醫(yī)務(wù)社工介入腦卒中患者資源鏈接服務(wù)的探索——以某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為例

馬嬌嬌

成都信息工程大學(xué) 四川 成都 610225

引言

腦卒中是一種復(fù)發(fā)率較高的慢性疾病，病程較長，康復(fù)困難，具有較高的致殘率和致死率，腦卒中后70%～80%的患者會出現(xiàn)自理能力、吞咽功能、肢體功能等一系列的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，給其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]，故持久的康復(fù)治療對腦卒中患者來說是必要的。但是，目前綜合醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)中心專業(yè)治療費用偏高，且床位緊張，無法滿足腦卒中患者后期康復(fù)治療需求，社區(qū)康復(fù)為此提供了有效的平臺。醫(yī)務(wù)社工服務(wù)是現(xiàn)代健康照護(hù)體系中不可或缺的重要組成部分，對促進(jìn)患者社會康復(fù)、構(gòu)建良好的人際關(guān)系具有重要作用。醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮資源鏈接功能參與腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)，加強(qiáng)患者及其家庭與醫(yī)生、醫(yī)院、殘聯(lián)等系統(tǒng)的溝通，有助于高效整合社會資源與醫(yī)療資源，在一定程度上有助于解決資源不平衡及浪費的難題，增強(qiáng)醫(yī)院的人文氛圍，促進(jìn)患者從綜合醫(yī)院平穩(wěn)、連續(xù)過渡至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1 醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮資源鏈接功能介入腦卒中患者的現(xiàn)狀

1.1 政策指導(dǎo) 部分患者及其家屬對醫(yī)保政策、費用報銷流程、醫(yī)院陪護(hù)政策、周轉(zhuǎn)流程等不清楚，尤其是腦卒中患者，因其需要長期康復(fù)，為高效利用醫(yī)療資源，綜合醫(yī)院常建議患者在一定周期后向下級醫(yī)院流轉(zhuǎn)，這當(dāng)中醫(yī)院和患者需要大量的溝通工作以防止因溝通不到位而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

成都市某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)社工總結(jié)多年工作經(jīng)驗，制定詳細(xì)工作流程:在患者入科室1―2天，即對其做入院評估，從醫(yī)生處了解患者病情，在與患者及其家屬初次溝通時，詳細(xì)向其介紹相關(guān)政策，如大概住院天數(shù)、周轉(zhuǎn)流程，確保其完全清楚明白，適當(dāng)提醒患者向有關(guān)部門提交材料，防止患者出院時手忙腳亂。

1.2 經(jīng)濟(jì)援助 腦卒中患者的家庭經(jīng)濟(jì)水平存在一定差異，尤其是家庭困難患者，大部分來自城市邊緣群體或農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，一般只購買基礎(chǔ)保險，面對龐大的醫(yī)療費用往往束手無策，或者盡管籌到了一些費用，也只是杯水車薪。

成都市某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)社工，通過入院評估，向患者本人了解經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、社會支持狀況如:婚姻、傷病等重要家庭事件，家庭成員間的溝通和互動狀況后，還會向其家屬、護(hù)工、單位和醫(yī)生、護(hù)士等全方位了解患者基本情況，通過患者主動求助和醫(yī)務(wù)社工主動發(fā)現(xiàn)兩種途徑，確定服務(wù)個案，與服務(wù)對象建立專業(yè)關(guān)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，幫助個案鏈接社保、工會、殘聯(lián)、水滴籌等機(jī)構(gòu)，協(xié)助個案申請救助，對服務(wù)全過程進(jìn)行監(jiān)管，實現(xiàn)對服務(wù)對象的有效支持，盡可能地緩解個案經(jīng)濟(jì)壓力，使其擺脫困境。

1.3 轉(zhuǎn)介指導(dǎo) 大部分腦卒中患者在綜合醫(yī)院治療、康復(fù)后并不能直接回家，仍需在下級康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，面臨眾多的康復(fù)機(jī)構(gòu)，部分患者及其家屬可能因自身信息獲取途徑受限，并不能真正了解各個康復(fù)機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、康復(fù)環(huán)境、器械條件等，也就無法根據(jù)自身恢復(fù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、交通等匹配最適合自己的康復(fù)醫(yī)院。

成都市某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)社工通過入院評估，在患者入科室兩天內(nèi)即向需要流轉(zhuǎn)下級康復(fù)?？漆t(yī)院的患者詳細(xì)介紹合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如若患者需要，則留下聯(lián)系方式，鼓勵患者實地考察之后自己選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)。

1.4 心理支持 部分患者因自身軀體的缺陷、經(jīng)濟(jì)壓力、缺乏親友陪伴等可能產(chǎn)生心理壓力，導(dǎo)致與人交流溝通減少、暴躁易怒、不配合康復(fù)治療，更有甚者，因無法面對癱瘓在床，幾度輕生。醫(yī)務(wù)社工提供心理支持，鼓勵患者表達(dá)自己的不適、痛苦與難過，引導(dǎo)其正確面對生死，保持良好、樂觀、友善的心理狀態(tài)，讓患者盡可能用一種樂觀向上的態(tài)度面對發(fā)生的一切，有助于減少患者由于某些功能障礙帶來的無用感。

成都市某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)社工在對患者進(jìn)行入院評估后，針對有情緒壓力的個案，重點跟進(jìn)，按需開展個案服務(wù)，或陪伴其康復(fù)治療，或進(jìn)行專業(yè)的情緒疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)個案表達(dá)自己，傾聽個案心聲，了解個案癥結(jié)之后對癥下藥，例:若個案缺乏親友陪伴，則醫(yī)務(wù)社工盡量幫其聯(lián)系親友，約定時間，促進(jìn)個案與親友的交流溝通，消除孤獨感。通過心理干預(yù)，減少患者對疾病康復(fù)的疑慮，消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高康復(fù)依從性，進(jìn)而改善患者的肢體功能，提升生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

2 拓展醫(yī)務(wù)社工資源鏈接功能 開發(fā)新服務(wù)

2.1 發(fā)展合作醫(yī)院 現(xiàn)今，雖然綜合醫(yī)院均有合作的康復(fù)專科醫(yī)院，但是面對龐大的康復(fù)群體來說仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一方面是康復(fù)?？漆t(yī)院數(shù)量有限，另一方面，綜合醫(yī)院與康復(fù)?？漆t(yī)院并未建立合作關(guān)系。醫(yī)務(wù)社工可以根據(jù)在院康復(fù)群體的康復(fù)需求，不斷拓展下級合作機(jī)構(gòu)，為在院患者提供更多優(yōu)質(zhì)選擇的同時，推動建立三級康復(fù)服務(wù)體系。

2.2 完善社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò) 《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2010〕19號)提出，“要完善社會化康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力開展社區(qū)康復(fù)”。醫(yī)務(wù)社工可以整合、運用社衛(wèi)中心和社區(qū)資源，通過組成多專業(yè)合作團(tuán)隊協(xié)同促進(jìn)“健康社區(qū)”建設(shè)。

患者臨近出院時，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)為患者提供一份社區(qū)資源鏈接手冊并教育患者及家屬資源手冊的使用方法，社區(qū)資源手冊中應(yīng)當(dāng)包括社區(qū)中各類滿足患者出院后需求的資源[5]，以便協(xié)助患者及其家屬有效利用資源以應(yīng)對出院過渡期間可能面臨的醫(yī)療、飲食、陪護(hù)等各種困難，降低患者復(fù)發(fā)率。

2.3 落實保險制度 腦卒中患者康復(fù)周期長，康復(fù)費用高，對此，長照險的出臺無疑可以緩解其給家庭、社會帶來的壓力，而在北京、上海、成都等地，長照險還處于試點階段，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)利用自身專業(yè)優(yōu)勢，針對在院符合條件的患者介紹長照險，遵循患者及其家屬意愿協(xié)助其申請長照險，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)長照險的落實。

3 小結(jié)與展望

醫(yī)務(wù)社工近10年來逐漸在上海、北京、山東等地的一些醫(yī)院得到有益的實踐和探索，形成一定的醫(yī)務(wù)社工進(jìn)駐醫(yī)院的模式，并且取得了一定的成效。我國學(xué)界對醫(yī)務(wù)社工的研究主要集中于醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解、合作和沖突、醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)和臨終關(guān)懷等方面的研究，醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)的實務(wù)發(fā)展較為空缺。

醫(yī)院是十分講求專業(yè)性和成效的“場域”，社會工作者必須要提高自己的專業(yè)能力以及短期服務(wù)的介入能力，立足需求，在有效的時間內(nèi)提供行之有效的服務(wù)，從而展現(xiàn)自己專業(yè)的一面，與醫(yī)療救治服務(wù)形成互補，就如某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)社工，充分發(fā)揮資源鏈接功能，為患者提供政策指導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)援助、轉(zhuǎn)介指導(dǎo)和心理支持，以提高患者生命質(zhì)量，緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，整合醫(yī)療和社會資源，間接增加社會穩(wěn)定性。

當(dāng)然，現(xiàn)有的這些服務(wù)仍有拓展空間，如醫(yī)務(wù)社工可以發(fā)揮資源鏈接功能，拓展合作醫(yī)院、完善社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、推進(jìn)保險制度的落實，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)項目，促進(jìn)外界對醫(yī)務(wù)社工角色的了解，增強(qiáng)醫(yī)院的人文氛圍，促進(jìn)患者早日回歸社會[9]。