鄭欣婷
(廣東同江醫(yī)院麻醉科,廣東 佛山 528300)
老年作為一個特殊的群體,在接受結(jié)腸鏡檢查的過程提倡做到無痛,主要是結(jié)腸鏡檢查過程腸鏡在腸內(nèi)推進(jìn)的時候腸腔會反射性痙攣,這會使得患者容易出現(xiàn)腹脹及腹痛情況,此外老年群體因生理機(jī)能下降,行結(jié)腸鏡檢查也容易引起不適,所以保證檢查過程的無痛對腸鏡檢查的順利進(jìn)行至關(guān)重要[1]。無痛結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵在于使用合理的麻醉藥物,而常規(guī)采取丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果并不理想。甲苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的靜脈麻醉藥物,臨床試驗(yàn)證實(shí)其效果較丙泊酚更佳且適應(yīng)癥也能擴(kuò)展到結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)鎮(zhèn)痛,基于此在本次研究中就探討了應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖對老年結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果,以為相關(guān)人員提供一些有價值的參考,報告如下。
選取2019年1月至2020年1月收治的60例接收結(jié)腸鏡檢查的60例老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均無結(jié)腸鏡檢查禁忌[2]。(2)患者年齡均大于60歲。(3)患者均有正常的認(rèn)知且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎損傷疾病者。(2)甲苯磺酸瑞馬唑侖用藥禁忌者。(3)精神疾病及認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組:實(shí)驗(yàn)組30例,男18例,女12例;年齡最小者61歲,最大者79歲,平均年齡(70.1±1.3)歲。對照組30例,男16例,女14例;年齡62~80歲,平均(69.8±1.2)歲。兩組年齡及性別等一般資料上無顯著差異(P>0.05),本研究也經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
所有的患者在入室后均開通靜脈通路,經(jīng)2L/min的速度予以鼻導(dǎo)管吸氧,監(jiān)測患者心電圖、無創(chuàng)動脈血壓及脈搏氧飽和度。
實(shí)驗(yàn)組在結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛上,主要是予以患者靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(樂維泰,四川國瑞),按照患者體質(zhì)量使用,0.5mg/kg;使用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞),0.2mg/kg。對照組則予以患者靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚與0.2mg/kg 0.9%氯化鈉注射液。此外兩組均使用芬太尼輔助鎮(zhèn)痛。
兩組在結(jié)腸鏡檢查期間均允許患者恢復(fù)意識水平,針對存在明顯腹部不適者可靜脈注射20~30mg丙泊酚,若發(fā)現(xiàn)自主呼吸消失可即刻實(shí)施人工輔助呼吸。
(1)統(tǒng)計(jì)兩組檢查前、檢查后1min、檢查后10min與檢查結(jié)束時的平均動脈壓(MAP)與心率(HR)指標(biāo)水平。(2)評價患者檢查過程鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況。鎮(zhèn)痛主要是采取視覺模擬評分表(VAS)進(jìn)行評價,VAS分值為0~10分,0分代表無痛,10分代表最劇烈的疼痛,中間數(shù)字為不同程度的疼痛;鎮(zhèn)靜采取Ramsay分級法:患者焦慮、煩躁不安為1級;合作、清醒為2級;僅對醫(yī)師指令有反應(yīng)為3級;入睡但對聲覺刺激反應(yīng)敏捷為4級;入睡對視覺刺激反應(yīng)遲鈍為5級;深度睡眠或麻醉狀態(tài)為6級。(3)統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)腸鏡檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采取SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)腸鏡檢查的不同時間點(diǎn)的MAP與HP指標(biāo)水平上無顯著變化(P>0.05);對照組在檢查后1min、10min的MAP與HP水平上均較檢查前提高,同實(shí)驗(yàn)組同一時間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),檢查結(jié)束時恢復(fù)正常,詳見表1。
在結(jié)腸鏡的檢查過程,實(shí)驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組,Ramsay分級顯著高于對照組,對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查過程鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況比較
實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)腸鏡檢查的過程,發(fā)生1例惡心反應(yīng),總的發(fā)生率為3.33%。對照組檢查過程則發(fā)生3例惡心、2例腹脹及1例腹痛,總發(fā)生率為20.00%。組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044)。
針對常規(guī)使用丙泊酚用藥的局限,在本次研究中針對實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸鏡檢查的老年患者采取甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛方式,結(jié)果顯示相對比采取丙泊酚與氯化鈉注射液的對照組,實(shí)驗(yàn)組在檢查過程MAP與HR無明顯波動,但對照組檢查時指標(biāo)卻有所波動;實(shí)驗(yàn)組在檢查過程的疼痛評分明顯低于對照組,鎮(zhèn)靜分級高于對照組,這一結(jié)果提示甲苯磺酸瑞馬唑侖輔助丙泊酚的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對輔助結(jié)腸鏡檢查的效果滿意。甲苯磺酸瑞馬唑侖是恒瑞的1.1類新藥,用于靜脈麻醉,其麻醉效果較丙泊酚更佳,同時適應(yīng)癥也能擴(kuò)展到鏡檢時鎮(zhèn)痛及術(shù)前麻醉,該藥市場同類競爭對手瑞馬唑侖、苯磺酸瑞馬唑侖比較具有量大安全性優(yōu)勢,主要是甲苯磺酸瑞馬唑侖結(jié)合了咪達(dá)唑侖的安全性及丙泊酚的有效性,這使得麻醉效果更為滿意;甲苯磺酸瑞馬唑侖的毒性較苯磺酸瑞馬唑侖低,將其應(yīng)用到老年群體中可較少引起藥理毒性,使患者更容易耐受[3-4]。本次研究中顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組也提示使用苯磺酸瑞馬唑侖輔助結(jié)腸鏡檢查過程的安全性高。
綜上所述,在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查過程中,采取苯磺酸瑞馬唑侖輔助丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方案,可取得滿意的干預(yù)效果,維持整個檢查過程血流動力學(xué)的穩(wěn)定,降低患者檢查過程的疼痛及提高鎮(zhèn)靜效果,此外用藥方案也可降低患者檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生,讓患者可順利完成檢查,因此值得在臨床中推廣使用。