Thera-Band抗阻訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)效果觀察

周先珊 高澍 吳立紅 祝春華 余芳

踝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，是人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)變化最復(fù)雜的合力中樞［1］。調(diào)查顯示，踝部損傷是常見(jiàn)的軍事訓(xùn)練傷，又以外踝部損傷多見(jiàn)，大多數(shù)為扭傷所致。折返跑、跳躍、跨越障礙物等訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)活動(dòng)常超過(guò)其正?；顒?dòng)度；另外，超負(fù)荷訓(xùn)練、盲目訓(xùn)練，均會(huì)導(dǎo)致訓(xùn)練時(shí)踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生［2］。反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)發(fā)展成為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（FAI）。研究表明，F(xiàn)AI普遍存在本體感覺(jué)減退、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱［3］。本研究采用Thera-Band抗阻訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)特勤官兵進(jìn)行康復(fù)治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年12 月本院療養(yǎng)的特勤人員，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、入院檢查等篩選出符合單側(cè)FAI特勤人員30例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)，同一腳踝至少發(fā)生2次中度扭傷；②活動(dòng)中感踝關(guān)節(jié)無(wú)力、失控感；③前抽屜試驗(yàn)陰性，未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)松弛及機(jī)械不穩(wěn)定；④患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力無(wú)明顯異常，感覺(jué)正常，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛；⑤均簽署治療書面知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢神經(jīng)肌肉或肌肉骨骼問(wèn)題（如足部畸形、肌萎縮側(cè)索硬化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。30例確診FAI特勤人員均為年輕男性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例，兩組年齡、軍齡、體質(zhì)指數(shù)、患踝側(cè)別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組人員基本情況比較

1.2 方法 所有特勤人員均安排常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能訓(xùn)練、負(fù)重、平衡功能訓(xùn)練等。5次/周，45 min/次，共4周。觀察組人員此基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)Thera-Band抗阻訓(xùn)練及等速肌力訓(xùn)練。（1）Thera-Band抗阻訓(xùn)練：訓(xùn)練者坐于地板上，雙腿向前伸直，將彈力帶兩端固定于腳前方，彈力帶中部套在一側(cè)腳背行背伸訓(xùn)練；將彈力帶中部套在一側(cè)腳底，雙手抓緊彈力帶兩端行跖屈訓(xùn)練；將彈力帶兩端固定于旁邊物體上，彈力帶中部套在一側(cè)腳上，腳踝向內(nèi)或向外拉抵抗彈力帶阻力行內(nèi)外翻抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練5次/周，3組/次，每組每個(gè)動(dòng)作做30次，組間休息2 min。（2）等速肌力訓(xùn)練：受試者進(jìn)行10 min一般運(yùn)動(dòng)熱身和伸展運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外翻關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。熱身后，采用Biodex System-4型等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行患踝等速肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)取坐姿，背部緊貼座椅背并固定。髖、膝關(guān)節(jié)屈曲45°，固定膝關(guān)節(jié)，受測(cè)足放置于踏板上并固定。等速運(yùn)動(dòng)方案在120°/s的角速度下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)模式，每種模式進(jìn)行15次，訓(xùn)練3個(gè)循環(huán)/d，循環(huán)間休息1 min，訓(xùn)練3次/周，持續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前、治療4周后評(píng)定各指標(biāo)。（1）Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評(píng)定問(wèn)卷（CAIT）：根據(jù)個(gè)人情況填寫問(wèn)卷，CAIT問(wèn)卷包含9項(xiàng)問(wèn)題，用以評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)中踝關(guān)節(jié)處的主觀感覺(jué)。9項(xiàng)問(wèn)題總分為0~30分，得分≥28分提示不存在FAI，≤27分提示受檢踝關(guān)節(jié)存在FAI［4］。（2）踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量評(píng)估：評(píng)估姿勢(shì)同踝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練。在Biodex System-4型等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)上以120°/s的角速度下進(jìn)行向心性踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。要求受試者盡力進(jìn)行肌肉收縮，每個(gè)動(dòng)作測(cè)試3次，每次完成后休息1 min，防止肌肉疲勞累積，分別測(cè)定踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外翻肌群的3 次峰力矩，計(jì)算平均峰力矩。（3）踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)測(cè)試：開(kāi)始試驗(yàn)時(shí)，將腳置于Biodex System-4測(cè)試儀空檔（0°）位置。所有受試者均被蒙上眼睛，以消除視覺(jué)線索在關(guān)節(jié)復(fù)位過(guò)程中的作用。為了熟悉測(cè)試裝置，受試者被要求進(jìn)行3次踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的主動(dòng)重復(fù)，從最大踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻到最大外翻。測(cè)試開(kāi)始時(shí)，測(cè)試人員被動(dòng)將被測(cè)踝關(guān)節(jié)移動(dòng)到20°內(nèi)翻的測(cè)試位置，并保持該位置10 s。靜態(tài)定位10 s后，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)從呈現(xiàn)的角度向后移動(dòng)到參考角度。當(dāng)試驗(yàn)裝置以1°/s角速度從空檔位置持續(xù)移動(dòng)到反轉(zhuǎn)位置時(shí)，要求受試者在認(rèn)為已達(dá)到試驗(yàn)角度時(shí)，通過(guò)使用手持開(kāi)關(guān)停止裝置，記錄參考角和重新定位角之間的誤差（度），取2次試驗(yàn)的平均值，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位置覺(jué)誤差值越小提示本體感覺(jué)越好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后CAIT評(píng)分及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位置覺(jué)誤差比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組人員CAIT評(píng)分及內(nèi)翻位置覺(jué)誤差比較（±s）

表2 治療前后兩組人員CAIT評(píng)分及內(nèi)翻位置覺(jué)誤差比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01

組別 n 時(shí)間 CAIT評(píng)分（分） 內(nèi)翻位置覺(jué)（°∠）觀察組 12 治療前 18.9±3.5 3.6±1.9 4周后 25.9±3.2*# 1.8±1.4 *#對(duì)照組 15 治療前 18.3±3.6 3.5±1.8 4周后 22.5±3.3* 3.4±1.7

2.2 兩組治療前、后踝關(guān)節(jié)周圍肌群峰力矩比較 見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組人員各動(dòng)作肌群峰力矩結(jié)果比較［Nm，（±s）］

表3 治療前后兩組人員各動(dòng)作肌群峰力矩結(jié)果比較［Nm，（±s）］

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 n 時(shí)間 跖屈 背伸 內(nèi)翻 外翻觀察組 15 治療前 32.1±4.8 14.3±4.5 11.1±3.6 10.2±2.7 4周后 49.5±5.1* 21.3±4.1* 17.4±4.1* 16.6±2.8*對(duì)照組 15 治療前 31.3±5.6 13.3±3.2 10.6±2.4 9.8±2.8 4周后 42.5±6.8 17.3±3.3 13.5±3.2 11.7±3.5

3 討論

特勤人員是指軍隊(duì)中執(zhí)行特殊軍事任務(wù)人員，其日常訓(xùn)練任務(wù)重，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)更高、訓(xùn)練強(qiáng)度更大。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)的肌肉骨骼損傷類型。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（MAI）和FAI。MAI的形成條件是韌帶松弛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受損或撞擊。這些缺陷通常通過(guò)特定的關(guān)節(jié)活動(dòng)和或手術(shù)方法治療。FAI被理解為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)控制改變，主要由本體感覺(jué)和或踝外翻肌力量缺陷引起。再訓(xùn)練的目的是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練方法恢復(fù)這些關(guān)鍵參數(shù)，包括踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)和踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要關(guān)節(jié)周圍肌肉有足夠的力量支撐，踝外翻肌肌力缺陷缺失更易導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降［5-6］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)Thera-Band抗阻訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，在120°/s的角速度下，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻及外翻肌群峰力矩均明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究選擇120°/s的角速度，主要是考慮到踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)的動(dòng)作狀態(tài)，可以訓(xùn)練肌肉在短時(shí)間內(nèi)快速反應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)目的。另外，觀察組采用Thera-Band抗阻訓(xùn)練可以同時(shí)訓(xùn)練同側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，有利于下肢力線的恢復(fù)和姿勢(shì)控制；Thera-Band力及拉伸率的可變性可以更有效提高肌肉力量。針對(duì)FAI特勤人員，Thera-Band抗阻訓(xùn)練方便、簡(jiǎn)易、便于實(shí)施，更適合基層特勤官兵日常訓(xùn)練所用。另外觀察組采用的等速肌力訓(xùn)練能夠在每個(gè)角度承受最大阻力，產(chǎn)生最大力矩輸出［7］。因此，Thera-Band抗阻訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練起到協(xié)同作用，對(duì)提升踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力效果明顯。

踝關(guān)節(jié)扭傷可造成關(guān)節(jié)周圍本體感受器和神經(jīng)纖維損傷，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能準(zhǔn)確感知關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)，影響本體感覺(jué)反饋系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷做出反應(yīng)［8］。本資料顯示，治療4周后，對(duì)照組人員內(nèi)翻位置覺(jué)改善不明顯，觀察組人員內(nèi)翻位置覺(jué)誤差明顯減小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明本體感覺(jué)能力可以通過(guò)等速肌力訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)。HAZNECI等［9］研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)等速肌力訓(xùn)練可改善患者的關(guān)節(jié)位置覺(jué)及肌肉力量，與本資料結(jié)果一致。作者認(rèn)為肌肉獲得力量后關(guān)節(jié)位置感得分的提高可能有兩個(gè)原因：（1）內(nèi)翻肌和外翻肌力量的不平衡可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致本體感受器損傷。增加力量后，踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)失衡得到改善，導(dǎo)致傷害本體感受器的因素消失。（2）由于肌梭和高爾基肌腱或組織活性的增強(qiáng)，從而提高對(duì)關(guān)節(jié)位置的敏感度。

綜上所述，Thera-Band抗阻訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可顯著提高FAI特勤人員的CAIT評(píng)分，改善下肢運(yùn)動(dòng)能力；增強(qiáng)FMI特勤人員受損踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)恢復(fù)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高。因此，在FMI康復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)以提高踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練為主。