)上，從政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭維度確立了青少年身體姿態(tài)健康促進的實踐路徑。

5.1 政府:深化政策扶持，加大資金支持

青少年身體姿態(tài)健康促進的實現(xiàn)不僅是新時代深化和改進學(xué)校體育工作的戰(zhàn)略要求，還是青少年體質(zhì)健康提升的迫切需要。政府作為該行動的供給主導(dǎo)，應(yīng)深化青少年身體姿態(tài)健康促進的政策扶持，加大相應(yīng)的資金支持。一方面政府應(yīng)當從頂層設(shè)計層面制定扶持政策，設(shè)計青少年身體姿態(tài)健康促進的戰(zhàn)略定位、指導(dǎo)思想、具體要求及保障措施，并組織衛(wèi)生、教育和體育部門組建青少年身體姿態(tài)健康促進委員會，對具體操作狠抓落實、務(wù)求實效。另一方面，政府在明晰青少年身體姿態(tài)健康促進整體目標的基礎(chǔ)上，在人員培養(yǎng)、課程設(shè)置、場地建設(shè)、購買服務(wù)等方面要加大資金投入力度，通過與高校深度合作、與醫(yī)院簽署框架協(xié)議、與中小學(xué)保持統(tǒng)籌關(guān)系，充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和推動作用。

5.2 高校:發(fā)揮平臺優(yōu)勢，輸入行動資源

青少年身體姿態(tài)健康促進的基礎(chǔ)性和專業(yè)性較高，在診斷評估、醫(yī)療康復(fù)階段往往需要專門的指導(dǎo)人員以及專業(yè)的技術(shù)理論與場地器材作為保障。一方面要發(fā)揮出高校在資源供給中的平臺優(yōu)勢，利用運動人體科學(xué)、運動康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育教育訓(xùn)練學(xué)等學(xué)科專業(yè)的特色，擴寬青少年身體姿態(tài)健康促進的理論和應(yīng)用體系，提升青少年身體姿態(tài)健康促進的基礎(chǔ)理論研究和科技研發(fā)水平。另一方面以體醫(yī)融合為核心理念，通過跨領(lǐng)域、跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉融合式人才培養(yǎng)，打造出能診斷青少年體態(tài)異常情況的評估人員、能開具出青少年身體姿態(tài)運動處方的指導(dǎo)人員，切實滿足中小學(xué)實施青少年身體姿態(tài)健康促進的推進需要，以及廣大青少年對形體美、姿態(tài)美的現(xiàn)實需求。

5.3 中小學(xué):提升理念認知，打造內(nèi)容體系

以學(xué)校環(huán)境為主體開展的各類體育活動不僅是青少年身體活動行為的普遍參與方式，也是該年齡段學(xué)生活動的主要特征[26]。中小學(xué)作為青少年身體姿態(tài)健康促進的主要踐行場所，其實施方式是日常學(xué)習(xí)中身體姿態(tài)健康知識的滲透以及體育課程中身體姿態(tài)健康方法的授予。為了保證實施的有效性，可采取如下措施:一方面通過意義建構(gòu)論的學(xué)習(xí)和主體建構(gòu)論的實施，促進學(xué)生提升對體態(tài)異常危害以及身體姿態(tài)健康促進的認知水平和參與程度，通過日常行為教育等多種形式，引導(dǎo)學(xué)生樹立預(yù)防意識，強化參與動機；另一方面構(gòu)建新型的體育與健康課程內(nèi)容體系，咨詢和征求運動康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的意見與建議，按照《體育與健康課程標準》的相關(guān)要求，結(jié)合學(xué)校的實際情況和學(xué)生的現(xiàn)實需求，將身體姿態(tài)健康相關(guān)知識的掌握與方法運用納入到體育課程的開展之中，切實提高身體姿態(tài)健康促進的可操作性與可實施性。

5.4 醫(yī)院:提供健康咨詢，做好診療服務(wù)

共建共享已成為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略主題，改革創(chuàng)新已成為健康教育的根本原則，在青少年身體姿態(tài)健康促進上也是如此，理應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)合作的方式實現(xiàn)多層次、多主體和校內(nèi)外的一體化合作。一方面要制定醫(yī)院參與青少年身體姿態(tài)健康促進的配套實施意見，以制度化的方式讓醫(yī)院承擔起青少年身體姿態(tài)健康促進的責任與義務(wù)，切實保障醫(yī)院與學(xué)校、家庭高度配合參與到該行動的健康咨詢和診斷評估中去。另一方面，對于一些體態(tài)異常嚴重的青少年，僅依靠體育的作用難以實現(xiàn)“治已病”的效果。醫(yī)院作為醫(yī)療診治的專業(yè)機構(gòu)和場所，應(yīng)積極嵌入到青少年身體姿態(tài)健康促進的實踐中，與其他供給主體聯(lián)合行動，為青少年提供行之有效的精準干預(yù)服務(wù)。

5.5 家庭:強化體態(tài)引導(dǎo)，注重家校協(xié)同

家庭是青少年身體姿態(tài)健康促進的有生力量和堅強后盾，應(yīng)當采取以下舉措強化家庭在該行動中的重要作用。一方面建立家庭與學(xué)校的平等觀念。家長作為青少年的監(jiān)護人，顯然不是青少年身體姿態(tài)健康的“局外人”，而是強有力的支持者。家長與教師在青少年身體姿態(tài)健康意識和行為習(xí)慣培養(yǎng)上同等重要，尤其在小學(xué)階段，家長在健康認識和觀念引導(dǎo)方面更為關(guān)鍵。因此，應(yīng)基于均衡發(fā)展的視角，強化家長對體態(tài)異常的認識與重視程度，有效發(fā)揮家庭教育在青少年身體姿態(tài)健康促進中的支持作用。另一方面，面對青少年身體姿態(tài)異常的問題，家長應(yīng)與學(xué)校和教師多溝通、多配合，提升協(xié)同能力、達成共同認識以及分擔實踐責任，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢及長處，共同促進青少年生活方式的改變和正確體態(tài)的養(yǎng)成。

6 結(jié)語

新時代、新機遇、新挑戰(zhàn)，為加快推進健康中國行動意見的落地落實，從根本上解決青少年身體姿態(tài)健康所出現(xiàn)的多重問題，既需要制定精準化、系列化的微觀指導(dǎo)方案作為支撐，還需要構(gòu)建統(tǒng)籌化、系統(tǒng)化的中觀推進策略以提供動力?；隗w醫(yī)融合的核心內(nèi)涵，以社會學(xué)經(jīng)典的結(jié)構(gòu)功能主義理論作為分析依據(jù)，從有機體系統(tǒng)的適應(yīng)功能、人格系統(tǒng)的達鵠功能、社會系統(tǒng)的整合功能、文化系統(tǒng)的維模功能出發(fā)，審視青少年身體姿態(tài)健康促進的現(xiàn)實困境，構(gòu)建青少年身體姿態(tài)健康促進的推進機制，確立青少年身體姿態(tài)健康促進的實踐路徑，力求實現(xiàn)改善青少年體態(tài)異常、促進整體健康的服務(wù)目標。