功能矯治器對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅱ類錯(cuò)患者氣道影響的Meta分析

陳秋秋 劉海霞

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)Medline、萬(wàn)方數(shù)、維普和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。中文檢索關(guān)鍵詞：骨性Ⅱ類錯(cuò)、氣道；英文關(guān)鍵詞：airway、skeletal classⅡ。檢索時(shí)間：1965年1月至2019年12月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，年齡為生長(zhǎng)發(fā)育Ⅱ~Ⅲ期兒童；（2）試驗(yàn)類型：臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床對(duì)照試驗(yàn)；（3）對(duì)照組為未行任何干預(yù)的骨性Ⅱ類錯(cuò)患者；（4）文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種：英文和中文；（5）評(píng)價(jià)指標(biāo)：下頜骨位置、舌骨位置、上氣道矢狀寬度和體積的相關(guān)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有正畸治療史或有明顯顳下頜關(guān)節(jié)疾病病史者；（2）有腺樣體肥大需手術(shù)者或慢性鼻炎患者；（3）無(wú)對(duì)照組；（4）無(wú)全文。

1.3 數(shù)據(jù)提取、評(píng)價(jià)和分析 由研究者分別對(duì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行資料提取，見(jiàn)表1。選用“牛津證據(jù)分級(jí)與推薦強(qiáng)度”［6］對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，包括：（1）臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（2）同質(zhì)性隊(duì)列研究和單個(gè)隊(duì)列研究；（3）同質(zhì)性或單個(gè)病例對(duì)照研究；（4）系列病例觀察；（5）專家意見(jiàn)和病例報(bào)告。應(yīng)用RevMan5.3軟件對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組效應(yīng)量差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并繪制森林圖。Meta分析中效應(yīng)量采用均數(shù)差值（MD），采用95%可信區(qū)間（95%CI），Meta分析前通過(guò)異質(zhì)指數(shù)（I2）進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2<50%采用固定效應(yīng)模型；I2>50%采用隨機(jī)效應(yīng)模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 Medline數(shù)據(jù)庫(kù)初始檢索出154篇文獻(xiàn)，萬(wàn)方、維普和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)初始檢索共為1640篇；篩選題目和摘要，剩余25篇英文和19篇中文，獲取全文。通過(guò)閱讀全文，共6篇文獻(xiàn)［7-12］符合本研究，見(jiàn)表1。納入文獻(xiàn)中質(zhì)量1級(jí)1篇［12］，2級(jí)5篇［7-11］。其中5篇［8-12］進(jìn)行偏倚分析，1篇［12］應(yīng)用了盲法。其中有關(guān)Twin-block矯治器的研究為3篇［7，9，11］，ACTIVITOR［10］、HERBST［8］、HEADGEAR［12］矯治器的研究各1篇。共納入326例患者，將功能矯治器干預(yù)的骨性Ⅱ類錯(cuò)患者分為試驗(yàn)組，未行任何干預(yù)的骨性Ⅱ類錯(cuò)患者分為對(duì)照組，其中試驗(yàn)組200例，對(duì)照組126例。觀察指標(biāo)［4，13］選用SNB角（°）（蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角）；MP-H（舌骨到下頜平面的垂直距離）；Or-V（mm3）（口咽體積）；U-MPW（mm）（U點(diǎn)到咽中壁之間的垂直距離）；TB-TPPW（TB到咽后壁之間的垂直距離）（mm）；V-LPW（mm）（V點(diǎn)到咽下壁之間的垂直距離）。見(jiàn)表2。

表1 一般資料和質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2 測(cè)量項(xiàng)目和數(shù)據(jù)（±s）

表2 測(cè)量項(xiàng)目和數(shù)據(jù)（±s）

注：T：Treatment；T0：干預(yù)前；T1：干預(yù)后/試驗(yàn)后

測(cè)量項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組T0 T1 T1-T0 T0 T1 T1-T0 SNB［7］77.37±2.48 79.05±2.04 1.68±2.51 75.61±2.61 76.00±2.82 0.39±2.98 SNB［11］74.57±3.12 75.80±3.50 1.23±3.66 72.83±1.89 73.19±1.59 0.36±1.92 SNB［12］77.1±3.17 1.5±0.95 76.8±1.99 0.7±1.26 SNB［10］69.09±1.03 76.75±0.99 7.66±0.95 73.97±0.96 77.2±2.35 3.23±2.14 MP-H［12］10.3±3.12 0.4±3.58 10.3±4.26 -0.4±7.05 MP-H［10］24.73±8.63 27.10±1.58 2.37±2.73 28.13±1.06 23.20±1.85 -4.93±3.61 Or-V［7］9740.75±4754.15 13365.3±4916.93 3624.55±5298.82 9829.41±4128.45 10025.33±4925.77 195.92±4579.46 Or-V［8］8341.08±3801.58 9320.75±3246.13 979.66±2330.22 8954.78±4805.40 8296.33±3694.91 -658.44±2150.36 U-MPW［11］10.36±3.63 11.08±2.81 0.71±3.45 9.88±2.13 10.12±2.43 0.24±1.59 U-MPW［12］8.9±1.55 0.2±2.59 8.6±2.51 0±2.54 U-MPW［10］4.32±1.97 4.90±1.43 0.58±1.43 4.53±1.93 6.97±0.92 2.43±1.20 U-MPW［9］7.88±1.94 10.17±1.95 2.29±1.95 7.96±1.98 7.22±2.10 -0.73±1.14 TB-TPPW［11］11.17±2.96 11.72±3.04 0.54±2.24 8.54±2.19 8.88±2.45 0.34±1.61 TB-TPPW［9］8.93±1.82 11.04±2.27 2.10±1.78 10.59±2.37 9.39±2.43 -1.18±1.68 V-LPW［10］8.36±4.13 10.45±1.43 2.09±1.48 10.97±1.19 13.03±1.19 2.07±1.48 V-LPW［12］7.4±2.59 1.0±3.00 8.9±3.08 -0.7±2.88

2.2 功能矯治器治療效果Meta分析 見(jiàn)表3。

表3 功能矯治器治療效果Meta分析

3 討論

兒童錯(cuò)頜畸形早期矯治的理念［14］是現(xiàn)代兒童口腔醫(yī)學(xué)和正畸學(xué)發(fā)展的潮流和方向，早期干預(yù)可達(dá)到阻斷和預(yù)防顱面 畸形的目的。骨性Ⅱ類錯(cuò)患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是下頜后縮［15］，因此，針對(duì)該類患者的矯治方法是重新定位下頜骨［16］。有研究［17］表明功能矯治器可前伸下頜骨，重新定位舌位，改善氣道結(jié)構(gòu)。因此，分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，探討功能矯治器對(duì)上氣道各段產(chǎn)生的具體影響。

GU等［18］研究表明盡管不同功能矯治器可以產(chǎn)生不同的骨和牙槽效應(yīng)，但是很少有研究證明會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生不同影響，因此，試驗(yàn)中將四種功能矯治器（Activator、Twin-block、Headgear、Herbst）干預(yù)的對(duì)象統(tǒng)一歸為試驗(yàn)組。研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組較對(duì)照組中SNB角效應(yīng)值的增大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明功能矯治器可改變下頜骨位置，使其前移。此結(jié)果與VINOTH［19］相一致，該學(xué)者表明Twin-bolck可以有效的增加SNB角。SMAILIEN?［20］也證實(shí)Twin-bolck可顯著增加SNB角和下頜骨長(zhǎng)度，前移下頜骨，同時(shí)還可使舌骨重新定位。KIRJAVAINEN等［22］認(rèn)為早期矯治后舌骨位置距下頜平面距離變小，而本研究發(fā)現(xiàn)MP-H效應(yīng)值的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)論的差異性可能與JULKU等［12］研究中Headgear工作原理有關(guān)，該矯治器僅抑制上頜骨生長(zhǎng)，對(duì)下頜骨無(wú)前移作用，故對(duì)舌骨位置的影響不大。有研究［22］表明功能矯治器對(duì)氣道結(jié)構(gòu)的改善主要發(fā)生在口咽部位，JENA［23］也認(rèn)為：功能矯治器對(duì)鼻咽無(wú)明顯改變，但可增加口咽和咽深部的寬度。因此本研究對(duì)口咽總體積變化值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Or-V的效應(yīng)值增加具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明功能矯治器可增大口咽總體積。但該研究?jī)H納入2篇文章，樣本量小且研究人種不同，故結(jié)論尚需大量同種人群的研究文獻(xiàn)進(jìn)行重復(fù)驗(yàn)證。試驗(yàn)中U-MPW、TB-TPPW和V-LPW的改變均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期矯治對(duì)氣道失狀面寬度的增加不明顯。這一結(jié)果與JENA等［23］和LI等［24］的研究有一定的差異，其認(rèn)為功能矯治器可增加Ⅱ類患者口咽和咽深部寬度；同時(shí)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)氣道的測(cè)量指標(biāo)也不盡相同。本研究從氣道矢狀寬度和口咽總體積的變化上進(jìn)行分析，探討功能矯治器對(duì)氣道不同位置產(chǎn)生的影響，為生長(zhǎng)發(fā)育期兒童早期矯治的臨床決策提供一定的依據(jù)。但未對(duì)氣道冠狀維度和橫斷面進(jìn)行研究，需進(jìn)一步收集高質(zhì)量文獻(xiàn)，完善功能矯治器對(duì)整個(gè)上氣道產(chǎn)生影響的全面評(píng)估。

功能矯治器可改變下頜骨前后向位置關(guān)系；雖氣道矢狀面寬度增加無(wú)明顯變化，但可使口咽部總體積有增大。因此，可將其應(yīng)用于骨性Ⅱ類錯(cuò)伴有氣道狹窄患者的早期矯治中，一定程度上改善通氣功能。