護(hù)理危機(jī)干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植術(shù)婦女的影響

朱曉珠 吳碎春 周海速 滕依麗 周紅衛(wèi)*

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）經(jīng)歷40余年的發(fā)展歷程，幫助無(wú)數(shù)的不孕不育夫婦重獲生育機(jī)會(huì)。不孕癥夫婦多數(shù)伴有不同程度的負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮、缺乏自信、人際關(guān)系困難等［1］；在面臨行IVF-ET時(shí)，其焦慮水平在治療過(guò)程中還會(huì)逐步升高［2］；不孕癥及其治療過(guò)程成為不孕婦女的一件重大生活危機(jī)事件［3］，從而產(chǎn)生精神上和情緒上的不穩(wěn)定，影響不孕婦女的生活質(zhì)量和IVF-ET的成功率。作者通過(guò)評(píng)估不孕婦女的心理健康狀況和激素測(cè)定，采取一系列護(hù)理危機(jī)干預(yù)措施改善患者心理狀態(tài)，對(duì)IVF-ET治療結(jié)局產(chǎn)生有利影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月至10月本院生殖中心行IVF-ET治療婦女200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次行IVF治療；②促排卵方案為標(biāo)準(zhǔn)黃體期長(zhǎng)方案；③胚胎移植日超聲檢查排除宮腔病變；④移植胚胎數(shù)目≤2個(gè)，且至少有一個(gè)是優(yōu)質(zhì)胚胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智能或視聽(tīng)障礙無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查和心理干預(yù)治療；目前患有精神疾病，或有陽(yáng)性精神疾病史；未行新鮮優(yōu)質(zhì)胚胎移植。最終147例患者完成，其中對(duì)照組69例，觀察組78例。兩組患者在年齡、不孕年限、文化程度、不孕原因、受精方式以及移植胚胎數(shù)目等差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）IVF-ET促排卵方案：黃體期長(zhǎng)方案，入選患者均于取卵術(shù)前一月經(jīng)周期的黃體期中期，肌注長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a，達(dá)菲林針3.75 mg/支，法國(guó)益普生制藥有限公司）0.6~0.8 mg。注射后2周，垂體達(dá)到充分降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（血清E2≤185 pmol/L，LH≤5 IU/L），開(kāi)始給予基因重組卵泡刺激素（r-FSH，雪蘭諾公司生產(chǎn)）150~225 IU啟動(dòng)劑量皮下注射，1次/d，用藥5d后陰道超聲監(jiān)測(cè)，根據(jù)卵泡發(fā)育情況，調(diào)整果納芬劑量，間隔1~3 d適時(shí)超聲監(jiān)測(cè)。直至超聲提示>3個(gè)成熟卵泡且直徑≥18 mm，當(dāng)日晚上9~10點(diǎn)注射重組人絨促性素（r-HCG，雪蘭諾公司生產(chǎn)）250 μg皮下注射。（2）IVF取卵術(shù)、體外受精及胚胎移植術(shù)：HCG注射后36 h行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)；取卵術(shù)后4~6 h胚胎實(shí)驗(yàn)室行精、卵體外受精；受精后48 h選取優(yōu)質(zhì)胚胎行宮腔內(nèi)胚胎移植術(shù)。以上操作均按本中心實(shí)驗(yàn)室IVF-ET技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)進(jìn)行［4］。（3）妊娠結(jié)局隨訪：胚胎移植術(shù)后14 d，測(cè)血液β-HCG以確認(rèn)妊娠結(jié)果。若妊娠，則繼續(xù)黃體支持用藥至超聲確定宮內(nèi)外妊娠；若宮內(nèi)妊娠則隨訪至孕12周。（4）觀察指標(biāo)：①SCL-90自評(píng)量表（采用0-4級(jí)評(píng)分制）和焦慮狀態(tài)/特性詢問(wèn)表（STAI）［5］：GnRH-a降調(diào)日（干預(yù)前）及胚胎移植日（干預(yù)后）分別測(cè)評(píng)，以了解患者治療前后心理健康狀態(tài)；②血皮質(zhì)醇水平：GnRH-a降調(diào)后經(jīng)期第3~5天（干預(yù)前）、HCG注射日（干預(yù)后）分別測(cè)定，早上7∶30~8∶00抽取，抽血前靜坐30 min。（5）護(hù)理干預(yù)：對(duì)照組按傳統(tǒng)的健康教育模式給予常規(guī)醫(yī)療宣教，即在IVF周期治療開(kāi)始前給予一次治療流程宣教，充分告知如下內(nèi)容：①促排卵用藥時(shí)間，用藥注意事項(xiàng)；②取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)前后生活注意事項(xiàng)。觀察組患者參加系統(tǒng)的IVF治療周期護(hù)理危機(jī)干預(yù)：①I(mǎi)VF周期治療前，給予IVF-ET治療流程的多媒體宣教30 min，包括促排卵用藥情況、取卵術(shù)和胚胎移植術(shù)的操作過(guò)程、胚胎的形成等專業(yè)知識(shí)的教育，并糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知行為模式；②開(kāi)始IVF-ET期間，>2次/周自行家中觀看30 min肌肉放松訓(xùn)練視頻。③節(jié)點(diǎn)宣教：在IVF-ET治療節(jié)點(diǎn)上再次認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，包括正確認(rèn)識(shí)取卵術(shù)以降低疼痛恐懼，胚胎移植術(shù)后正常飲食作息等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康狀態(tài)和應(yīng)急激素水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理指標(biāo)和應(yīng)急激素水平比較（±s）

表2 兩組患者心理指標(biāo)和應(yīng)急激素水平比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

觀察組（n=78） 對(duì)照組（n=69）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后焦慮狀態(tài) 38.90±9.34 33.26±7.93*# 39.39±10.93 36.25±9.62*焦慮特性 40.10±8.13 40.36±6.37 40.62±10.62 40.45±8.91 SCL-90總分 43.35±38.69 35.23±35.96*# 37.67±32.64 33.96±27.75*皮質(zhì)醇 453.94±157.23 385.21±136.58*# 465.78±156.55 438.45±144.31*

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SCL-90各因子評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者SCL-90各因子評(píng)分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

各因子 觀察組（n=78） 對(duì)照組（n=69）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 0.38±0.41 0.36±0.44 0.36±0.31 0.34±0.32強(qiáng)迫 0.71±0.53 0.57±0.50* 0.58±0.55 0.55±0.47人際關(guān)系 0.54±0.52 0.45±0.50*# 0.49±0.47 0.34±0.38抑郁 0.51±0.54 0.42±0.49 0.47±0.55 0.40±0.39焦慮 0.54±0.51 0.42±0.45 * 0.46±0.48 0.41±0.40敵對(duì) 0.52±0.56 0.38±0.43 * 0.42±0.41 0.33±0.32恐怖 0.35±0.48 0.26±0.40 * 0.22±0.29 0.27±0.40偏執(zhí) 0.41±0.46 0.31±0.45* 0.34±0.40 0.28±0.21精神病 0.33±0.42 0.27±0.38 0.27±0.31 0.24±0.31其他 0.54±0.53 0.48±0.46 0.47±0.4 0.50±0.57

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較（%）

2.4 妊娠組與非妊娠組胚胎移植日心理狀態(tài)和HCG日皮質(zhì)醇比較 見(jiàn)表5。

表5 妊娠組與非妊娠組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

不孕癥和心理因素密切相關(guān)，研究認(rèn)為不孕是由于心理調(diào)節(jié)不良和潛意識(shí)沖突引起的［6］；近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，IVFET治療過(guò)程中卵泡監(jiān)測(cè)、藥物注射、外周血反復(fù)抽取測(cè)定激素變化、取卵等操作及治療失敗的結(jié)果，對(duì)不孕婦女產(chǎn)生生理和心理方面的應(yīng)激，常表現(xiàn)為焦慮和抑郁癥狀的增加，并伴有應(yīng)激敏感激素可的松水平的增高和妊娠率的降低［7］。本資料結(jié)果顯示，通過(guò)系統(tǒng)地護(hù)理危機(jī)干預(yù)措施，包括用多媒體講解IVF治療流程，肌肉放松訓(xùn)練，認(rèn)知行為治療等，對(duì)不孕婦女的心理健康狀態(tài)、應(yīng)急激素水平及妊娠率均產(chǎn)生一系列變化影響。觀察組給予患者系統(tǒng)IVF周期護(hù)理危機(jī)干預(yù)治療措施較對(duì)照組患者接受的一次性傳統(tǒng)宣教明顯更詳細(xì)化、節(jié)點(diǎn)化，更能讓患者明確治療流程，心理預(yù)控性好。通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)措施，患者對(duì)流程的了解和治療經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)在胚胎移植日觀察組與對(duì)照組焦慮狀態(tài)和SCL-90總分均有下降趨勢(shì)，與LASHERAS［8］研究一致。DUMBALA等［9］研究認(rèn)為，心理干預(yù)可以成功降低焦慮程度，增加妊娠機(jī)會(huì)。本資料結(jié)果顯示，兩組在胚胎移植日的焦慮狀態(tài)都有改善，觀察組比對(duì)照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而胚胎移植日兩組患者焦慮特性較干預(yù)前均有不同程度改善，但前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是焦慮特性在短時(shí)間內(nèi)改變不大的原因。同時(shí)觀察組患者的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮癥狀及敵對(duì)情緒和恐懼狀態(tài)以及偏執(zhí)方面明顯得到改善。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組皮質(zhì)醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義，而HCG注射日觀察組皮質(zhì)醇水平明顯低于對(duì)照組。觀察組HCG陽(yáng)性率（64%）比對(duì)照組（48%）明顯升高，與BAI等［10］研究結(jié)果相一致。緊張焦慮可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使血中皮質(zhì)醇增加從而降低妊娠成功率。SMEENK等［11］研究發(fā)現(xiàn)，IVF治療婦女在胚胎移植日尿中腎上腺素和去甲腎上腺濃度比治療開(kāi)始時(shí)及取卵時(shí)的濃度低，且治療成功的婦女在取卵日及胚胎移植日尿中腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比非妊娠婦女明顯降低，認(rèn)為皮質(zhì)醇參與胚胎的種植的過(guò)程。

綜上所述，對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行IVF-ET治療婦女，要進(jìn)行心理健康狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)患者具體情況，提供個(gè)體化的護(hù)理危機(jī)干預(yù)，使其了解治療流程、操作過(guò)程，掌握一定的不孕不育專業(yè)常識(shí)，糾正認(rèn)知錯(cuò)誤，從而減輕緊張和焦慮心情，有效改善心理健康狀態(tài)，降低應(yīng)激激素水平，提高IVF-ET治療成功率。