PBL課程在線上開(kāi)展的初步嘗試

馬碧書(shū) 劉怡柯 李 貞 姜雨薇

昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院 云南 昆明 650106

截至4月17日全球新冠肺炎確診已超過(guò)204萬(wàn)例，為響應(yīng)教育部下發(fā)的“停課不停學(xué)”的指令，全國(guó)各大高校先后開(kāi)展了系列網(wǎng)課。我教研室一直嘗試進(jìn)行教學(xué)改革以提高教學(xué)質(zhì)量，其中PBL式教學(xué)近幾年一直在嘗試。我們開(kāi)展了《臨床免疫學(xué)―PBL式教學(xué)》的選修課，PBL是指“Problem―Based Leaning”，最早起源于二十世紀(jì)五十年代，現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育中，我國(guó)的各大醫(yī)學(xué)類高校均以采用該教學(xué)模式于臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)。相對(duì)于我國(guó)目前的教育大環(huán)境來(lái)說(shuō)，最基本的講授式以教師為中心發(fā)揮主導(dǎo)掌握教學(xué)進(jìn)度符合我國(guó)教育資源缺少的狀態(tài)，雖能容納大量的聽(tīng)眾，但不能啟發(fā)學(xué)生的思維和想象，極易形成注入式教學(xué)。而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和臨床結(jié)合緊密，橫向鏈接基礎(chǔ)各學(xué)科，邏輯性強(qiáng)，比較抽象，以PBL教學(xué)模式的形式開(kāi)展臨床免疫學(xué)選修課，旨在“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向”[1]的教學(xué)方式上能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

1 PBL線上教學(xué)模式的形式

1.1 PBL教學(xué)資料 《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必修的主干課程，其內(nèi)容抽象、邏輯性強(qiáng)，教學(xué)難度大[2]，尤其是對(duì)于這學(xué)期特殊的線上授課來(lái)說(shuō)，同學(xué)們掌握知識(shí)程度沒(méi)有以往學(xué)學(xué)校面授的牢固，本次PBL選修課就在這樣較為嚴(yán)峻的形勢(shì)下展開(kāi)了，首先由授課老師李貞、姜雨薇在學(xué)校范圍內(nèi)本著自愿報(bào)名的原則招募了大二年級(jí)臨床和口腔專業(yè)的四十名同學(xué)。大家通過(guò)報(bào)名的形式自由分為四組，并在每組范圍內(nèi)推選出一名主席，兩名記錄員，由兩位老師分開(kāi)授課，展開(kāi)了此次教學(xué)試點(diǎn)活動(dòng)。

1.2 選取適宜的線上教學(xué)平臺(tái) 因?yàn)槭谡n模式有改變，所以有關(guān)于課程所有用到的東西都要老師、同學(xué)們重新一起去探索，教學(xué)第一周剛開(kāi)始首當(dāng)其沖面臨到的問(wèn)題就是教學(xué)平臺(tái)的選擇。學(xué)校的傳統(tǒng)大課有統(tǒng)一的雨課堂教學(xué)平臺(tái)，好雖好，但是不適用于PBL這樣多人討論，因?yàn)樵谟暾n堂的界面，只允許老師一個(gè)人說(shuō)話，其他學(xué)生的發(fā)言只能以彈幕的形式發(fā)送。經(jīng)過(guò)同學(xué)們的推薦和老師的試用，最終在騰訊課堂和釘釘之間選用了騰訊會(huì)議。

1.3 PBL線上教學(xué)流程 在教學(xué)活動(dòng)中根據(jù)案例進(jìn)展總共分為三幕分三次課程討論。以各小組成員積極討論的形式開(kāi)展。主席的主要職能是統(tǒng)領(lǐng)全局，負(fù)責(zé)流程的發(fā)展和問(wèn)題的分配，指出各成員的需要改進(jìn)的方向以及控制課堂中的進(jìn)展。兩個(gè)記錄員各司其職，一位負(fù)責(zé)記錄課堂內(nèi)的流程，另一位則負(fù)責(zé)記錄成員提出的問(wèn)題并在同學(xué)解答問(wèn)題后進(jìn)行整理及歸納。在課堂上。老師的形象較傳統(tǒng)課堂弱化，其職能主要為指出同學(xué)們的學(xué)術(shù)性錯(cuò)誤以及在同學(xué)們遇到無(wú)法解決的困難時(shí)加以指導(dǎo)。

1.4 PBL教學(xué)方法 以代入法，為學(xué)生設(shè)置現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際案例，本次課程的案例由李貞、姜雨薇等老師編寫，以免疫學(xué)中的《超敏反應(yīng)》為研究的主題編寫了《春季，咳喘不止的孩子》的醫(yī)學(xué)情景案例。案例線索緊密連接環(huán)環(huán)相扣，老師心思細(xì)密，將基礎(chǔ)各學(xué)科之間橫向聯(lián)系，通過(guò)劇情的發(fā)展間接培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷。

2 PBL線上模式的比較

2.1 PBL與傳統(tǒng)LBL模式的比較 這種新型的教學(xué)模式能多方面培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，如培養(yǎng)主席的領(lǐng)導(dǎo)能力，培養(yǎng)記錄員組織語(yǔ)言的能力，而在組內(nèi)的每一個(gè)成員皆可鍛煉自己的發(fā)言能力以及思維能力的培養(yǎng)。且學(xué)生為主題的學(xué)習(xí)模式，更是能夠培養(yǎng)學(xué)創(chuàng)新能力和思維能力，能夠培養(yǎng)學(xué)生的民主與合作的精神，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

相比之下，通過(guò)pbl學(xué)習(xí)的學(xué)生，用推理和研究的方法可以解決問(wèn)題和提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。[3]對(duì)理論知識(shí)的掌握同比傳統(tǒng)課堂掌握更加牢固，在傳統(tǒng)的書(shū)本理論課上大量知識(shí)沒(méi)有具體應(yīng)用無(wú)法內(nèi)化，而在課程案例中，老師設(shè)計(jì)巧妙的“陷阱”就需要同學(xué)們運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解答。如案例中提到患者癥狀、檢查結(jié)果，皆是需要學(xué)生牢記的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生又可通過(guò)臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制之間進(jìn)行推理，通過(guò)這種抽絲剝繭的學(xué)習(xí)方式可以加深學(xué)生記憶，也培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2.2 本次線上PBL與以往面授教學(xué)的比較 本次課程根據(jù)情景設(shè)置總共分為三次課程討論，因?yàn)閰⒓咏虒W(xué)試點(diǎn)的同學(xué)來(lái)自不同班級(jí)，彼此不認(rèn)識(shí)。在第一次課程中，同學(xué)們因?yàn)閷?duì)課程形式陌生，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)時(shí)好時(shí)壞等情況，學(xué)生積極性不高，討論沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。這樣的情況從第二次課程開(kāi)始就有了好轉(zhuǎn)，同學(xué)們熟悉了流程，并在主席的帶動(dòng)下開(kāi)始踴躍發(fā)言，踴躍提問(wèn)。值得一提的是線上授課時(shí)還有很多線下無(wú)法開(kāi)展的優(yōu)勢(shì)，如問(wèn)題的講解者可以通過(guò)共享屏幕來(lái)給大家展示有關(guān)問(wèn)題的圖片，令我印象比較深刻的是在講解支氣管病理情況時(shí)，小組成員發(fā)送了支氣管病理圖片和普通狀態(tài)的圖片給大家，病變情況和位置顯而易見(jiàn)，讓大家印象深刻。

3 有關(guān)于線上PBL教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查

在課程結(jié)束后，我們給大家做了一份問(wèn)卷調(diào)查，大致從PBL與傳統(tǒng)課程的喜好比較、關(guān)于課程占用時(shí)間等出發(fā)列舉了21個(gè)問(wèn)題，這份問(wèn)卷可以反應(yīng)出同學(xué)們報(bào)名本次活動(dòng)時(shí)大多時(shí)出于好奇想看看的心態(tài)，并且大多數(shù)同學(xué)都可以利用網(wǎng)絡(luò)和查閱書(shū)籍等形式在課程前用大約六十分鐘的時(shí)間完成課程的預(yù)習(xí)，三次課程下來(lái)，97%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法可以加強(qiáng)學(xué)生與老師之間的合作，85%的同學(xué)相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式更傾向于PBL教學(xué)法。但我們也發(fā)現(xiàn)一半以上的同學(xué)時(shí)在第二次課程中才進(jìn)入狀態(tài)的，說(shuō)明線上PBL教學(xué)有更大的提升空間，要打破同學(xué)之間對(duì)于線上語(yǔ)音的束縛，才能更快的進(jìn)入狀態(tài)。同時(shí)還反應(yīng)了在教學(xué)中學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方式缺乏完整的理論體系，且個(gè)學(xué)生之間能力不一，有些學(xué)生容易脫節(jié)。總體來(lái)說(shuō)，大多同學(xué)可以在課程中提高歸納總結(jié)、提煉問(wèn)題和表達(dá)交流的能力，此次線上PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生的教學(xué)方式有了擴(kuò)展，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的部分不足。

結(jié)語(yǔ)

本次疫情給我們的教學(xué)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)，但我們通過(guò)不斷地嘗試、不斷地改進(jìn)讓大家漸漸適應(yīng)了線上PBL教學(xué)?！敖逃蟹▌t，學(xué)無(wú)定律”[4]，PBL教學(xué)模式雖然只是一個(gè)載體，學(xué)生們?cè)趯W(xué)到了必要的知識(shí)的同時(shí)還解決的問(wèn)題，學(xué)習(xí)了正確的推理方法和良好的臨床思維，PBL本就是一種新的教學(xué)方法，遵照其本身獨(dú)特的課程設(shè)計(jì)策略，它才能真正展現(xiàn)出自己的教學(xué)意義。它已經(jīng)不僅僅是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求那么簡(jiǎn)單，PBL教學(xué)還在一定層面調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極的態(tài)度，重點(diǎn)在于學(xué)生們也能靈活的運(yùn)用自己所學(xué)的知識(shí)，打破了曾經(jīng)“一紙空談”的尷尬局面。但任何教學(xué)方法都絕對(duì)不是完美無(wú)缺的，PBL亦不例外，它課程的容量小，學(xué)生容易忽略學(xué)習(xí)目標(biāo)，相比系統(tǒng)講授PBL不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)理念。另一方面PBL對(duì)師資力量也是一個(gè)極其大的挑戰(zhàn)，不僅要求教師的教學(xué)觀念發(fā)生改變，更是需要教師發(fā)揮組織作用、參與作用以及如何順利的進(jìn)行PBL教學(xué)。將觀念從“教”為中心慢慢轉(zhuǎn)換到以“學(xué)”為中心。其實(shí)更多的是一種對(duì)教師能力的新的挑戰(zhàn)。PBL對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)當(dāng)然是一件益事，但是全面實(shí)施還是難度太大，學(xué)生們經(jīng)歷了歷年的基礎(chǔ)教育，基本已經(jīng)適應(yīng)了這樣的教學(xué)方法，我們需要克服的不僅僅是根深蒂固的教育觀念，更多的是需要學(xué)生在觀念上發(fā)生比較大的改變。再者就是PBL的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，這更是需要學(xué)生擁有比較扎實(shí)得的知識(shí)積淀以及解決問(wèn)題的能力，而且針對(duì)PBL教學(xué)模式來(lái)說(shuō)，沒(méi)有較為完善的評(píng)價(jià)體系，我們大多還停留在以筆試為主的考試，所以就這些觀念結(jié)合而言，PBL在臨床上應(yīng)用亦或者臨床免疫學(xué)的應(yīng)用上都是需要我們?cè)俳釉賲柕摹?/p>