應(yīng)對老齡化壓力 建設(shè)七星養(yǎng)老社區(qū)

樊清華 要嘉欣 梁新紀(jì) 于曉霞 張 迪

山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030000

我國是老齡化過程規(guī)模最大且速度最快的發(fā)展中國家，國務(wù)院在2019年發(fā)布的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中指出，人口老齡化將是我國未來長期的基本國情，必須積極應(yīng)對。截止2010年，我國60歲以上的老年人口已達(dá)到1.78億，預(yù)計(jì)2026年超過3億，2050年將達(dá)到4.4億，約占總?cè)丝诘?0%[1]。數(shù)量龐大的老年人帶來了巨大的養(yǎng)老需求，我國目前亟待解決的問題之一就是讓老年人口實(shí)現(xiàn)老有所依，老有所養(yǎng)。家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國常見的三種基本的養(yǎng)老模式，其中社區(qū)養(yǎng)老是以老年人以居家為基礎(chǔ)，同時(shí)在社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，為老年人提供科學(xué)飲食、醫(yī)療陪護(hù)和心理關(guān)懷等服務(wù)。由于適應(yīng)我國老年人的生活習(xí)性和心理特征，社區(qū)養(yǎng)老更有利于提高他們的幸福感使他們安享晚年，也更為符合中國國情，是社區(qū)為老服務(wù)的新方式[2]。本文通過分析城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，提出建設(shè)七星級養(yǎng)老社區(qū)的建議，努力探索適合我國國情的康養(yǎng)道路。

1 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 國家重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 早在1954年，英國就已出現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老雛形，經(jīng)過不斷實(shí)踐和完善，至2010年社區(qū)養(yǎng)老在許多發(fā)達(dá)國家已趨于成熟。相比較，我國政府最早提出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是在2000年《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化的意見》中，“在供養(yǎng)方式上堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的發(fā)展方向”，社區(qū)養(yǎng)老逐漸受到我國專家學(xué)者的關(guān)注并開始逐步推行[3]。此后連續(xù)三年，民政部啟動(dòng)了以社區(qū)養(yǎng)老概念為核心的“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，將廣泛建設(shè)老年活動(dòng)場所和福利性服務(wù)設(shè)施，為老年人提供福利養(yǎng)老服務(wù)設(shè)為目標(biāo)。2008年，《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》中提出廣泛建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和站點(diǎn)，并且我國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中明確定義居家養(yǎng)老服務(wù)包括生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、家政服務(wù)等，自此我國老齡化事業(yè)取得了長足的發(fā)展。2017年，國務(wù)院頒布了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，要求完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系。隨著政府不斷推行新政策和新方案，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)制度加以補(bǔ)充、細(xì)化和完善，并在各省市積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)的建設(shè)，我國社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)入規(guī)范化快速發(fā)展階段。

1.2 社區(qū)養(yǎng)老最符合中國國情 千百年來儒家的“孝”文化根深蒂固，養(yǎng)兒防老、幾代同堂等深植于我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中。選擇居家養(yǎng)老，不

僅能使老年人感受到“安心”“熟悉”和“自由”，享受兒孫滿堂的天倫之樂，同時(shí)相對成本較低，經(jīng)濟(jì)壓力小，因此這種觀念深入人心。然而，隨著我國“421型”家庭和空巢家庭的增多，家庭呈小規(guī)?；l(fā)展，加上當(dāng)前老人與子女共居向分居轉(zhuǎn)變，子女對老人的贍養(yǎng)已經(jīng)越來越困難。對于子女而言，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種就業(yè)壓力和社會競爭促使不少子女不得不將大部分時(shí)間投入到自己的事業(yè)中，導(dǎo)致居家養(yǎng)老的人力成本劇增，贍養(yǎng)者疲憊不堪，陷入“事業(yè)人士”與“孝順子女”角色的沖突當(dāng)中。這些都對傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式發(fā)起了挑戰(zhàn)，促使其逐步向社會居家養(yǎng)老過渡。

社區(qū)居家養(yǎng)老是整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供“餐潔浴醫(yī)”為一體的養(yǎng)老服務(wù)，它被視為沒有圍墻的養(yǎng)老院，更加受到老年人的普遍歡迎，并成為2017年民生熱詞，逐漸成為專家學(xué)者的研究熱點(diǎn)。研究證實(shí)，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系帶給我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式巨大的沖擊，不僅能夠滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求、保障和提高老年人的健康水平為目標(biāo)，更有利于提高老人生活水平，改善老年人生活條件減輕年輕人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，緩售人口老齡化所帶來的社會壓力[4]。

2 社區(qū)養(yǎng)老存在的問題

2.1 老年人對于社區(qū)養(yǎng)老仍存在抵觸 老年人更傾向于在家中養(yǎng)老，除了傳統(tǒng)觀念的影響，其次就是對于經(jīng)濟(jì)情況的擔(dān)憂，老年人大多數(shù)在晚年生活中沒有收入或者收入減少，但由于年齡增大，他們又較多的出現(xiàn)健康問題，如果自己沒有一定積蓄，則需要由兒女承擔(dān)各類費(fèi)用，出于為兒女著想的思想，老年人往住在開銷方面非?！吧岵坏谩保局澳苁t省”的原則選擇在家中獨(dú)自養(yǎng)老。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系有所缺失 雖然國家大力支持和推行者社區(qū)養(yǎng)老，但目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目少、內(nèi)容單一、質(zhì)量較差，服務(wù)場所設(shè)施簡陋，不能滿足養(yǎng)老需求[5]。此外，政府投入高回報(bào)低，耗能高卻效能低，造成國家大量資源浪費(fèi)。相關(guān)管理制度的不完善和服務(wù)態(tài)度欠佳，使得內(nèi)動(dòng)力匱乏，社區(qū)養(yǎng)老信任度不斷下降，導(dǎo)致我國社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展受到了極大的阻礙。

3 建議與對策

3.1 健康餐飲是前提 在步入老年生活后，老年人體力精力下降，自己在家做飯需要耗費(fèi)大量時(shí)間精力，且由于健康知識匱乏以及行為習(xí)慣等，不能夠科學(xué)合理的搭配營養(yǎng)飲食，而各類老年病患者在飲食上又需要格外注意，所以應(yīng)在社區(qū)建立干凈衛(wèi)生科學(xué)合理搭配的營養(yǎng)餐廳，針對不同疾病的老年人提供餐飲，比如向糖尿病人提供低糖飲食，向高血壓高血脂病人提供低脂低鹽的飲食等，使老年人在日常生活中能夠各取所需[6]。2018年，質(zhì)檢總局等發(fā)布了《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)老年食品通則》，對老年食品安全方面提出了具體標(biāo)準(zhǔn)要求，顯然科學(xué)化飲食，打好養(yǎng)老基礎(chǔ)，是七星級社區(qū)建立的“第一顆星”。

3.2 醫(yī)療服務(wù)是保障 老年人大多數(shù)深受各種慢性疾病、老年病的困擾，對衛(wèi)生服務(wù)需求大，比如日常的高血壓心臟病管理，去醫(yī)院并不方便，如果在社區(qū)有優(yōu)良的衛(wèi)生服務(wù)，有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在自已熟悉的環(huán)境下進(jìn)行診療能夠減輕老年人就醫(yī)心理壓力，也有利于緩解大醫(yī)院的壓力。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以開展多項(xiàng)健康教育健康宣傳，提高社區(qū)老年人的健康意識，掌握正確的保健方式[7]。2019年，國家衛(wèi)健委相繼發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作通知》，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革，為醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展提供保障。所以完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是七星級社區(qū)的“第二顆星”。

3.3 日常鍛煉是動(dòng)力 體育鍛煉對老年人健康具有舉足輕重的作用。隨著老年人身體機(jī)能的衰退，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于預(yù)防老年機(jī)能性疾病，同時(shí)也有利于延緩衰老，增強(qiáng)和維護(hù)老年人的體質(zhì)和健康。體育鍛煉對老年人慢性疾病預(yù)防、減緩、改善和治療具有積極作用，各項(xiàng)研究以及心理健康水平，也表明體育鍛煉有助于提升老年人幸福感、生命質(zhì)量以及心理健康水平，因此老年人有目的地選擇適宜的體育鍛煉，科學(xué)運(yùn)動(dòng)是非常必要的。在社區(qū)中組織開展多樣的體育活動(dòng)，提供體育鍛煉場地，購置老年健身活動(dòng)設(shè)施，鼓勵(lì)老年人積極參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，組織、培養(yǎng)老人的興趣和愛好，使老人老有所為，老有所樂，是七星級社區(qū)的“第三顆星”。

3.4 文化教育是關(guān)鍵 健全為老文化教育服務(wù)工作機(jī)制，是促進(jìn)老年精神文化關(guān)愛的重要保障，為此在《老年教育發(fā)展規(guī)劃(2016―2020年)》中，已將老年教育納入終身教育體系。開展老年教育，學(xué)習(xí)課程包括國學(xué)、園藝、烹飪等，社區(qū)學(xué)校成為社區(qū)老年人的文化陣地，也成為構(gòu)筑終身教育體系、創(chuàng)造學(xué)習(xí)型社會的重要載體[8]。社區(qū)老年文化教育發(fā)展活動(dòng)存在入學(xué)近、時(shí)間少、成本低等特點(diǎn)，搭建文教活動(dòng)平臺，可以讓老年人自由地選擇自己擅長的活動(dòng)，探討感興趣的話題，在溝通中產(chǎn)生共鳴，享受教育的樂趣，從而消除老年人的孤獨(dú)感和寂寞感。同時(shí)，學(xué)習(xí)可以讓老年人緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步，接收新鮮的事物，更好掌握新知識、新規(guī)范、新形勢，有利于減少代際沖突，調(diào)節(jié)社會關(guān)系，所以文化教育是建設(shè)七星級社區(qū)的“第四顆星”。

3.5 自我價(jià)值是核心 1999年，世界衛(wèi)生組織就發(fā)起“積極老齡化全球行動(dòng)”，旨在讓使人們認(rèn)識到自己在年老后仍在體力、智力等方面具有無限的潛能，能夠按照自己的需求、愛好和能力參與社會活動(dòng)，享受幸福的晚年生活，顯然針對老年人才的資源開發(fā)和利用尤為重要。一是充分發(fā)揮老年人的智力優(yōu)勢、經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢、技能優(yōu)勢，按照自愿量力的原則，參與教育、科技開發(fā)、信息服務(wù)、維護(hù)社會治安、參與社區(qū)建設(shè)等公益活動(dòng)；二是建立老年人才“智庫”，鼓勵(lì)老年人為政府和社會建言獻(xiàn)策，為老年人參與社會發(fā)展實(shí)踐創(chuàng)造條件；三是推動(dòng)老年人才社會組織加強(qiáng)能力建設(shè)和規(guī)范化建設(shè)，開展基層老年協(xié)會骨干培訓(xùn)等。以此實(shí)現(xiàn)老年人“老有所為”的社會價(jià)值，能夠減輕一部分老年人的經(jīng)濟(jì)壓力，也就是七星級社區(qū)的“第五顆星”。

3.6 心理關(guān)懷是助力 對于養(yǎng)老問題，“物質(zhì)贍養(yǎng)”和“精神贍養(yǎng)”要兩手抓，贍養(yǎng)老人絕不僅僅止于“老有所養(yǎng)”，更要追求“老有所樂”，推進(jìn)普及老年心理的專業(yè)知識，使社區(qū)、家庭、親友及時(shí)體察老人心理的變化，有針對性的幫助老人調(diào)整心理狀態(tài)，往往能有效地幫助老人減輕孤獨(dú)感、消除隔絕感、降低老人對衰老和疾病的憂慮和恐懼感。因此，需要在社區(qū)服務(wù)中引入心理輔導(dǎo)和咨詢服務(wù)，為精神空虛或有心理壓力的老人提供心理咨詢和關(guān)懷服務(wù)，搭建“心理健康減壓平臺”，形成心理教育和心理危機(jī)救助體系。同時(shí)，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老志愿組織，為老年人進(jìn)行定期的電話問候，上門慰問，網(wǎng)上聊天等形式多樣的服務(wù)，針對老年人的心理需求開展心理關(guān)懷服務(wù)，緩解老年人的心理“空巢”，幫助老人解開心結(jié)、快樂生活，是建設(shè)七星級社區(qū)的“第六顆星”。

3.7 智慧養(yǎng)老是前景 科技在進(jìn)步，時(shí)代在發(fā)展，將計(jì)算機(jī)技術(shù)完美的融合于養(yǎng)老服務(wù)中，建立社區(qū)養(yǎng)老的傳感系統(tǒng)與信息平臺，能夠?yàn)槔夏耆颂峁?shí)時(shí)、快捷、高效的智能養(yǎng)老服務(wù)。例如，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，借助各類傳感儀器，遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人的日常生活，知曉他們的活動(dòng)軌跡，發(fā)揮"隱形伴侶"的作用；借助含有GPS定位技術(shù)的腕式血壓計(jì)，隨時(shí)隨地監(jiān)測老人的血壓和心率等狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)體外診療便攜化，還能及時(shí)提醒用藥，成為便攜式藥匣子；提供24小時(shí)“云”送餐服務(wù)，子女可以在電子設(shè)備上為其點(diǎn)餐，機(jī)構(gòu)根據(jù)提前登記的老人信息為其配備營養(yǎng)均衡的養(yǎng)老餐并提供送餐收餐的“一條龍”服務(wù)體系。為此國家連續(xù)三年發(fā)布《關(guān)于開展第二、三、四批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》，推廣應(yīng)用人工智能治療新模式新手段，建立精準(zhǔn)的智能醫(yī)療體系，探索智慧養(yǎng)老社區(qū)，這無疑是七星級社區(qū)的“第七顆星”。

4 總結(jié)

我國養(yǎng)老目前呈現(xiàn)“9073”養(yǎng)老體系特點(diǎn)，90%傳統(tǒng)居家養(yǎng)老，7%享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而3%的老人選擇養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)。受中國傳統(tǒng)思想觀念影響，我國老年人大多數(shù)不愿接受社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，更傾向于以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托來養(yǎng)老。隨著社會的進(jìn)步，高齡化時(shí)代的城市社區(qū)的建設(shè)，應(yīng)從單一護(hù)理功能，向具有生活支援及持續(xù)照顧服務(wù)的多元化養(yǎng)老體系擴(kuò)展，由設(shè)施內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，向面向社區(qū)與走進(jìn)家庭的專業(yè)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變，形成動(dòng)態(tài)化、智能化、可持續(xù)化的社區(qū)養(yǎng)老模式，有利于從實(shí)際出發(fā)切實(shí)保障老年人的權(quán)益，提高養(yǎng)老質(zhì)量，從根本上解決中國老齡化問題。