綜合康復(fù)治療對老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能及高血壓急性發(fā)作的影響

葉見項(xiàng)欠，完瑪土旦

（青海省同德縣藏醫(yī)院內(nèi)科，青海西寧 813300）

高血壓是老年人常見的慢性病之一，以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征。該病的發(fā)生與飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等因素有關(guān)，一旦患者受到情緒、溫度等各種應(yīng)激因素的刺激，可導(dǎo)致高血壓急性發(fā)作，造成組織器官供血不足、腦出血等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙。有研究表明，高血壓與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生存在相關(guān)性[1]。當(dāng)前臨床針對高血壓伴認(rèn)知功能障礙以藥物治療為主，長期、規(guī)范用藥可有效控制患者血壓水平，但藥物治療在改善認(rèn)知功能方面的效果不甚理想，因此仍需配合其他治療措施共同進(jìn)行干預(yù)。綜合康復(fù)治療是在評估患者情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)其康復(fù)需求，為其提供多種康復(fù)手段的一種治療方法[2]，將其應(yīng)用于老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者中，或可進(jìn)一步提高對認(rèn)知功能障礙的干預(yù)效果?；诖?，本研究選擇本院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者為對象，通過分組對照，分析綜合康復(fù)性治療的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者80 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40 例。觀察組中男29 例，女11 例；年齡60～83 歲，平均年齡（68.21±3.02）歲；病程2～11 年，平均病程（6.31±1.01）年；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.77±1.13）kg/m2。對照組中男28 例，女12例；年齡61～82 歲，平均年齡（68.59±2.23）歲；病程2～10 年，平均病程（6.02±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.75±1.16）kg/m2。比較兩組的各項(xiàng)一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有認(rèn)知功能障礙[3]；②患者與其家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書；③對研究涉及藥物耐受。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并惡性腫瘤患者；③繼發(fā)高血壓患者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤患有傳染病及凝血功能異?；颊?；⑥無法配合隨訪調(diào)查者。

1.3 方法

給予兩組患者康復(fù)指導(dǎo)。常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識，囑患者保持良好心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療；結(jié)合患者飲食喜好，為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，禁食辛辣、刺激、油膩的食物，多食新鮮蔬果。

1.3.1 對照組

給予對照組患者常規(guī)藥物治療，包括：阿司匹林腸溶片（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H1302 4268，規(guī)格：50 mg），口服，100 mg/次，1 次/d；纈沙坦膠囊（樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133189，規(guī)格：80 mg），口服，80 mg/次，1 次/d；福辛普利鈉片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064148，規(guī)格：10 mg），口服，10 mg/次，1 次/d。共治療2 個月。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者綜合康復(fù)治療，具體如下：（1）認(rèn)知療法。評估患者認(rèn)知水平，針對其錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正；為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，并發(fā)放健康手冊，囑其自行了解高血壓藥物治療及康復(fù)性治療的方法、優(yōu)勢等；告知患者藥物治療的作用、具體用藥方法及遵醫(yī)囑用藥對改善預(yù)后的重要性，囑其積極配合；告知患者健康的生活方式在疾病控制中的重要性，囑其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）心理療法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者交談，分析其不良情緒特點(diǎn)及產(chǎn)生原因，引導(dǎo)其通過叫喊、哭等方式適當(dāng)宣泄情緒，并給予其語言鼓勵及安撫；教會患者深呼吸、冥想、肌肉放松等情緒調(diào)節(jié)方法，并要求患者家屬經(jīng)常陪伴。（3）記憶力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過水果卡片、動物卡片、漢字卡片的方式進(jìn)行圖像辨認(rèn)及文字認(rèn)讀，15～30 min/次；治療過程中，向患者反復(fù)講述部分生活常識，如刷牙、洗臉及生活用具的使用方法等，以訓(xùn)練患者記憶力。（4）注意力訓(xùn)練。結(jié)合患者興趣愛好，指導(dǎo)其選擇一項(xiàng)娛樂活動，包括唱歌、看書、下棋等，參加專業(yè)人員授課，以提高其注意力。（5）計(jì)算力訓(xùn)練。與患者開展模擬錢幣購物的游戲，給予患者大額、小額的硬幣、紙幣進(jìn)行模擬購物，囑其在模擬交易過程中進(jìn)行錢幣交易的計(jì)算。共治療2 個月。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能。治療前后，分別采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版（MoCA）[4]、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評估患者認(rèn)知功能。MoCA 量表包括命名、記憶、視空間執(zhí)行能力、注意等8 個項(xiàng)目，滿分30 分，總分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)；MMSE 量表主要對語言組織、結(jié)構(gòu)模仿、定向能力、記憶能力等方面進(jìn)行測評，共計(jì)30 題，滿分30 分，認(rèn)知功能與評分呈正相關(guān)。（2）血壓水平。治療前后，分別采用血壓儀記錄測量兩組患者的收縮壓和舒張壓水平。（3）高血壓急性發(fā)作次數(shù)。記錄兩組患者治療期間的高血壓急性發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、MoCA 評分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

兩組治療前的MoCA、MMSE 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的MoCA、MMSE 評分均高于治療前，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后認(rèn)知功能[（），分]

表1 對比兩組患者治療前后認(rèn)知功能[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組血壓水平比較

兩組治療前的舒張壓、收縮壓水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，且觀察組血壓水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

表2 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 血壓急性發(fā)作比較

觀察組的平均高血壓急性發(fā)作次數(shù)為（3.12.±1.25）次，少于對照組的（6.85.±1.56）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.801，P=0.000）。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，也是引發(fā)心血管疾病的危險因素。如血壓控制不良，一旦疾病出現(xiàn)急性發(fā)作，可引發(fā)多功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙較為常見。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也在不斷增加，給社會帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床多通過藥物控制高血壓患者的血壓水平，能夠獲得較好的治療效果，但對認(rèn)知功能障礙的改善效果欠佳，因此仍應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)尋求其他治療措施[6]。

綜合康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)以人為本的原則，能夠依據(jù)患者病情，為其制定個性化、全面的康復(fù)方案，以達(dá)到改善預(yù)后的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的MoCA 及MMSE 評分均高于對照組，舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，高血壓急性發(fā)作次數(shù)少于對照組（P＜0.05），提示綜合康復(fù)性治療在高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者中具有較好的應(yīng)用效果。金朝霞等[8]的研究表明，綜合康復(fù)治療不僅可控制高血壓患者的血壓水平，還可減少心腦血管疾病的發(fā)生，降低致殘風(fēng)險，進(jìn)一步證明綜合康復(fù)治療在高血壓患者中的應(yīng)用價值。綜合康復(fù)治療集認(rèn)知療法、心理治療、記憶力訓(xùn)練等一系列非藥物治療方法于一體，旨在為患者提供高質(zhì)量的康復(fù)治療措施，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。本研究將綜合康復(fù)治療應(yīng)用于老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者中，在評估患者認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，向患者宣教疾病、用藥及生活等方面的知識，有助于提升其認(rèn)知水平，使其充分了解治療配合的重要性，進(jìn)而提升患者的配合度，保障治療的順利開展；同時還可通過認(rèn)知療法加深患者對自我、疾病及康復(fù)治療的認(rèn)識，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)降壓效果，有利于認(rèn)知功能的改善。通過相應(yīng)的心理干預(yù)，可幫助患者宣泄不良情緒，能夠有效改善其心理狀態(tài)，避免情緒過度起伏引起的血壓升高，減少高血壓急性發(fā)作次數(shù)，有利于病情的控制。針對患者存在的認(rèn)知功能障礙，針對性地進(jìn)行記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練及計(jì)算力訓(xùn)練等認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)老年患者的記憶力及執(zhí)行控制能力，有效減輕認(rèn)知功能障礙，利于患者預(yù)后。但本研究觀察對象僅80 例，研究樣本總量較少，且觀察時間較短，可能對研究結(jié)果的可信度及準(zhǔn)確性造成一定影響，后續(xù)研究中還應(yīng)增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析綜合康復(fù)性治療對高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，老年高血壓伴認(rèn)知功能障礙患者采用綜合康復(fù)性治療的效果確切，能夠改善認(rèn)知功能，加強(qiáng)降壓效果，減少高血壓急性發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣。