基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能及活動耐力的影響

許培玲

摘? 要：目的? 探討基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊叻喂δ芗盎顒幽土Φ挠绊?。方法? 選擇2019年1月～2020年3月我院收治的87例穩(wěn)定期慢阻肺患者，按隨機對照原則分為兩組。對照組43例僅給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組44例另給予基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者肺功能通過用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）評定;活動耐力通過改良呼吸困難（mMRC）量表及6min步行距離（6MWT）進(jìn)行評定。結(jié)果? 治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組6MWT高于治療前，觀察組高于對照組，mMRC低于治療前，觀察低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 穩(wěn)定期慢阻肺患者采用基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升患者肺通氣功能，增加活動耐力。

關(guān)鍵詞：慢阻肺;穩(wěn)定期;肺康復(fù)訓(xùn)練;呼吸訓(xùn)練器;肺功能;活動耐力

中圖分類號：R563? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0029-03

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在我國具有較高發(fā)病率，高達(dá)10%左右，為第三大慢性病，以反復(fù)咳喘為主要臨床癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸困難、活動耐力下降，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸衰竭、肺性腦病等，威脅患者生命健康[1]。目前治療慢阻肺藥物較多，而非藥物治療主要以肺康復(fù)訓(xùn)練為主。其中基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練，不僅能夠起到阻力負(fù)荷訓(xùn)練效果，還具有震動排痰作用[2]。鑒于此，本研究就基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能及活動耐力的影響作以下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將2019年1月～2020年3月我院收治的87例穩(wěn)定期慢阻肺患者，按隨機對照原則分為兩組。觀察組44例中男29例，女15例;年齡47～76歲，平均年齡（62.72±5.88）歲;病程4～16年，平均病程（10.59±3.24）年。對照組43例中男27例，女16例;年齡46～77歲，平均年齡（62.68±5.81）歲;病程5～17年，平均病程（10.65±3.29）年。兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均處于穩(wěn)定期，即病情平穩(wěn)，咳喘癥狀輕微;③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言功能或認(rèn)知功能障礙;②嚴(yán)重臟器功能不全無法耐受治療;③合并惡性腫瘤、神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、止咳化痰及吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，持續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練：患者取坐位，背靠椅背，將呼吸訓(xùn)練器（型號：XAG/HX-B，生產(chǎn)廠家：成都新澳冠醫(yī)療器械有限公司，川蓉械備20190134號）置于患者雙眼同高處，將其咬嘴與軟管相連，并確保密閉性;患者正常呼吸，將咬嘴含住，用吸嘴將舌體下壓，設(shè)定吸氣量，并囑患者用力緩慢吸氣;吸氣流速通常以600mL為起始，緩慢增加，以患者無疲勞感為佳，逐漸增加至900mL、1200mL;囑患者盡量將吸氣時間延長，使飄浮球維持高度的時間延長，再將吸嘴拿開，緩慢放松、縮唇呼氣，再進(jìn)行第2次，10～15min/次，3次/d，共訓(xùn)練3個月。

1.4? 評價指標(biāo)

①使用肺功能儀（型號：HI-101，注冊號：國械注進(jìn)20172216017）測定患者治療前及治療3個月后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。②根據(jù)改良呼吸困難（mMRC）量表評估患者治療前及治療3個月呼吸困難程度[4]，0分：僅用力活動時有呼吸困難，1分：爬小坡或快步走時有氣短，2分：平地行走因氣短需休息，3分：平地行走數(shù)分鐘或100m左右需休息，4分：因呼吸困難無法出門或穿衣脫衣時呼吸困難;測定6min步行距離（6MWT）。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺功能指標(biāo)

治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 活動耐力

治療后，兩組6MWT高于治療前，觀察組高于對照組，mMRC低于治療前，觀察低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢阻肺是以氣道炎癥反應(yīng)為主的呼吸道疾病，可因空氣污染、細(xì)菌或病毒感染、吸煙等因素誘發(fā)，可導(dǎo)致支氣管狹窄、氣流受限，嚴(yán)重可引起全身炎癥反應(yīng)[5]。研究表明，慢阻肺患者每年平均急性加重2次以上，急性加重期可導(dǎo)致患者肺功能加速下降、死亡率增加，而在穩(wěn)定期時，進(jìn)行有效的藥物或非藥物干預(yù)，可延長穩(wěn)定期，預(yù)防急性加重與疾病進(jìn)展[6]。對于穩(wěn)定期慢阻肺患者，常通過低流量吸氧、吸入型糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其健康狀態(tài)，但對于患者肺功能的改善效果并不理想。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時，兩組FEV1、FEV1/FVC較前升高，觀察組高于對照組;兩組6MWT升高，mMRC降低，觀察組6MWT高于對照組，mMRC低于對照組，說明穩(wěn)定期慢阻肺患者采用基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升患者肺通氣功能，增加活動耐力。呼吸運動中膈肌、肋間外肌主要負(fù)責(zé)吸氣作用，腹肌、肋間內(nèi)肌負(fù)責(zé)呼氣作用，在機體平靜呼吸時，膈肌所負(fù)責(zé)的吸氣過程是主要的耗能過程。慢阻肺患者由于肺阻力增加，呼吸肌的負(fù)荷因需要滿足通氣需求而相應(yīng)增加，且氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎性反應(yīng)會損傷膈肌，使其發(fā)生纖維化，加上肺過度充氣影響，導(dǎo)致膈肌收縮力降低[7]。而基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練，可通過呼吸訓(xùn)練器的輔助對膈肌、肋間肌及胸鎖乳突肌等呼吸肌的抗疲勞性與收縮性進(jìn)行訓(xùn)練，使其發(fā)生適應(yīng)性改變，使患者肺功能得到改善[8]。另外，呼吸訓(xùn)練器可通過低頻震動，增強纖毛擺動頻率及活力，有效排出呼吸道內(nèi)分泌物，起到保持呼吸道通暢的作用，間接改善患者肺功能，提高活動耐力。

綜上所述，穩(wěn)定期慢阻肺患者采用基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升患者肺通氣功能，增加活動耐力。

參考文獻(xiàn)

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