“全村腦中風”戳中基層醫(yī)保監(jiān)管漏洞

王攀

近日，山東菏澤單縣2000多位村民被曝在不知情的情況下，醫(yī)保賬戶出現(xiàn)“腦中風”的醫(yī)保結(jié)算記錄，涉及5歲的兒童和去世的村民。此事引發(fā)廣泛關(guān)注。

10月18日，“單縣發(fā)布”官方微信發(fā)布通報：單縣縣委、縣政府迅速成立聯(lián)合調(diào)查組，對違紀違規(guī)等問題一查到底、嚴肅處理，對涉嫌刑事犯罪的，堅決依法予以打擊，絕不姑息?？h衛(wèi)健局對當事人作出了“暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”的處理決定，縣醫(yī)保局責成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫停了萊河鎮(zhèn)有關(guān)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格。

針對村醫(yī)涉嫌盜刷居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的問題，公安機關(guān)已依法對其進行傳喚，開展了調(diào)查取證等工作。目前，案件正在辦理中。

央視新聞：公眾等待一個有力的解決處理方案

這起村醫(yī)“違規(guī)操作”已有5年，醫(yī)保賬戶上出現(xiàn)腦中風結(jié)算記錄的村民，有剛剛5歲的孩子，有常年在外務(wù)工、一次也沒去過村衛(wèi)生室的村民，甚至還有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費……崔口村2000多名村民中起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。一個持續(xù)了這么多年、涉及這么多人的“違規(guī)操作”，為何時至今日才被發(fā)現(xiàn)？全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，醫(yī)保的錢是用來救命的，套取醫(yī)保基金在法律上屬違法，在道德層面屬謀財害命，所以，任何時候都不能像“腦中風村”這樣糊里糊涂，如此操作醫(yī)保的背后是否隱藏了什么，必須說清楚、講明白?，F(xiàn)在公眾等待的，不僅是一個答案，還有一個有力的解決處理方案。

澎湃新聞：模糊地帶給人留有巨大操作空間

雖然荒誕的結(jié)算記錄大多出自崔口村衛(wèi)生室，這家衛(wèi)生室的負責人，卻在忙著跟縣里的相關(guān)部門打官司，因為他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風醫(yī)保結(jié)算記錄。按照衛(wèi)生室負責人的說法：“我們只是輸入藥名，直接就報銷了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了?！倍鴨慰h醫(yī)療保障局相關(guān)負責人則表示，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù)。開藥的看不到報銷程序，審核的看不到開了什么藥、看了什么病，其間的模糊地帶，不免給人留有上下其手的巨大空間。就現(xiàn)實來看，崔口村衛(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院恐難辭其咎，因其既負責對下初審，也負責對上匯總，正是模糊地帶的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

紅星新聞：當?shù)蒯t(yī)保管理是另一種意義上的“腦中風”

無論這起事件是否存在欺詐、騙保等行為，單縣的醫(yī)保管理系統(tǒng)如此麻木和遲鈍，難道不是另一種意義上的“腦中風”？類似涉嫌騙保的案件，固然源于一些個人和醫(yī)療機構(gòu)的貪婪無度和鋌而走險，但蒼蠅不叮無縫的蛋，騙保屢屢得逞的背后，也折射出相關(guān)地方醫(yī)保管理的粗放。所以，在發(fā)現(xiàn)“被腦中風”這樣的騙保線索時，固然要徹查和打擊，但更為重要的，是亡羊補牢，把醫(yī)保管理的籬笆扎得更密，切實保護好百姓的救命錢。

羊城晚報：鄉(xiāng)村亟須針對性更強的醫(yī)保監(jiān)管措施

很多在城市和大醫(yī)院管用的好招、妙招，一旦到了基層就會失靈。基金智能審核以信息互聯(lián)互通為前提，醫(yī)療信息化建設(shè)在基層十分滯后，信息化和智能化的監(jiān)管手段派不上用場，容易出現(xiàn)漏洞與缺項。在許多鄉(xiāng)村，技術(shù)手段不好使，管理也需要改進。很多村醫(yī)年齡偏大、能力偏弱，不會操作醫(yī)保信息系統(tǒng)，在村醫(yī)鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)村一體化的背景下，就只能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為維護和操作信息系統(tǒng)。我國在醫(yī)保監(jiān)管方面已積累了不少經(jīng)驗，但鄉(xiāng)村一級有其獨特之處，將城里的經(jīng)驗照搬下去，難免水土不服?！叭寤寄X中風”戳中基層醫(yī)保監(jiān)管漏洞，提醒我們，鄉(xiāng)村亟須一套針對性更強的醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施。

每日新報：醫(yī)保不能成為唐僧肉

醫(yī)保賬戶被多次盜用，還累及到商業(yè)健康保險拒絕理賠，“腦中風村”已不僅僅是污名化的問題，而是切身利益被侵害，村民擔心，腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄會影響村民正常的升學就業(yè)、參軍、保險賠付等。而村民們更關(guān)心的是，醫(yī)保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了何方？醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，關(guān)系每一名參保人員的切身利益。醫(yī)保成了唐僧肉，哪個妖怪都想吃一口，這個問題必須徹查并問責，涉及犯罪的必須繩之以法。

縱相新聞：立法終結(jié)瘋狂騙保

騙保案件頻發(fā)，暴露出醫(yī)保制度背后的漏洞和治理難題。監(jiān)管缺位，是導致醫(yī)保資金頻遭蠶食的重要誘因，這顯然更值得有關(guān)部門反思。凸顯現(xiàn)行醫(yī)保采取“事后支付模式”，有關(guān)醫(yī)保監(jiān)管部門在手段上存在很大的滯后性，如果沒有專業(yè)支撐的監(jiān)管，無法確保手段的合理性和高效性，也難以真正把費用控制在合理的區(qū)間，或左或右都不符合經(jīng)濟高效的原則。從社會治理的角度來看，依法防止和懲治醫(yī)療騙保行為是一項系統(tǒng)工程，絕不是監(jiān)管職能部門單方面的事情。但僅憑醫(yī)保部門一己之力難以擔當此任，探索第三方參與監(jiān)管，借社會之力補齊醫(yī)?；鸨O(jiān)管的技術(shù)短板，這個監(jiān)管新模式值得探討和完善。應(yīng)從立法層面進行明確和規(guī)范，形成社會監(jiān)督、群防群治的合力。