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    硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾三聯(lián)方案對(duì)重度子癇前期患者血液流變學(xué)指標(biāo)、妊娠結(jié)局影響

    2021-11-24 01:47:53蔣小榮
    北方藥學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:拉貝多巴三聯(lián)

    蔣小榮

    (湖南省永州市道縣祥霖鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督管理所,湖南 永州 425306)

    重度子癇前期是指在孕<34周時(shí)發(fā)生的一種以蛋白尿、血壓增高等為主要癥狀的臨床綜合征,可隨時(shí)間推移引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,如胎盤早剝、大出血等,明顯增加產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的病死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)資料顯示,重度子癇前期患者產(chǎn)后發(fā)生新生兒死亡的概率接近30%[1],引起了臨床學(xué)者的高度重視。硫酸鎂是現(xiàn)階段治療子癇前期的一線藥物,但該藥僅有緩解痙攣的作用,無降壓效果,故而臨床多認(rèn)為還需與降壓藥物(如甲基多巴等)配合治療[2]。本研究采取硫酸鎂+甲基多巴+拉貝洛爾的三聯(lián)方案對(duì)重度子癇前期患者進(jìn)行用藥治療,取得的效果較理想?,F(xiàn)分析如下:

    1 材料與方法

    1.1 材料

    選取我院2017年10月-2020年1月收治的68例重度子癇前期患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷確診,收縮壓/舒張壓持續(xù)>160/110mmHg,每日尿蛋白含量>5g;②孕<34周時(shí)發(fā)??;③患者及家屬知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴妊娠期糖尿病、慢性腎炎等疾病;②對(duì)研究用藥過敏或既往有過敏史;③精神心理疾患;④雙胎或多胎妊娠等。按照隨機(jī)數(shù)表法設(shè)計(jì)組別,A組34例,初/經(jīng)產(chǎn)婦18/16例,年齡20~38(27.32±1.48)歲;孕期22~31(26.05±2.18)周;B組34例,初/經(jīng)產(chǎn)婦19/15例,年齡21~38(27.42±1.52)歲;孕期22~32(26.13±2.09)周。將兩組基本資料進(jìn)行比較,P>0.05,有可研究性。

    1.2 方法

    在常規(guī)側(cè)臥位非持續(xù)性氧療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情以及注意臥床休息等處理下,A組予以硫酸鎂+甲基多巴二聯(lián)治療,先將25%硫酸鎂注射液25mL與10%葡萄糖溶液混合后靜推,再取本品60mL與5%葡萄糖溶液500mL稀釋并靜滴維持;同時(shí)給予甲基多巴口服,每次量250mL,每日3次,持續(xù)8周。B組予以三聯(lián)用藥,即在A組用藥基礎(chǔ)上施加拉貝洛爾口服,每次量100mg,每日2次,持續(xù)治療8周。

    1.3 評(píng)估項(xiàng)目

    測(cè)定并記錄兩組不同治療階段的血液流變學(xué)指標(biāo),主要包括:①平均動(dòng)脈壓(MAP);②24h尿蛋白(24hpro);③臍血流(S/D)3項(xiàng)。同時(shí)記錄兩組發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的情況。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同治療階段的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

    治療前,兩組測(cè)定的MAP、24hpro等各項(xiàng)指標(biāo)值比較差異較小,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3];治療后,B組測(cè)定的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)值較A組均顯著改善,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組不同治療階段的血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

    2.2 兩組不良妊娠結(jié)局的記錄結(jié)果對(duì)比

    B組發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的總概率為5.88%,較A組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的總概率20.59%降低更明顯,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    3 討論

    重度子癇前期多見于妊娠中晚期,少數(shù)于產(chǎn)褥早期發(fā)生,可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣,使患者由于血管內(nèi)皮受損、血小板凝集以及血栓形成等一系列病理生理改變而表現(xiàn)出蛋白尿、血壓增高及水腫等癥狀;持續(xù)痙攣累及子宮微小動(dòng)脈血管,還可導(dǎo)致子宮蛻膜、肌層血管粥樣硬化,進(jìn)而影響胎盤的灌流與正常功能,增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使母嬰生命受到嚴(yán)重威脅[4]。

    現(xiàn)階段,臨床針對(duì)重度子癇前期的治療,一致認(rèn)為鎮(zhèn)靜、緩解痙攣以及降血壓等措施是關(guān)鍵,必要時(shí)還需行妊娠終止。硫酸鎂作為治療該病的一線藥物,主要可通過與周圍神經(jīng)血管中鎂離子的作用,干擾乙酰膽堿與鈣離子的釋放,對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)至肌肉的過程可形成阻斷效果,能夠松弛骨骼肌、緩解血管痙攣。而甲基多巴、拉貝洛爾是臨床上兩種較常見的調(diào)節(jié)血壓藥物,但二者降壓作用機(jī)制并不相同,其中甲基多巴主要依靠代謝產(chǎn)物對(duì)中樞α受體進(jìn)行阻滯,以此阻斷中樞神經(jīng)向心臟、腎臟及周圍血管的交感沖動(dòng)輸出;而拉貝洛爾屬于甲型以及乙型腎上腺受體阻滯劑,其針對(duì)的是腎上腺素受體,能夠通過對(duì)α、β腎上腺受體的阻斷,使竇性心律緩解,使外周血管阻力降低,由此達(dá)到降壓的目的。相關(guān)資料顯示,拉貝洛爾對(duì)臥位血壓、周圍血管阻力的調(diào)控機(jī)制也不同于單純?chǔ)?-受體阻滯劑,其對(duì)每次心搏出量或輸出量基本無影響,能夠取得較單純?chǔ)?-受體阻滯劑更良好的降壓效果[5-7]。本研究顯示,B組患者采取該三聯(lián)方案治療后MAP、24hpro等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均有更明顯的改善(P<0.05),發(fā)生不良妊娠結(jié)局的總概率更低(P<0.05),說明硫酸鎂+甲基多巴+拉貝洛爾三聯(lián)方案在控制重度子癇前期患者的病情方面更可行、適用性更高,與上述研究觀點(diǎn)基本吻合。

    綜上所述,使用硫酸鎂+甲基多巴+拉貝洛爾的三聯(lián)方案治療重度子癇前期,對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)效果較好,利于改善妊娠結(jié)局,有較高的臨床推廣價(jià)值。

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