甲潑尼龍治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的效果并分析其對(duì)腎功能的保護(hù)作用

董玲娜

摘 ?要：目的 ?研究甲潑尼龍治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的效果，并分析其對(duì)腎功能的保護(hù)作用。方法 ?在云南省德宏州人民醫(yī)院2018年7月～2019年7月間收治的小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血患兒中選取42例進(jìn)行本次研究，按照隨機(jī)雙盲法將患兒分為參照組與研究組，每組各21例，所有患兒均接受抗感染治療，并加入抗組胺藥物、鈣制劑等藥物，參照組患兒在此基礎(chǔ)上加入氫化可的松治療，研究組患兒則采用甲潑尼龍治療。結(jié)果 ?就兩組患兒的治療效果來(lái)看，研究組患兒的治療有效率高于參照組患兒，組間差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組患兒治療后的白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組患兒顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)研究組患兒的不良反應(yīng)率遠(yuǎn)低于參照組患兒（P<0.05）。結(jié)論 ?甲潑尼龍治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的效果確切，不但提升了治療有效率，也對(duì)患兒的腎功能起到了保護(hù)作用，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲潑尼龍;小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血;腎功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R392.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0135-02

過(guò)敏性紫癜是兒科中常見(jiàn)的疾病之一，主要是以小血管炎為主的血管炎癥，目前發(fā)病原因尚不明確，但考慮與耐受性弱、身體機(jī)能尚未發(fā)育完全等相關(guān)，主要表現(xiàn)在皮膚、關(guān)節(jié)及胃腸道等處，而消化道出血就是過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)癥狀[1]。由于過(guò)敏性紫癜可能對(duì)患兒的遠(yuǎn)期發(fā)育造成一定的影響，故而需要引起臨床足夠的重視。目前，針對(duì)過(guò)敏性紫癜的治療多以對(duì)癥支持為主，但近年來(lái)糖皮質(zhì)激素被應(yīng)用于小兒過(guò)敏性紫癜的治療中，且被認(rèn)為起到了較為理想的治療效果，為了研究甲潑尼龍?jiān)谛哼^(guò)敏性紫癜消化道出血治療中的效果，本文選取臨床患兒為例，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)就研究結(jié)果作如下整理報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在本院2018年7月～2019年7月間收治的小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血患兒中選取42例進(jìn)行本次研究，按照隨機(jī)雙盲法將患兒分為參照組與研究組，每組各21例，已征得研究對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人同意，并報(bào)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。參照組患兒中有男性13例，女性8例;年齡2～11歲，平均年齡為（6.23±2.99）歲;病程最長(zhǎng)的1年，最短的10d，平均病程為（5.14±1.29）個(gè)月;研究組患兒中有男性12例，女性9例，年齡最大的12歲，最小的2歲，平均年齡為（6.45±3.04）歲，病程最長(zhǎng)的1年，最短的12d，平均病程為（5.31±1.25）個(gè)月。已將兩組患兒的病歷資料錄入SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到結(jié)果為（P>0.05），即并不存在顯著差異，可以進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)第7版》中關(guān)于小兒過(guò)敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)尿常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患兒腎功能無(wú)損傷;③大便潛血實(shí)驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或精神障礙。

1.3 ?方法

所有患兒入院后均采用維生素C（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21020713）、西咪替?。ㄉa(chǎn)廠家：河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023429）、西替利嗪（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103387）治療，并且進(jìn)行抗感染治療，參照組患兒在此基礎(chǔ)上加入氫化可的松治療，用法用量為：將8mg/kg的氫化可的松與100mL生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈滴注，12h/次。

研究組患兒則使用甲潑尼龍進(jìn)行治療，用法用量為：將15mg/kg的甲潑尼龍與100mL生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，以上治療均持續(xù)6d為1個(gè)療程，視病情治療1～2周，對(duì)比兩組患兒的治療效果及腎功能情況。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①療效判定：顯效：患兒消化道出血停止，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效：患兒消化道出血及臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒消化道出血及臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[2]。②治療后采集患兒的空腹血，在離心處理后采用ELISA法檢測(cè)兩組患兒的白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0系統(tǒng)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，若有檢驗(yàn)P<0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 ?結(jié)果

2.1 ?研究組與參照組患兒的治療效果對(duì)比

研究組患兒的治療有效率參照組患兒，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?研究組與參照組患兒的腎功能情況對(duì)比

對(duì)比兩組患兒治療后的IL-8及TNF-α指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組患兒要顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?研究組與參照組患兒的不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)研究組患兒的不良反應(yīng)率遠(yuǎn)低于參照組患兒（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

過(guò)敏性紫癜患兒中有約2/3的患兒存在消化道出血，最為典型的臨床癥狀就是便血、腹痛及嘔吐等，腹痛的位置主要在臍周，并且與進(jìn)食存在一定的關(guān)聯(lián)，由于過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率較高，一旦患病，患兒將會(huì)遭受病痛折磨，而患兒家屬也會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力[3]。目前，治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的主要方式還是對(duì)癥支持性治療，然而由于患兒年齡較小，身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，在用藥方面存在一定的局限性，常采用抗組胺藥進(jìn)行治療，臨床效果亟待改善。近年來(lái)有不少研究表明，小兒過(guò)敏性紫癜的發(fā)病與免疫系統(tǒng)息息相關(guān)，且白細(xì)胞介素、生長(zhǎng)因子也存在一定的關(guān)聯(lián)，臨床實(shí)踐證實(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)于小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的治療有較好的療效。

本文中使用的甲潑尼龍就是一種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，能夠縮短嗜酸性粒細(xì)胞的生存周期，抑制血清嗜酸性陽(yáng)離子蛋白等堿性蛋白的釋放，從而避免了IL-8及TNF-α的過(guò)量產(chǎn)生，從而對(duì)免疫功能起到調(diào)節(jié)與保護(hù)作用[4]。同時(shí)，甲潑尼龍的安全性較高，不會(huì)過(guò)多影響機(jī)體的水鹽代謝，不易對(duì)肝腎功能造成損傷，在年齡較小的患者中使用也更為適宜。IL-8與TNF-α都與腎功能相關(guān)，其中IL-8的過(guò)量產(chǎn)生會(huì)使腎小球基底膜的通透性增加，與陰離子的結(jié)合點(diǎn)位減少，不能夠有效吸收蛋白，造成蛋白尿，而TNF-α則會(huì)引起腎小球血管壁的損傷[5]。研究結(jié)果顯示，分析兩組患兒的治療效果，研究組患兒的治療有效率高于參照組患兒，組間差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組患兒治療后的IL-8及TNF-α指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組患兒要顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)研究組患兒的不良反應(yīng)率遠(yuǎn)低于參照組患兒（P<0.05）。

綜上所述，甲潑尼龍治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的效果確切，不但提升了治療有效率，也對(duì)患兒的腎功能起到了保護(hù)作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本文研究樣本容量有限，未能關(guān)注遠(yuǎn)期療效，存在一定的不足，還需要更多深入研究，才能為臨床治療提供參考與依據(jù)。

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