小兒腸套疊復(fù)位治療后采用術(shù)后康復(fù)干預(yù)的臨床效果研究

邢程

（酒泉市人民醫(yī)院普外科，甘肅酒泉 735000）

腸套疊是指人體內(nèi)的一段腸管套入其他相連的腸腔內(nèi)， 致使腸內(nèi)容物通過障礙的一種外科疾病，該病癥占腸梗阻的15%～20%，以嬰幼兒為高發(fā)人群。大部分腸套疊患兒會出現(xiàn)面色蒼白、精神不振、大便出血、不明原因的陣發(fā)性哭鬧等臨床癥狀，嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)腸管壞死、中毒性休克等情況，若未能及時得到有效治療，將會危及患兒的生命安全。 因嬰幼兒的身體機(jī)能尚未健全，目前臨床上主要以非手術(shù)治療為主，常用的治療方法有X 線透視下灌腸復(fù)位、鹽水灌腸復(fù)位、空氣灌腸復(fù)位等手段[1]。 其中，空氣灌腸復(fù)位對患兒的機(jī)體創(chuàng)傷較小，復(fù)位成功率較高,但部分小兒腸套疊患兒在進(jìn)行復(fù)位后會出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧的情況，既會影響術(shù)后的恢復(fù)效果，又會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。因此，如何給進(jìn)行腸套疊復(fù)位的患兒提供有效的康復(fù)治療顯得尤為重要。有研究顯示[3]，術(shù)后康復(fù)干預(yù)能明顯減少患兒出現(xiàn)哭鬧的次數(shù)，降低復(fù)發(fā)幾率，改善患兒的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探討小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)干預(yù)對小兒腸套疊的臨床效果， 本文選取2018年 4月—2021年 4月收治的 100例患兒為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例腸套疊患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷均為腸套疊[4]；均伴隨著嘔吐、血便、陣發(fā)性哭鬧等典型癥狀；患兒家屬了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腸道先天畸形疾病和腸道功能性疾?。挥袊?yán)重凝血功能障礙；有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全；有精神障礙；有嚴(yán)重營養(yǎng)不良或發(fā)育不良。 使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男性患兒 28例，女性患兒 22例，年齡 2～8 歲，平均年齡（5.37±1.22）歲，病程 3～11 h，平均病程（6.05±0.23）h；觀察組男性患兒29例，女性患兒21例，年齡2～9 歲，平均年齡 （5.41±1.28） 歲， 病程 2～11 h， 平均病程（6.12±0.31）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受小兒腸套疊復(fù)位治療。具體治療內(nèi)容如下：術(shù)前3 h 叮囑患兒禁食，在手術(shù)前30 min給患兒注射5～10 mg 的鹽酸消旋山莨菪堿注射液（江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32026714，規(guī)格：1 mL:2 mg）, 將Folley 套管從患兒肛門處插入5～7 cm，同時將 20～30 mL 的氣體注入氣囊中，避免出現(xiàn)氣體泄漏、導(dǎo)管脫落等不良情況,固定Folley 套管后，采用X 線定位向腸道內(nèi)注入壓力，初始壓力值設(shè)置為7 kPa，在觀察患兒腹部的腸腔脹氣、腸壁結(jié)構(gòu)等情況時，可將壓力值調(diào)整為9 kPa，使用不間歇注氣法解除腸套疊情況； 針對腸壁水腫較為嚴(yán)重、套鞘較為緊固、腫塊在回盲部位的患兒，需將壓力調(diào)整為12 kPa，同時配合腹部手法按壓；將Folley 套管保留10 min 后進(jìn)行緩慢排氣，以提高腸套疊的復(fù)位率。

對照組患兒在腸套疊復(fù)位治療后采用傳統(tǒng)圍術(shù)期處理。如術(shù)前告知患兒家屬與小兒腸套疊有關(guān)的病癥知識， 圍術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征變化，術(shù)后增加巡視病房的頻率，叮囑患兒家屬后續(xù)治療過程中的注意事項，提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)等。

觀察組患兒在腸套疊復(fù)位治療后采用術(shù)后康復(fù)干預(yù)。具體內(nèi)容如下：在患兒未清醒前進(jìn)行四肢按摩，針對清醒后哭鬧的患兒，可給予布洛芬、曲馬多等藥物進(jìn)行止痛，或給予奶嘴咀嚼；術(shù)后4 h，叮囑患兒家屬給患兒飲用少量水，若并未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良情況，可在術(shù)后24 h 給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)劑，以推動其胃腸功能逐漸恢復(fù)；及時拔除尿管，以鼓勵患兒恢復(fù)正常活動，嚴(yán)格控制輸液量，避免補(bǔ)液過量；根據(jù)患兒的實際情況，叮囑家屬幫助患兒進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如床上翻身運(yùn)動、股四頭肌運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動等，若患兒術(shù)后的恢復(fù)情況較為良好，可鼓勵患兒自主進(jìn)行身體上肢、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸及握拳等活動， 叮囑家屬控制患兒的自主活動時間，15 min/次，3 次/d。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的術(shù)后各項指標(biāo)變化情況，主要包括首次進(jìn)食時間、首次排氣時間和住院時間。（2）比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、吻合口瘺、粘連性梗阻、關(guān)節(jié)僵硬等。 （3）比較兩組患兒的家屬滿意度?；純杭覍傩杼顚懳以鹤灾频臐M意度調(diào)查表，調(diào)查表主要包括病房環(huán)境、就醫(yī)安全、康復(fù)情況、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、溝通有效性6 方面內(nèi)容，每項內(nèi)容評分均為100 分，滿意度調(diào)查表的分?jǐn)?shù)與患兒的家屬滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用 t 檢驗，用（）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的術(shù)后各項指標(biāo)變化情況比較

觀察組患兒的首次進(jìn)食時間、首次排氣時間和住院時間均明顯短于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的術(shù)后各項指標(biāo)變化情況比較（）

表1 兩組患兒的術(shù)后各項指標(biāo)變化情況比較（）

組別 首次進(jìn)食時間（h） 首次排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值3.27±0.21 4.05±0.45 7.854 0.021 2.31±0.26 3.11±0.43 7.960 0.018 6.14±1.32 8.11±1.48 4.967 0.047

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的家屬滿意度比較

觀察組患兒的家屬滿意度調(diào)查表各項評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的家屬滿意度比較[（），分]

表3 兩組患兒的家屬滿意度比較[（），分]

組別 病房環(huán)境 就醫(yī)安全 康復(fù)情況觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值87.65±6.37 82.24±5.83 3.133 0.071 92.38±5.46 88.16±5.27 2.781 0.093 93.22±5.43 87.11±4.08 4.498 0.052組別 護(hù)理技術(shù) 護(hù)理態(tài)度 溝通有效性觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值90.18±5.74 85.41±5.26 3.063 0.078 90.23±6.12 84.67±5.21 3.459 0.061 88.71±5.32 80.22±4.37 6.166 0.035

3 討 論

小兒腸套疊常見的病因有病毒感染、不合理飲食等，若患兒的影像檢查結(jié)果顯示，其回腸末端系膜腫大淋巴結(jié)超過1 cm，則需接受手術(shù)治療；若患兒發(fā)病時間未超過24 h，可使用灌腸復(fù)位治療，但部分患兒在灌腸后容易出現(xiàn)劇烈哭鬧的情況，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)位失敗、二次感染等不良情況的出現(xiàn)[5]。 因此，小兒腸套疊復(fù)位治療后的術(shù)后康復(fù)干預(yù)可以快速安撫患兒情緒，對于患兒預(yù)后具有重要意義。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的首次進(jìn)食時間、首次排氣時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），由此可知，小兒腸套疊復(fù)位治療后的術(shù)后康復(fù)干預(yù)能推動小兒腸套疊患兒身體機(jī)能盡快恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程。 分析原因為，術(shù)后康復(fù)干預(yù)要求在患兒未清醒時給予其四肢按摩， 可刺激患兒的中樞神經(jīng)，提高5-羥色胺含量，降低糖皮質(zhì)水平，促進(jìn)患兒感官功能和免疫系統(tǒng)恢復(fù)[6]。除此之外，術(shù)后康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)控制患兒術(shù)后4 h 的飲水量，可以避免增加患兒的胃腸道負(fù)擔(dān)，根據(jù)患兒實際情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑，有利于增加患兒的胃液和胃泌素的分泌，推動患兒胃腸功能的盡快恢復(fù)，縮短患兒住院時間[7]。 本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此可知，小兒腸套疊復(fù)位治療后的術(shù)后康復(fù)干預(yù)可以有效降低小兒腸套疊患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為，術(shù)后康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)給予哭鬧患兒布洛芬止痛藥，或給予奶嘴咀嚼，有利于緩解患兒術(shù)后焦慮不安等負(fù)面情緒，減少患兒的肢體掙扎次數(shù)，降低手術(shù)創(chuàng)口開裂幾率； 術(shù)后康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)劑，有利于幫助患兒盡快恢復(fù)正常的飲食，提高營養(yǎng)水平，增加患兒的機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。除此之外，術(shù)后康復(fù)干預(yù)叮囑家屬輔助患兒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，既能增加患兒下肢靜脈的血液回流，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等不良情況，又可以推動患兒肢體功能和各項器官功能的盡快恢復(fù)，縮短預(yù)后時間[9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的各項家屬滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），由此可知，小兒腸套疊復(fù)位治療后的術(shù)后康復(fù)干預(yù)在提高小兒腸套疊患兒家屬滿意度上有顯著作用。分析原因為，術(shù)后康復(fù)干預(yù)強(qiáng)調(diào)讓家屬參與患兒的治療過程，鼓勵家屬輔助患兒進(jìn)行運(yùn)動，嚴(yán)格監(jiān)督患兒自主運(yùn)動的時間，有利于安撫患兒情緒，增加患兒與家屬之間的溝通和交流， 提高患兒的依從性，減少護(hù)患矛盾，進(jìn)而提高患兒家屬的滿意度[10]。

綜上所述，小兒腸套疊復(fù)位治療后的術(shù)后康復(fù)干預(yù)既能推動小兒腸套疊患兒各項身體機(jī)能的盡快恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度，值得臨床大力推廣。