耳穴壓豆聯(lián)合即時(shí)擠奶對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的效果觀察

陳莉

作者單位：310016 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院

母嬰分離是指新生兒出生后由于各種高危因素被送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，母嬰不能24 h同室。由于母嬰分離，產(chǎn)婦缺乏新生兒對(duì)乳房充分有效的吸吮刺激，無(wú)法充分刺激血清泌乳素的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致其乳汁分泌延遲，或出現(xiàn)泌乳不暢，形成乳房硬結(jié)和脹痛，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失?。?］。母嬰分離還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦母親角色的缺失，以及分娩后產(chǎn)婦激素水平異常，內(nèi)分泌紊亂等引起心理問(wèn)題，易發(fā)生產(chǎn)后情緒障礙［2］。調(diào)查顯示，我國(guó)0~6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅20.8%［3］。母嬰分離導(dǎo)致的母乳分泌不足是影響6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的重要因素之一，有針對(duì)性的哺乳支持干預(yù)措施可以促進(jìn)高危新生兒群體的母乳喂養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至11月本院出生即母嬰分離的產(chǎn)婦94例，按照先后順序前47例為對(duì)照組；后47例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)妊娠合并嚴(yán)重疾病、傳染性疾病或其他不合適喂奶的疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有母乳喂養(yǎng)禁忌、拒絕母乳喂養(yǎng)；新生兒病情危重放棄新生兒治療。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式、心理評(píng)估等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：產(chǎn)婦返病房后均接受常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生、心理護(hù)理；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、陰道流血及傷口情況，評(píng)估其生命體征及大小便情況，對(duì)其行產(chǎn)后常規(guī)健康指導(dǎo)；宣教母乳喂養(yǎng)好處、指導(dǎo)擠奶技術(shù)等。（2）觀察組：①在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用王不留行耳貼對(duì)耳廓神門(mén)穴、胸穴、內(nèi)分泌穴、乳腺聯(lián)合乳根穴、膻中穴、少澤穴輕壓按摩，以食指指腹輕柔環(huán)形按揉，單次按摩1 min/穴，3~5次/d；②產(chǎn)婦回返病房后立即開(kāi)始擠奶，1次/3 h。每次擠奶前先按摩雙側(cè)乳房，再兩側(cè)乳房各用電動(dòng)吸奶器吸吮5~10 min后手?jǐn)D奶。③設(shè)計(jì)乳汁收集登記表，實(shí)時(shí)記錄擠奶時(shí)間、擠奶量、擠奶方式、是否送奶、送奶量及干預(yù)措施。④正確使用小奶杯盡早計(jì)量乳汁，每班交接單次擠奶量及當(dāng)天送新生兒科總奶量。⑤新模式操作過(guò)程中均拉起床簾，嚴(yán)密保護(hù)產(chǎn)婦隱私?？剖宜凶o(hù)士均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的技能培訓(xùn)和考核、耳穴壓豆的考核和資質(zhì)認(rèn)定、乳汁收集表單填寫(xiě)的規(guī)范化培訓(xùn)，確保在護(hù)理過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間：產(chǎn)婦自新生兒娩出至乳房首次有乳汁排出的時(shí)間。（2）采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)住院安全、技能、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)的可及性、健康教育的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較（n）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

母嬰分離的產(chǎn)婦由于新生兒無(wú)法及時(shí)吸吮，乳汁的分泌和排除受到影響，不利于母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展，并會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)后復(fù)舊，同時(shí)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、對(duì)新生兒的思念及對(duì)新生兒預(yù)后的擔(dān)心等，一般會(huì)伴有焦慮、抑郁、抱怨等不良情緒［4］，易引起醫(yī)患矛盾。若母親感覺(jué)無(wú)法承擔(dān)母親角色則會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，停止泵乳的可能性增加，同時(shí)，情緒沮喪，可使其泌乳始動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、泌乳量也減少。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡早幫助母嬰分離產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換，即使母嬰暫時(shí)分離，也能盡到母乳喂養(yǎng)的義務(wù)，通過(guò)穴位的按摩、產(chǎn)后即時(shí)擠奶促進(jìn)母乳始動(dòng)的早期建立，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教，隨著乳汁逐量的增加，讓產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒喂養(yǎng)充滿信心，家庭更和諧，對(duì)醫(yī)療滿意度也更高。

耳穴壓豆是一種中醫(yī)穴位療法，中醫(yī)認(rèn)為母親產(chǎn)后缺乳多由母親氣血不足引起，乳汁乃水谷精微所化，氣血充足則乳盛［5］，耳穴與人體各器官、經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，反映人體變化，可通過(guò)刺激耳穴影響相應(yīng)機(jī)體部位，疏通經(jīng)絡(luò)。產(chǎn)后通過(guò)在耳廓神門(mén)、胸、內(nèi)分泌及胸部 中穴、乳根和手部少澤穴上貼壓王不留行藥豆，使局部產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激的反應(yīng)，從而起到促進(jìn)乳汁分泌，輔助睡眠和減輕疼痛的作用。耳穴壓豆通過(guò)良性刺激增強(qiáng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，加強(qiáng)乳腺收縮，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，且治療過(guò)程中人體未攝入任何物質(zhì)，安全性較高［6］，耳穴壓豆的持續(xù)刺激和乳房按摩聯(lián)動(dòng)雙重作用，起到催乳、止痛和促進(jìn)睡眠的功效。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合即時(shí)擠奶對(duì)于產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)機(jī)有明顯的改進(jìn)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的情緒調(diào)控也起到積極作用，提高新生兒科純母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)后患者滿意度。