結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療對住院慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

馬繼紅，葸建利，王露梅，程凱斯

（1.烏魯木齊市安寧醫(yī)院康復(fù)治療中心，新疆烏魯木齊 830016；2.烏魯木齊市安寧醫(yī)院醫(yī)教部，新疆烏魯木齊 830016）

精神分裂癥是一種高致殘率的慢性遷延性疾病，隨著病情反復(fù)，患者的社會功能會逐漸衰退，從而影響其日常生活、工作和正常社會交往。目前臨床常采用藥物治療、心理治療及不同的精神康復(fù)治療技術(shù)幫助患者控制病情、延緩復(fù)發(fā)，改善功能，雖取得了一定效果，但在恢復(fù)患者社會功能方面的作用有限[1]。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療以低阻抗非言語的繪畫作為治療媒介，可將患者潛意識中的情感、情緒與沖突直觀呈現(xiàn)出來，使其在繪畫過程中獲得疏解與表達(dá)[2]，結(jié)合康復(fù)作業(yè)治療中分享、概化及總結(jié)應(yīng)用等專業(yè)技巧，可引導(dǎo)患者將非語言表達(dá)和語言表達(dá)相結(jié)合，有助于改善其生理、心理及社會功能?；诖?，該研究選取2019年7 月—2020 年3 月于該院住院治療的慢性精神分裂癥患者180 例為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療對其社會功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療的精神分裂癥患者180 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組90 例。兩組患者的年齡、受教育年限、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICD-10 的標(biāo)準(zhǔn)，符合精神分裂癥的診斷；病程≥2 年；住院時間≥3 個月；年齡18～60 歲；病情基本穩(wěn)定，處于康復(fù)期；漢族。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯等其他精神疾病者；伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病者及聾啞者；伴有陽性精神病家族史者；不配合者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對研究知情同意。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)抗精神病藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練按照該院制定的每周康復(fù)治療訓(xùn)練工作安排表進(jìn)行，每周5 天，上、下午各60 min，訓(xùn)練內(nèi)容包括體療、音樂治療、手工制作、閱讀治療、棋牌活動、書法訓(xùn)練、影視欣賞、健康宣教等。所有訓(xùn)練項(xiàng)目均由康復(fù)治療師在病區(qū)內(nèi)指導(dǎo)患者完成。持續(xù)干預(yù)10 周。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療，每周二、四、六各進(jìn)行1 次，每次60～80 min，共治療30 次（10 周）。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療包括5 個治療主題，分別是涂鴉與色彩、人物與人像、場景與活動、感受與情緒、團(tuán)體共同繪畫。每個主題包含6 個治療階段，涂鴉與色彩主題包括任意涂鴉、提供點(diǎn)基礎(chǔ)、提供線基礎(chǔ)、提供圖形基、提供色彩基礎(chǔ)，提供色調(diào)基礎(chǔ)；人物與人像主題包括任意人像、同性、異性、重要他人、自己的未來、我自己；場景與活動主題包括任意場景、醫(yī)院、家庭、游樂場或公園、我的生活空間、我的理想空間；感受與情緒主題包括任意心情、恐懼和煩惱、和平或舒適、滿意或快樂、幸福和愛、現(xiàn)實(shí)中的感受；團(tuán)體共同繪畫主題包括任意畫、分派任務(wù)、內(nèi)容整合、色調(diào)整合、我們的團(tuán)體及康復(fù)后的生活。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療分為七個環(huán)節(jié)：介紹（熱身）、繪畫材料認(rèn)識、明確繪畫任務(wù)、任務(wù)實(shí)施、作品分享與概化、總結(jié)與反饋、布置家庭作業(yè)。每次完成一個繪畫任務(wù)。該治療由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)治療師完成，治療師一致性測驗(yàn)Kappa 值≥0.80，可保證干預(yù)的一致性。

1.4 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1、3 個月，分別采用住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表（SSSI）及社交技能評定量表（SSC）評估患者的社會功能及社交技能。SSSI 總分0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者社會功能缺陷越嚴(yán)重；SSC 總分0～48 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者社交技能受損越嚴(yán)重。由2 名康復(fù)治療師組成評估團(tuán)隊(duì)，對患者進(jìn)行單盲評定，評估的一致性測驗(yàn)Kappa值≥0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括年齡、受教育年限、病程、SSSI 評分、SSC 評分等用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SSSI 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SSSI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后及干預(yù)后1、3 個月，干預(yù)組的SSSI 評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SSSI 評分比較[（），分]

表2 兩組患者SSSI 評分比較[（），分]

2.2 兩組患者干預(yù)前后SSC 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SSC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后及干預(yù)后1、3 個月，干預(yù)組的SSC 評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SSC 評分比較[（），分]

表3 兩組患者SSC 評分比較[（），分]

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療可改善住院慢性精神分裂癥患者的社會功能

該研究結(jié)果顯示，采用結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療的干預(yù)組患者，干預(yù)后各時間點(diǎn)的SSSI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與孟沛欣等[3]的研究結(jié)果一致。慢性精神分裂癥患者因長期脫離社會，加之受病情及封閉式環(huán)境等因素影響，社會功能衰退嚴(yán)重。使用繪畫這種非語言媒介，較好地避開了患者擔(dān)心的語言和交流問題，從而提高其參加治療的主動性；同時絢麗的色彩，不同觸感的畫材，能夠有效激發(fā)患者釋放與表達(dá)的動機(jī)[4]。此外，團(tuán)體繪畫充分體現(xiàn)了團(tuán)體的計(jì)劃性和對同伴的關(guān)心幫助，通過畫面可打開患者表達(dá)的窗口，也可打開與其他患者交流的通道；在團(tuán)體構(gòu)建過程中，患者能夠得到同伴的支持、肯定和認(rèn)可，提高了自我效能[5]。由此可見，結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療能夠通過動機(jī)激發(fā)、提高患者自我效能、建立同伴支持等方式，改善住院慢性精神分裂癥患者的學(xué)習(xí)興趣、日常生活管理、人際交往等社會功能。

3.2 結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療可改善住院慢性精神分裂癥患者的社交技能。

該研究結(jié)果顯示，采用結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療的干預(yù)組患者，干預(yù)后各時間點(diǎn)的SSC 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體治療中，患者能夠通過不同繪畫主題及畫材，以不同的表現(xiàn)形式，在低阻抗?fàn)顟B(tài)下開放表達(dá)自己的感情與情緒[5]；同時，在團(tuán)體治療中與其他患者討論，由被動式提問到主動表達(dá)，從自說自話到同伴參與，能夠?qū)W習(xí)合理處理與他人的分歧與爭論，有效表達(dá)自身情感，從而改善其自我價值定位低、有效交流溝通平臺不足、對外界回應(yīng)不敏感等狀態(tài)，提升了自信自尊[6-7]。

在30 次治療中，干預(yù)組患者從個人繪畫到小組繪畫直至團(tuán)體作畫，每位患者都能成為1～2 個同伴支持小組的成員，其談話和交流時目光交流增多，自信、禮貌尋求幫助增多，對同伴表達(dá)正性感情增多；通過課后作業(yè)，幫助患者將獲得的社交技巧延伸到日常生活中[8]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化團(tuán)體繪畫治療可明顯改善住院慢性精神分裂癥患者的社會功能及社交技能，值得推廣使用。