超聲乳化術(shù)聯(lián)合三次房角分離治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

湯沛

摘? 要：目的? 原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者通過(guò)超乳術(shù)和三次房角分離術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床研究。方法? 選取重慶泰亨眼科醫(yī)院在2018年4月～2019年7月收治的120例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者接受的手術(shù)方式是超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀察組采用的是超乳聯(lián)合三次房角分離術(shù)，對(duì)兩組臨床療效的最佳矯正視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度比較分析。結(jié)果? 術(shù)后，觀察組患者眼壓低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的前房深度，房角寬度高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。討論? 超乳聯(lián)合三次房角分離術(shù)在治療上表現(xiàn)出了較好的醫(yī)治療效，建議可以多使用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療該病。

關(guān)鍵詞：超乳聯(lián)合三次房角分離;原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障;效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R775.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0181-02

原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)生原因是前房角突然關(guān)閉而造成的，患者常常會(huì)感覺(jué)到疼痛，視力下降等情況，且五十歲以上及老年女性的發(fā)生概率較大[1]。該病發(fā)生后如得不到有效的治療，會(huì)加劇視力的退化，具有不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，當(dāng)前，手術(shù)治療該病是一種首選的治療措施，且根據(jù)已有的研究，超乳聯(lián)合三次房角分離具有較好的治療效果。本文主要對(duì)患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療進(jìn)行觀察，選取我院在2018年4月～2019年7月，一共收治了120例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法，進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取重慶泰亨眼科醫(yī)院在2018年4月～2019年7月收治的120例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者接受的手術(shù)方式是超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)，觀察組采用的是超乳聯(lián)合三次房角分離術(shù)，其中對(duì)照組中男性患者有36例，女性患者有24例;年齡范圍46～63歲，平均年齡（57.91±2.82）歲。觀察組男性患者有34例，女性患者有26例;年齡范圍47～63歲，平均年齡（58.12±1.90）歲?；颊呒覍僭谕鈺?shū)上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者一般資料，包括性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視物模糊中的兩種癥狀;②急性眼壓升高，眼壓高于21mmHg;③視力矯正后，視力低于0.5，晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性閉角型青光眼患者;②全身性疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受的手術(shù)方式是超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)。

超聲乳化術(shù)：術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松點(diǎn)眼液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083012，5mL），術(shù)后前3天1滴/次，6次/d，術(shù)后第4天開(kāi)始1滴/次，3次/d。兩周后停止用藥。取患者仰臥位對(duì)術(shù)眼常規(guī)消毒，采用開(kāi)瞼器進(jìn)行開(kāi)瞼于11點(diǎn)角膜緣做角膜開(kāi)口，輔助切口選于角膜緣內(nèi)3點(diǎn)位置。將超聲探頭置入切口注入透明質(zhì)酸鈉，做連續(xù)環(huán)形撕囊擊碎混濁晶狀體與皮質(zhì)，采用超聲探頭吸出乳糜狀物。前方注入透明質(zhì)酸鈉保持前方充盈，利用推注器置入人工晶體與囊袋內(nèi)部，吸出注入的透明質(zhì)酸鈉，確認(rèn)術(shù)后無(wú)滲漏術(shù)前方充盈手術(shù)完成。

小梁切除術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，通過(guò)球周和球后麻醉，將角膜緣處的角膜以及鞏膜完全暴露出來(lái)，在和角膜緣相聚10mm的位置做一切口，剪開(kāi)球結(jié)膜以及筋膜，止血后，做一方形鞏膜瓣，反復(fù)沖洗鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣，在顳側(cè)通過(guò)透明角膜前房穿刺，將小梁組織和周邊虹膜切除，恢復(fù)鞏膜瓣后，縫合，術(shù)后服用消炎止痛藥物。

觀察組采用的是超乳聯(lián)合三次房角分離，具體為：術(shù)前的準(zhǔn)備，即入院時(shí)進(jìn)行的眼壓降壓，藥物為美開(kāi)朗滴眼液（生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970025）和2%毛果蕓香堿滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023807），手術(shù)進(jìn)行的當(dāng)天，眼壓必須在22mmHg以下，手術(shù)30min前患者需要完全散瞳，用滴眼液點(diǎn)眼3次。術(shù)中操作，即對(duì)病員進(jìn)行超聲乳化術(shù)和分離術(shù)進(jìn)行治療，麻醉的狀態(tài)下，進(jìn)行透明角膜切口以及輔助切口，進(jìn)行直徑約5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，對(duì)前房再次進(jìn)行粘彈劑的注入，分離房角全周后，將其吸出，對(duì)其進(jìn)行水流沖洗，角膜切口在水密閉后，涂上抗生素眼膏，包扎。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床療效的視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度情況;視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度情況均在術(shù)后隨訪1年進(jìn)行觀測(cè);裂隙燈檢查前房深度;指壓方法測(cè)量眼壓：兩手食指置于上瞼，交替按壓眼球，通過(guò)指尖觸知的抵抗情況判斷眼壓高低;通過(guò)遠(yuǎn)近視力表檢查視力。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)前狀況比較

術(shù)前，觀察組和對(duì)照組相比，視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后治療效果對(duì)比

觀察組患者眼低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的前房深度，房角寬度高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的視力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

患者的驟然眼壓升高的主要原因就是周邊虹膜機(jī)械性注入房角[2]。該疾病的特點(diǎn)就是以周邊虹膜機(jī)械性堵塞房角為特點(diǎn)，發(fā)病原因就是因?yàn)檠矍岸谓馄式Y(jié)構(gòu)發(fā)生異常，瞳孔出現(xiàn)組織，阻礙了房水的循環(huán)，后房中積累了大量的房水，從而升高壓力，使晶體虹膜隔出現(xiàn)前移，從而使粘連虹膜和房角，房水的外流受到阻礙，進(jìn)而使眼壓發(fā)生異常升高情況[3]。以往常規(guī)的手術(shù)方法有很多弊端，如手術(shù)的操作特別繁瑣，患者接受手術(shù)后損傷也比較的多，進(jìn)而引出的其他疾病的發(fā)生，更增加了患者的痛苦。根據(jù)一些研究和報(bào)道顯示，將人工晶體植入晶狀體囊袋內(nèi)可以代替自身渾濁的晶狀體，并解除了瞳孔的阻塞，對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合角房分離術(shù)后，除了可以降低眼壓外還可以減少損傷，減少患者視力的恢復(fù)時(shí)間，也減輕了降級(jí)及精神壓力[4]。

本次研究中，給予患者不同的治療方法，觀察組患者眼壓低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的前房深度，房角寬度高于對(duì)照組患者。謝紀(jì)奎[5]的研究結(jié)果表明： 觀察組術(shù)后的眼壓為（12.12±1.52）mmHg，中央前房深度為（3.87±0.25）mm，和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，超乳聯(lián)合三次房角分離術(shù)在治療上表現(xiàn)出了較好的療效，建議可以多使用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療該病。

參考文獻(xiàn)

[1]尹寶存.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（22）：13-14.

[2]郭秀娟，陳菂，盧浩泉，等.單純白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)與聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（05）：482-486.

[3]陳胡挪.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）：162-162.

[4]李素惠.不同方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2019，09（06）：77-78.

[5]謝紀(jì)奎，李維義，陳晨，等.超乳聯(lián)合三次房角分離治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（17）：3-5+20.