正念冥想聯(lián)合音樂療法在老年冠心病介入患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

王瑞平

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)二科，河南 安陽(yáng) 455000)

經(jīng)橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)的常用方式，具有安全、有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，從而影響手術(shù)效果和睡眠質(zhì)量，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。于圍手術(shù)期給予老年CAHD介入患者科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。近年來(lái)，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，以此理念為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的護(hù)理措施逐漸增多。正念冥想聯(lián)合音樂療法有助于提高患者睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析正念冥想聯(lián)合音樂療法的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院老年CAHD患者88例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，均44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)中有關(guān)CAHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡>60歲；(3)意識(shí)清晰；(4)行經(jīng)橈動(dòng)脈入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)嚴(yán)重腦血管疾病。對(duì)照組：男31例，女13例；年齡 62～77歲，平均(69.64±3.48)歲。觀察組：男30例，女14例；年齡61～79歲，平均(70.15±3.53)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，即心理干預(yù)、術(shù)前檢查、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、保溫護(hù)理、術(shù)后用藥指導(dǎo)、疼痛管理、健康宣教等。

1.2.2觀察組 正念冥想聯(lián)合音樂療法護(hù)理。(1)正念冥想：正念是有意識(shí)地將注意力維持在當(dāng)前外部或內(nèi)部體驗(yàn)之上且不做判斷的自我調(diào)節(jié)方法，核心為在保持清醒覺知、聯(lián)系中觀察、體驗(yàn)當(dāng)下情緒，由心理治療師一對(duì)一講解正念冥想的方法，待患者初步掌握后伴隨錄音光盤進(jìn)行便攜式放松訓(xùn)練，每次15 min，每日1～2次。(2)音樂療法：①術(shù)后2 h進(jìn)行，選擇安靜的單間病房，使用同一播放器，設(shè)置音量為50～60 dB，每日2次，上午于靜脈輸液時(shí)進(jìn)行，下午于午睡結(jié)束后進(jìn)行；②為焦慮、浮躁的患者選擇《平湖秋月》，為消化不良、萎靡不振的患者選擇《春江花月夜》或《苗嶺的早晨》，為抑郁、精神不佳的患者選擇《彩云追月》或《步步高》；③治療時(shí)進(jìn)行音樂點(diǎn)評(píng)，講解音樂作者、意境、演奏樂器、情感，協(xié)助患者取舒適體位進(jìn)行放松訓(xùn)練，治療結(jié)束后分享感受。

1.3 觀察指標(biāo)(1)負(fù)面情緒：護(hù)理前后以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)分析焦慮程度，以抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)分析抑郁程度，最高100分，分值與負(fù)面情緒程度成正比。(2)睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)分析，分值 0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成正比。(3)護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表分析，包括非常滿意(85～95分)、較滿意(70～84分)、不滿意(19～69分)。將非常滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量組間比較：護(hù)理后，兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)。組內(nèi)比較：觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理滿意度(n，%)

3 討論

睡眠質(zhì)量是影響身體健康的重要因素，與腦血管疾病、心血管疾病等多種疾病相關(guān)，老年CAHD患者睡眠質(zhì)量較差，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于CAHD病情反復(fù)、遷延難愈，老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，縮短睡眠時(shí)間，降低睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致入睡困難，影響患者預(yù)后。長(zhǎng)期睡眠得不到滿足可促使患者出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，誘發(fā)心血管系統(tǒng)高反應(yīng)性，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。正念冥想可使患者保持清醒覺知，持續(xù)注意內(nèi)外部刺激，使個(gè)體感知敏感性、記憶能力、情緒狀態(tài)產(chǎn)生良性變化。正念冥想可對(duì)個(gè)體開放的、有目的的、不評(píng)判的態(tài)度進(jìn)行加工，轉(zhuǎn)變思維方式，自動(dòng)化調(diào)整心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、絲線狀態(tài)，是改善睡眠質(zhì)量、維持心理健康的基礎(chǔ)。在進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練時(shí)，患者面臨內(nèi)外應(yīng)激反應(yīng)的分心同時(shí)進(jìn)行非評(píng)判性態(tài)度分析，可明顯改善由于睡眠質(zhì)量不佳、負(fù)性情緒等導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，增強(qiáng)自控能力，借助專注性訓(xùn)練達(dá)到身體、心理均較為放松的狀態(tài)，從而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。相關(guān)研究指出，正念冥想可有效緩解患者的抑郁、焦慮等情緒，對(duì)高壓力人群的效果顯著，還可提高患者的情緒調(diào)節(jié)能力[4]。將正念冥想用于長(zhǎng)期慢性病、癌癥患者可增強(qiáng)主觀幸福感，對(duì)提高生活質(zhì)量有積極作用[5]。本研究護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這表明將正念冥想聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于老年CAHD介入患者可緩解負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。通過(guò)正念冥想療法使患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，有助于緩解心理壓力，對(duì)減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有一定幫助，還有利于減輕負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。老年CAHD臨床癥狀主要由心肌缺氧、缺血所致，而聲波作用于大腦時(shí)可提高神經(jīng)興奮性，促使機(jī)體分泌乙酰膽堿、酶等相關(guān)分子，有助于減緩心率，降低心臟負(fù)荷。音樂療法通過(guò)有規(guī)律的聲波變化作用于大腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生生理、心理作用，既能轉(zhuǎn)移患者注意力，抑制交感神經(jīng)興奮，緩解血管壁緊張度，又能刺激大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放，舒緩應(yīng)激狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒。在進(jìn)行音樂療法護(hù)理的過(guò)程中，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)選擇不同曲目，可提高神經(jīng)興奮性，減慢患者心率，提高血液供應(yīng)量，延長(zhǎng)心室周期，對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)有積極作用。本研究為不同情況患者針對(duì)性選擇音樂曲目，如《平湖秋月》曲調(diào)輕柔，祈福徐緩，可使浮躁、焦慮患者平心靜氣；《彩云追月》富有生命氣息，可激發(fā)精神萎靡不振的患者精神狀態(tài)，鼓勵(lì)積極、正向的態(tài)度。音樂可分散患者的注意力，緩解血管壁緊張度，降低收縮壓，有助于穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，將正念冥想聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于老年CAHD介入患者圍手術(shù)期，可緩解患者的負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。