通痹湯聯(lián)合西藥及康復(fù)訓(xùn)練治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

徐恒龍 張坤華

摘 ?要：目的 ?探討通痹湯聯(lián)合西藥及康復(fù)訓(xùn)練治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 ?樣本選取時(shí)間：2018年10月～2019年12月;樣本構(gòu)成：山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（研究組與對(duì)照組），各46例。對(duì)照組給予西藥治療，研究組給予西藥+通痹湯+康復(fù)訓(xùn)練。比較不同治療方法應(yīng)用效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果 ?研究組總有效率高于對(duì)照組;生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，IL-1、TNF-α經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對(duì)照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，CRP、ESR經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對(duì)照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?痛痹湯+西藥+康復(fù)訓(xùn)練治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在改善治療效果的同時(shí)提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)低，治療方法安全，有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：痛痹湯;西藥;康復(fù)訓(xùn)練;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R593.22 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0167-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，給患者生活帶來(lái)直接影響。所以，及時(shí)有效治療具有重要作用，且越早接受治療恢復(fù)效果越理想。而傳統(tǒng)西藥治療用藥時(shí)間久，不良反應(yīng)大。祖國(guó)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)內(nèi)，RA為痹癥范疇，或另稱骨痹、鶴膝風(fēng)，病機(jī)與風(fēng)、寒、濕相關(guān)，三氣雜重，合而為痹。然后世不斷完善中，發(fā)現(xiàn)痰、瘀亦為RA誘因。乃風(fēng)寒濕邪于人體入侵后所致氣血、津液凝滯，并繼發(fā)痰濁血瘀、脈絡(luò)痹阻、氣血不通，以致關(guān)節(jié)痹痛。在治療時(shí)應(yīng)以除寒、祛濕、散風(fēng)，并祛痰化瘀、扶正益氣、溫陽(yáng)固本為主，以疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪，方擬通痹湯。中西醫(yī)聯(lián)用以標(biāo)本兼治，并輔以系統(tǒng)、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)一步加速康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。為此，選擇山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院2018年10月～2019年12月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，基于西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通痹湯、康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)臨床治療效果展開分析，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

樣本選取時(shí)間：2018年10月～2019年12月;樣本構(gòu)成：山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院收治的92例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（研究組與對(duì)照組），各46例。對(duì)照組：男22例，女24例;年齡46～68歲，平均（55.1±5.1）歲;病程1～15年，平均（6.55±3.19）年。研究組男30例，女16例;年齡47～69歲，平均（56.3±5.2）歲;病程1～14年，平均（6.47±3.28）年。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒濕痹型;②自愿參與研究，并予知情同意書簽署;③醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)已審批研究施行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于疾病晚期，已呈嚴(yán)重畸形及喪失行動(dòng)能力者;②處于妊娠或哺乳期;③存在嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及心、腦、腎等臟器功能異常者;④在最近半年內(nèi)對(duì)DMARDS藥物應(yīng)用者;⑤不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，依從性較差。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用西藥治療：甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059056）劑量：口服，10mg/（次·周）。美洛普康（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010108）劑量：口服，15mg/（次·d）。

研究者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通痹湯：生地黃30g、熟地黃30g、白芍20g、木瓜18g、當(dāng)歸15g、炒杜仲15g、威靈仙12g、桑枝10g。煎熬，200mL/劑，2次/d?？祻?fù)訓(xùn)練：①在急性疼痛期，可臥床休息，以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，疼痛感。②手法治療：經(jīng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式如輔助器具、依賴治療師等進(jìn)行全身關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)3～5min/次，1次/d;同時(shí)叮囑患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮，達(dá)到理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕肌肉萎縮與關(guān)節(jié)變形。③有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)步行、自行車、跑步等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可取早上步行2000米，下午完成蹬單車10min，達(dá)到滿意運(yùn)動(dòng)量。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比不同治療方法治療效果（體征改善75%以上，C反應(yīng)蛋白、血沉恢復(fù)正常）、患者生活質(zhì)量評(píng)分（生理職能、軀體健康、樂(lè)觀心態(tài)）、不良反應(yīng)（皮疹、胃腸道反應(yīng)）。②對(duì)比兩組炎性因子水平：即對(duì)空腹靜脈血2mL采集，進(jìn)行血清分離，應(yīng)用ELISA法對(duì)IL-1、TNF-α測(cè)定。③對(duì)比兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果與不良反應(yīng)比較

研究組總有效率（97.83%）高于對(duì)照組（82.61%）;不良反應(yīng)（皮疹1例、胃腸道反應(yīng)2例，6.52%）低于對(duì)照組（皮疹6例、胃腸道反應(yīng)6例，26.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

研究組生活質(zhì)量評(píng)估分值為（90.47±25.11）分，高于對(duì)照組（80.64±20.34）分，觀察組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.064，P=0.041）。

2.3 ?兩組IL-1、TNF-α比較

兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，IL-1、TNF-α經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對(duì)照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組CRP、ESR比較

兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，CRP、ESR經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對(duì)照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因尚無(wú)準(zhǔn)確定論，分析與遺傳、自身免疫機(jī)制有直接關(guān)系[1]。臨床以保守治療較為常見(jiàn)，且該病治療時(shí)間久，康復(fù)緩慢。而西醫(yī)治療短期效果顯著，減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)腫脹顯著。但長(zhǎng)期治療效果容易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期效果不理想。為此，我院基于西醫(yī)治療下聯(lián)合中醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練，并獲得了良好效果[2]。

中醫(yī)提出：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹證范圍，治療以疏通經(jīng)絡(luò)為主。痛痹湯有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀、補(bǔ)肝腎功效。威靈仙打通十二經(jīng)脈，地黃促進(jìn)合成腎上腺素皮質(zhì)激素;芍藥有抑制炎癥、緩解疼痛作用。諸藥合用起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕通痹功效。 同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，并經(jīng)肌肉的等長(zhǎng)收縮與抗阻力作用，延緩或規(guī)避肌肉攣縮、廢用，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3-4]。其中，本研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組;生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了不同聯(lián)合治療較單一方法優(yōu)勢(shì)顯著，彌補(bǔ)西藥治療不足，不良反應(yīng)發(fā)生率低，方法安全，提高生活質(zhì)量，幫助患者重建生活信心。

此外，兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，IL-1、TNF-α、CRP、ESR經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對(duì)照組，居更低水平。與中藥中含有的抗炎成分可促炎性細(xì)胞因子釋放減少相關(guān)[5]。

綜合分析，通痹湯聯(lián)合西藥及康復(fù)訓(xùn)練治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可結(jié)合患者臨床癥狀采取針對(duì)性治療，促進(jìn)恢復(fù)，早日出院。

參考文獻(xiàn)

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