64排冠脈CT血管造影對冠狀動脈狹窄的診斷價值

羅順

摘 ?要：目的 ?對64排冠脈CT血管造影對冠狀動脈狹窄的診斷價值進行分析。方法 ?此次在樣本選取中，時間段設(shè)定在2017年5月～2020年5月，從中抽取了慶陽市第二人民醫(yī)院收治的300例冠狀動脈狹窄患者作為樣本，采用隨機抽樣方法，將其分為觀察組與對照組，每組均為150例，對照組采用冠狀動脈造影進行檢查，觀察組則采用64排冠脈CT血管造影，以冠狀動脈造影為金標準，對兩者的診斷價值進行比較。結(jié)果 ?在本次研究中，觀察組與對照組在對患者進行檢查以后，檢查結(jié)果相符，兩者之間并沒有顯著的差異（P>0.05），觀察組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?在當前對冠狀動脈狹窄患者進行臨床診斷的時候，64排CT血管造影診斷與冠狀造影之間的效果相當，但是在采用CT血管造影檢查的過程中，對患者的創(chuàng)傷較小，為患者的恢復(fù)提供了可靠保障，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈狹窄;診斷方法;64排CT冠脈血管造影

中圖分類號：R445 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0148-03

近年來，在人們生活方式改變以及老齡化趨勢明顯的情況下，冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率在不斷增加[1]。從臨床表現(xiàn)來看，冠狀動脈狹窄是其中的重要病例特點，同時也是心肌缺血壞死的重要病理特點，在進行心絞痛與冠心病治療中，及時的診斷冠狀動脈狹窄位置與程度，能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果的有效改善。在對冠狀動脈狹窄進行診斷的過程中，金標準為冠狀動脈造影，能夠?qū)崿F(xiàn)診斷準確性的提升，同時有著較強的直觀性，但是這種診斷方法會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提升，64排冠脈CT血管造影檢查的應(yīng)用更加廣泛，能夠在無創(chuàng)檢查的情況下，保障診斷的準確性，得到了患者及家屬認可[2]。因此，本研究在選取300例患者作為樣本的基礎(chǔ)上，對64排冠脈CT血管造影對冠狀動脈狹窄的診斷價值進行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究的樣本是慶陽市第二人民醫(yī)院在2017年5月～2020年5月間收治的患者，從中抽取了300例冠狀動脈狹窄患者作為樣本，采用隨機抽樣方法，分為對照組與觀察組，每組人數(shù)均為150例。從患者的基線資料來看，本次選取患者在年齡構(gòu)成方面，對照組主要分布在42～73歲的范圍當中，平均年齡為（54.23±3.15）歲;在性別分布方面，男女比例為82∶68;觀察組主要分布在43～74歲的范圍當中，平均年齡為（53.25±3.21）歲;在性別分布方面，男女比例為79∶71。兩組在基線資料方面，經(jīng)比較不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。此次研究在開始之前，已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的同意，患者在知情自愿的基礎(chǔ)上參與此次研究。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：患者在檢查之前，均表現(xiàn)出胸悶、胸痛等特點，在進行活動以后，出現(xiàn)了加劇的情況。

排除標準：腎功能不全、心率失常、心肺功能不全以及心房顫動等患者。

1.3 ?方法

對照組患者采用冠張動脈造影術(shù)進行診斷，需要采用飛利浦UNIQ FD20移動式C型臂血管造影機，在經(jīng)橈動脈穿刺以后，使用Seldinger的方法進行冠狀動脈造影術(shù)，在穿刺成功以后，需要將5F造影管置入其中，造影劑選擇為碘克沙醇320，常規(guī)選擇的投照體位為6個，在經(jīng)過左右冠狀動脈以后，進行造影。在造影結(jié)束以后，需要拔出造影管，然后進行加壓包扎處理，采用計算機對冠狀動脈血管進行定量測量，然后對冠狀動脈狹窄的程度進行確定。

觀察組采用64排CT血管造影進行診斷，在進行掃描前，需要給予β受體阻滯劑，然后將患者的心率控制在50～70次/min之間，對患者的呼吸進行指導(dǎo)，屏氣時間需要控制在15s以上，在進行掃描之前，需要口服硝酸甘油，然后使用德國西門子64排螺旋CT機（somatom defintion as64）進行冠狀動脈造影檢查。通過采用前瞻性心電門控軸掃模式技術(shù)，將管電壓控制為100kV或120kV，Care Dose 4D打開，采用管電流調(diào)制技術(shù)，層厚設(shè)定為0.75mm，層距為0.5mm，矩陣為512×512。在進行平掃的時候，需要對冠狀動脈鈣化以及軟斑塊急性觀察，同時評估冠狀動脈的鈣化積分，精確的定位增強掃描的部位。在增強掃描的時候，需要使用高濃度的含碘非離子型對比劑，感興趣區(qū)為降主動脈，同時將18G或20G的套管針，根據(jù)患者血管具體情況，選擇右側(cè)或左側(cè)肘前靜脈（推薦右側(cè)），然后采用高壓注射器，將20mL的生理鹽水以3.5～5.0mL/s的速度注入其中，確定套管針在血管內(nèi)。冠狀動脈CT在進行掃描的時候，需要采用團注追蹤法，在感興趣區(qū)設(shè)定一個閾值（100～150HU），患者在保持屏氣的狀態(tài)下，將50～80mL的對比劑以及30mL的生理鹽水，以3.5～5.0mL/s的注射速率注入其中，當感興趣區(qū)內(nèi)的CT值到達該閾值時啟動掃描。采用西門子Syngo.Via自帶的后處理軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，然后形成三維圖像重建，對冠狀動脈狹窄程度進行計算。

1.4 ?觀察指標

由兩名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師，采用國際通用法進行冠脈狹窄程度的計算，同時對64排CT冠脈造影與冠脈造影對冠脈狹窄程度的檢查結(jié)果。冠狀動脈狹窄程度的分級：①正常;②輕度狹窄：狹窄程度在50%以下;③中度狹窄：狹窄程度在50%～70%之間;④重度狹窄：狹窄程度在70%以上。滿意度評價：①非常滿意：患者的止血效果改善明顯，滿意度評分在90分以上;②滿意：患者的止血效果得到改善，滿意度評分在60分以上;③不滿意：患者的止血效果較差，滿意度評分在60分以下。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究在進行樣本數(shù)據(jù)收集之后，均需要采用SPSS19.0作為統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，行t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者診斷結(jié)果比較

在本次研究中，觀察組與對照組在對患者進行檢查以后，檢查結(jié)果相符，對照組的診斷結(jié)果為30.67%，觀察組為32.00%，兩者之間并沒有顯著的差異（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者滿意度比較

兩組患者的滿意度情況來看，觀察組患者的滿意度（96.67%）高于對照組患者的滿意度（82.67%），差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

在對冠狀動脈狹窄進行診斷的過程中，采用的金標準為冠狀動脈造影，但是在這種方法下，會使得患者受到較大的創(chuàng)傷，檢查的費用相對較高，同時在操作時間方面存在不確定性，甚至會出現(xiàn)死亡的情況，影響了冠狀動脈造影術(shù)的普及與應(yīng)用[3]。隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提升，64排冠脈CT血管造影檢查的應(yīng)用更加廣泛，能夠在無創(chuàng)檢查的情況下，保障診斷的準確性，得到了患者及家屬認可[4]。在這種診斷方法下，能夠體現(xiàn)出多角度觀察的優(yōu)勢，同時對冠狀動脈主觀與通暢性進行清晰的呈現(xiàn)，對冠狀動脈支架后之后存在狹窄情況進行觀察。在本次研究中，觀察組與對照組在對患者進行檢查以后，檢查結(jié)果相符，對照組的診斷結(jié)果與觀察組相比，兩者之間并沒有顯著的差異（P>0.05）;從兩組患者的滿意度情況來看，觀察組患者的滿意度高于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。

近年來，隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率不斷提升，對人們的生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。而在對患者進行治療的過程中，通過對冠狀動脈狹窄程度進行檢查，能夠為術(shù)前診斷以及術(shù)后恢復(fù)提供可靠保障，從而提升患者的治療效果。而在采用冠狀動脈造影術(shù)診斷的時候，盡管診斷結(jié)果準確，成為了檢測的金標準，但是由于檢測費用較高，同時對患者產(chǎn)生了較大的傷害，使得其在具體應(yīng)用中受到了一定的影響[5]。64排冠脈CT血管造影診斷分辨率得到了顯著的提升，掃描的速度較快，能夠在較短的時間內(nèi)，獲得海量的原始數(shù)據(jù)，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行高效的處理。64排CT技術(shù)快速發(fā)展，能夠在掃描過程中，將患者的冠狀冠脈斑塊以及狹窄程度進行清晰的顯示，從而為心血管疾病的診斷與治療提供可靠保障。

綜上所述，在當前對冠狀動脈狹窄患者進行臨床診斷的時候，64排CT血管造影診斷與冠狀造影之間的效果相當，但是在采用CT血管造影檢查的過程中，對患者的創(chuàng)傷較小，為患者的恢復(fù)提供了可靠保障，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]要海勇，姜海峰.CT血管造影檢查對冠狀動脈鈣化斑塊所致冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（12）：64-66.

[2]李高峰.冠狀動脈CT血管造影對診斷冠狀動脈搭橋術(shù)后血管狹窄及閉塞的診斷價值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（04）：79-81.

[3]中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組，《中華放射學(xué)雜志》心臟冠狀動脈多拍螺旋CT臨床應(yīng)用指南寫作專家組.心臟冠狀動脈CT血管成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用中國指南[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（10）：732-743.

[4]陳忠輝.64排128層螺旋CT在冠狀動脈不同程度狹窄中的診斷準確性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（07）：141-142.

[5]張智濤，李延俊.64排CT冠狀動脈成像與心血管造影對壁冠狀動脈診斷價值的對比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（06）：70-71.