深化醫(yī)改，重點來了

暢婉潔

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點工作任務(wù)的通知》。

國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等部門有關(guān)負責人在7月8日舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上表示，2021年深化醫(yī)改工作將圍繞4個重點開展，包括進一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗;促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局;加強公共衛(wèi)生體系建設(shè);統(tǒng)籌推進相關(guān)重點改革。著力解決看病難、看病貴問題，突出推廣醫(yī)改典型經(jīng)驗，強化改革系統(tǒng)聯(lián)動和落地見效。

推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗

“三明醫(yī)改打出了一套適合三明實際情況的醫(yī)改組合拳，為各地因地制宜推廣積累了非常好的經(jīng)驗?！眹倚l(wèi)健委體改司司長許樹強介紹，總結(jié)三明醫(yī)改的精髓，主要包括改革整體聯(lián)動、完善醫(yī)改經(jīng)濟政策、健全醫(yī)院內(nèi)部激勵和約束機制、推動醫(yī)療資源下沉。

據(jù)三明市副市長張元明介紹，福建三明醫(yī)改9年多以來，人均預(yù)期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲。全市22家縣級及以上醫(yī)院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫(yī)務(wù)人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余。

國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，各地在學(xué)習借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗時要做到因地制宜，不搞“一刀切”。既要學(xué)習和推廣三明醫(yī)改經(jīng)實踐、普遍適用的經(jīng)驗，也要結(jié)合各地實際情況實事求是，不要簡單地照抄照搬。

國家衛(wèi)生健康委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任李斌表示，接下來，國家衛(wèi)健委將會同有關(guān)部門繼續(xù)加大經(jīng)驗推廣力度。一方面研究制定深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的實施意見，提出因地制宜、分門別類推廣三明經(jīng)驗的真招實招，明確時間表、路線圖、責任人，具體改革舉措可量化、可考核，推動三明醫(yī)改經(jīng)驗在各地開花結(jié)果。另一方面，用好三明市“全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗推廣基地”這個平臺，定期有計劃地組織開展培訓(xùn)，加大對三明醫(yī)改經(jīng)驗的推廣和宣傳力度。

此外，還將加強督促考核。李斌透露，目前正在制定推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗考核指標體系，將選取關(guān)鍵指標，對各省份推進的工作情況、取得的成效進行定期評價，并將結(jié)果通報給地方黨委政府，同時要求各省份也要加強對本地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的指導(dǎo)和考核。

促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局

“實施分級診療制度，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，推動形成有序的就醫(yī)格局，是‘十四五時期深化醫(yī)改的重要任務(wù)?！崩畋蠼榻B，在促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局、完善分級診療體系方面，將啟動國家醫(yī)學(xué)中心和第二批區(qū)域醫(yī)療中心的試點建設(shè)項目，并推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，持續(xù)提高縣級醫(yī)院的綜合能力。

“從今年開始，將重點支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、重點人群健康服務(wù)補短板、促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新這四大工程，共計14個方向的項目建設(shè)?！痹S樹強介紹，這些工程項目是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，將對提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)揮重要作用。

在推進公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，要堅持試點先行，通過試點推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。據(jù)許樹強透露，在試點的選擇上，主要以醫(yī)院為單位和以省為單位。近期將選擇若干家大型高水平三級甲等醫(yī)院為試點，推動醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理的升級換代、創(chuàng)新發(fā)展，逐步提高醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、四級手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員支出占比、人員薪酬中固定部分的比例等指標。

以省為單位的試點工作，主要考慮現(xiàn)在正在推進的11個綜合醫(yī)改試點省份，也就是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。要統(tǒng)籌推進這11省份域內(nèi)的大型公立醫(yī)院，和地市級、縣級等不同類別的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施路徑和支撐體系，加快形成符合實際、可推廣、可復(fù)制、可持續(xù)的經(jīng)驗和模式。

同時，國家衛(wèi)健委將適時組織實施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動，開展公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、臨床重點?？迫?、高質(zhì)量人才隊伍、“三位一體”智慧醫(yī)院4個重點建設(shè)行動，推進醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗、醫(yī)院管理、臨床科研4個能力提升工程，促進我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺階。

許樹強表示，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，要以體系整合為路徑，以體制機制改革為保障，以信息化為支撐。經(jīng)過前期的準備，山西、浙江、廣西3個省（自治區(qū)）的6個縣被確定為試點縣。試點工作開展以來，地方黨委政府成立了由黨政主要負責同志牽頭的試點工作領(lǐng)導(dǎo)組織體系。試點工作著力強化服務(wù)體系整合，強化政府財政投入、醫(yī)保支付、人事薪酬等機制創(chuàng)新，強化信息化支撐工作?！拔覀兿Ｍㄟ^3年左右的時間，為試點地區(qū)的人民提供連續(xù)性、便捷性、持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。”

統(tǒng)籌推進相關(guān)重點改革

我國處于常態(tài)化疫情防控階段，“外防輸入、內(nèi)防反彈”的任務(wù)依然艱巨繁重。李斌介紹，在今年醫(yī)改重點任務(wù)里，要毫不放松地做好“外防輸入、內(nèi)防反彈”各項工作，強化基層公共衛(wèi)生體系，提升重大公共衛(wèi)生應(yīng)急和防控能力，建立健全重大疫情救治體系，推進健康中國建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制等工作任務(wù)。

在統(tǒng)籌推進相關(guān)重點改革方面，主要涉及推進全民健康信息化建設(shè)、改善群眾服務(wù)體驗、加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用、增強藥品供應(yīng)保障能力等內(nèi)容。

據(jù)國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司負責人王國棟介紹，推進藥品和耗材的集中帶量采購改革是深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容。下一步將納入更多品種，在降低群眾負擔的同時兼顧企業(yè)合理利潤，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

在創(chuàng)新藥和臨床急需藥品的上市方面，國家藥監(jiān)局共批準了藥品上市注冊申請766件，同比增長103%。其中包含創(chuàng)新性藥物21個和納入優(yōu)先審評的藥物139件。

在中藥傳承方面，國家藥監(jiān)局會同多部門發(fā)布了《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》，制定發(fā)布了《中藥配方顆粒質(zhì)量控制與標準制定的技術(shù)要求》，頒布第一批中藥配方顆粒國家標準160個。

在加快兒童用藥審評審批方面，2021年已經(jīng)批準了13個兒童用化學(xué)藥品上市，其中有通過優(yōu)先審評審批程序批準的兒童專用藥，有水合氯醛/糖漿組合包裝、咪達唑侖口服溶液、苯丁酸鈉顆粒等。

國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司司長袁林介紹，接下來將持續(xù)推進臨床藥品試驗管理改革，優(yōu)化審評審批機制，實行臨床急需、罕見病用藥優(yōu)先審評審批，加快優(yōu)先審評審批品種、臨床急需、兒童藥等品種的上市審評審批速度。