觀察急性心肌梗死合并心功能不全患者行早期康復(fù)治療的臨床效果

陳慶棟，孔保國

（1.淄博化建老年病醫(yī)院內(nèi)科，山東淄博 255438；2.北大醫(yī)療魯中醫(yī)院急診科，山東淄博 255400）

急性心肌梗死（AMI）是一種急性缺血性心臟疾病，多由冠狀動脈突然閉塞，造成心肌缺血缺氧性壞死所致。 AMI 如不能得到及時有效的心肌再灌注治療，梗死面積進(jìn)一步增加可導(dǎo)致心功能不全，使患者的生活質(zhì)量下降，并給其生命健康帶來嚴(yán)重威脅。 以往臨床治療AMI 以對癥治療為主， 雖能夠有效改善癥狀，但難以完全控制致病因素，在促進(jìn)心功能康復(fù)方面尚存不足[1-2]。相關(guān)研究表明，康復(fù)治療在AMI 治療中占據(jù)重要地位，及早開展有效的康復(fù)治療對加快患者恢復(fù)及降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險的意義重大[3]?；诖?，該研究選取淄博化建老年病醫(yī)院2019 年9 月—2021年2 月收治的AMI 合并心功能不全患者74 例為研究對象，通過分組對照，探討早期康復(fù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博化建老年病醫(yī)院收治的74 例AMI 合并心功能不全患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病史、臨床癥狀，N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心臟彩超等確診心功能不全；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成該研究；患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并重要臟器器質(zhì)性病變；合并血液疾病或惡性腫瘤。 該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組37 例。觀察組中男 20 例，女 17 例；年齡 33~72 歲，平均（51.05±1.73）歲；梗死部位：前壁 16 例，下壁 12 例，后壁 9 例；心功能：Ⅰ級 14 例，Ⅱ級 13 例，Ⅲ級 10 例。 對照組中男21 例，女 16 例；年齡 32~72 歲，平均（51.07±1.75）歲；梗死部位：前壁16 例，下壁13 例，后壁8 例；心功能：Ⅰ級14 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級9 例。比較兩組的各項一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療：給予患者抗凝劑、利尿劑及抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈、促進(jìn)心肌供血供氧、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療；對符合早期溶栓指標(biāo)者開展靜脈溶栓治療；待患者生命體征平穩(wěn)后，囑其絕對臥床靜養(yǎng)1 周，之后根據(jù)其病情恢復(fù)情況，逐漸開始床上功能活動及下床活動。 持續(xù)治療1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療：待患者生命體征平穩(wěn)后，囑其臥床靜養(yǎng)1~2 d，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體被動活動；第3 天，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動坐位訓(xùn)練，5~10 min/次，1~2 次/d； 第 4天，在被動坐位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動活動，活動強(qiáng)度以其能夠耐受為宜；第5 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動床上坐位訓(xùn)練， 并進(jìn)行主動肢體活動，10~15 min/次，2~3 次/d；第 6~9 天，指導(dǎo)患者從床上坐位轉(zhuǎn)移至床邊坐位及床邊站立，5~10 min/次，2~3 次/d；第10~14 天，指導(dǎo)患者從床邊站立過渡至床邊行走，1~3 min/次，2 次/d；第 15~20 天，指導(dǎo)患者在病區(qū)走廊進(jìn)行步行訓(xùn)練，步行距離50~300 m；第21~27 天，增加步行訓(xùn)練強(qiáng)度，步行300~500 m，并開展上下樓梯訓(xùn)練，2 次/d， 訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜；第28 天起，根據(jù)患者自身耐受情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，延長訓(xùn)練時間。上述訓(xùn)練開展過程中，應(yīng)由護(hù)理人員或家屬從旁協(xié)助與保護(hù)，保障訓(xùn)練安全性。 持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的心功能、康復(fù)情況、生活質(zhì)量及心臟不良事件發(fā)生情況。（1）康復(fù)情況：包括臥床時間及住院時間。（2）心功能：對比兩組治療前后的心功能指標(biāo)水平，包括6 min 步行試驗（6MWT）與左心室心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 （3）生活質(zhì)量：對比兩組治療前后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者進(jìn)行評估，該量表共74 個條目，分為4 個維度（心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活），采用5 級評分（1~5 分），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0~100 分，評分越高則生活質(zhì)量越好。 （4）心臟不良事件：治療后隨訪3 個月，對比兩組的心臟不良事件發(fā)生情況， 包括心絞痛、AMI 復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)情況對比

觀察組的臥床時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較[（），d]

表1 兩組患者康復(fù)情況比較[（），d]

組別 臥床時間 住院時間對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值12.65±2.13 7.78±1.79 10.647 0.000 32.36±6.12 21.28±3.77 9.376 0.000

2.2 兩組心功能對比

兩組治療前的6MWT 及LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的 6MWT 水平優(yōu)于對照組，LVEF 高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值6MWT（m）治療前 治療后311.78±35.36 316.78±34.42 0.616 0.540 356.59±40.48 392.96±42.47 3.771 0.000 LVEF（%）治療前 治療后49.46±6.67 50.52±6.71 0.682 0.498 55.59±8.87 62.63±10.88 3.051 0.003

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

兩組治療前的生活質(zhì)量各維度指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的生活質(zhì)量各維度指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t 值P 值心理治療前 治療后62.61±5.52 62.60±5.48 0.008 0.994 69.72±6.10 75.78±6.12 4.266 0.000軀體治療前 治療后65.68±5.60 65.77±5.59 0.069 0.945 72.74±6.68 78.79±6.75 3.875 0.000社會功能治療前 治療后64.63±5.15 64.59±5.25 0.033 0.974 73.78±6.71 77.79±6.95 2.525 0.014物質(zhì)生活治療前 治療后66.62±5.23 67.10±5.44 0.387 0.700 74.79±6.95 79.93±7.12 3.142 0.002

2.4 兩組心臟不良事件對比

觀察組出現(xiàn)1 例心絞痛，1 例AMI 復(fù)發(fā)， 心臟不良事件發(fā)生率為5.41%（2/37）；對照組出現(xiàn)4 例心絞痛、4 例AMI 復(fù)發(fā)， 心臟不良事件發(fā)生率為29.63%（8/27）， 觀察組的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.163，P=0.041）。

3 討 論

AMI 是一種較為嚴(yán)重的急性冠脈綜合征，會引起胸痛、急性循環(huán)功能障礙、休克等癥狀，伴心律不齊，并有血清心肌酶升高等改變， 甚至可引發(fā)心功能不全、心源性猝死等。 AMI 合并心功能不全者的病情較為復(fù)雜，預(yù)后較差，為保障患者生命安全應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療[5-6]。

在AMI 的常規(guī)治療中多要求患者在疾病早期以臥床靜養(yǎng)為主，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心臟不良事件的發(fā)生，促進(jìn)心功能恢復(fù)[7-8]。 但長時間的臥床會導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)減慢、肌力減退，影響心功能恢復(fù)，致使住院時間延長，不利于患者預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，觀察組的臥床時間、住院時間均短于對照組，治療后心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量各維度指標(biāo)評分均高于對照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)治療在AMI 合并心功能不全患者中具有較好的療效。早期康復(fù)治療是在患者身體與病情允許的情況下，盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)捏w能恢復(fù)訓(xùn)練。 該研究給予AMI合并心功能不全患者早期康復(fù)治療，待其生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地開展床上肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快血液流動速度，促進(jìn)冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)建立，進(jìn)而改善心肌血供，恢復(fù)心肌氧供平衡。 同時，循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)心血管儲備能力，有效預(yù)防冠狀動脈硬化的發(fā)生，促進(jìn)梗死心肌修復(fù)，改善心功能，有效預(yù)防心絞痛及AMI 復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，AMI 合并心功能不全患者采用早期康復(fù)治療， 能夠縮短臥床與住院時間， 加快心功能恢復(fù)，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險，利于提高患者的生活質(zhì)量。