桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療原發(fā)性甲減的臨床療效分析

尹慧絲

摘? 要：目的? 分析桂附理中湯加減聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)對(duì)臨床收治原發(fā)性甲減病患的治療效果。方法? 納入2018年2月～2020年2月遼寧大學(xué)醫(yī)院原發(fā)性甲減患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法將之分成兩組，對(duì)照組（優(yōu)甲樂(lè)，30例）與觀察組（桂附理中湯加減+優(yōu)甲樂(lè)，30例），觀察治療總有效率、以及TSH、FT4檢測(cè)水平展開比較。結(jié)果? 經(jīng)積極治療，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組TSH水平低于對(duì)照組TSH水平（P<0.01）;觀察組FT4檢測(cè)水平高于對(duì)照組FT4檢測(cè)水平（P<0.01）。結(jié)論? 對(duì)原發(fā)性甲減患者積極施予優(yōu)甲樂(lè)西藥治療的同時(shí)，重視中醫(yī)桂附理中湯加減聯(lián)合運(yùn)用，可有效提高臨床療效，并對(duì)甲狀腺激素水平實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)，具有突出價(jià)值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲減;桂附理中湯加減;優(yōu)甲樂(lè)

中圖分類號(hào)：R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0018-03

甲減的醫(yī)學(xué)全稱為甲狀腺功能減退癥，為一種全身性低代謝綜合征，主要呈現(xiàn)出甲狀腺激素抵抗或者是低甲狀腺激素血癥，可為多種原因所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)病因多采用外源性甲狀腺激素替代療法達(dá)到治病效果，但往往需要終生服藥且并不能使患者根治以達(dá)到理想的健康狀態(tài)[1]。中醫(yī)論治注重辯證分型，強(qiáng)調(diào)以局部觀全身，從整體調(diào)節(jié)入手，起標(biāo)本兼治之用。桂附理中湯源自《傷寒論》理中湯，加制附子與肉桂化裁而來(lái)，全方以溫補(bǔ)為主，兼以燥濕[2]。本文觀察該方劑與優(yōu)甲樂(lè)聯(lián)用對(duì)原發(fā)性甲減的治療效果，并予詳述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年2月～2020年2月在遼寧大學(xué)醫(yī)院原發(fā)性甲減（脾腎陽(yáng)虛證）患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組30例中男14例，女16例;年齡覆蓋31～59歲，平均（36.07±2.35）歲;臨床表現(xiàn)：聲嘶9例、黏液性水腫17例、食欲減退4例。觀察組30例中男11例，女19例;年齡覆蓋30～58歲，平均（35.95±2.40）歲;臨床表現(xiàn)：聲嘶7例、黏液性水腫17例、食欲減退6例。上述資料，滿足研究均衡性要求（P>0.05），并已報(bào)經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診;②對(duì)研究用藥物無(wú)禁忌;③具有良好認(rèn)知功能;④簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除原發(fā)性甲減的其他類型甲減;②長(zhǎng)期對(duì)其他藥物服用不能停藥者;③未對(duì)知情同意書簽署;④肝、腎重要臟器或心血管、造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組：取優(yōu)甲樂(lè)（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140052）口服，初始劑量選擇25～50μg/d，以12.5～25.0μg/d增幅每周遞加，直至患者甲狀腺功能呈正常狀態(tài)，以50～125μg/d治療劑量維持，持續(xù)治療4周。

觀察組：基于上述加服桂附理中湯加減。組方：人參15g、黃芪15g、白術(shù)15g、熟地黃15g、山藥15g、山茱萸15g、當(dāng)歸15g、鹿角膠（烊化）15g、茯苓15g、澤瀉15g，干姜10 g，制附子6g（先煎、久煎）、肉桂6g、甘草6g，隨癥加減：惡心厭食明顯者，加砂仁15g、白豆蔻15g、神曲15g、麥芽15g;顏面及四肢腫脹較重者，加車前子15g、澤蘭15g;伴皮膚粗糙脫屑者為瘀血痹阻，新血不生，肌膚失養(yǎng)，加丹參10g、桃仁10g、紅花10g。取1劑/d，水煎300mL，分早晚2次口服。持續(xù)4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)治療總有效評(píng)價(jià)予以統(tǒng)計(jì);②對(duì)促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）等反映甲狀腺功能的指標(biāo)予以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)。

1.5? 效果評(píng)價(jià)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為評(píng)判療效依據(jù)：①顯效：癥狀與體征表現(xiàn)呈顯著改善，證候積分評(píng)測(cè)呈>70%減少;②有效：癥狀與體征表現(xiàn)趨于好轉(zhuǎn)，證候積分評(píng)測(cè)呈30%～70%減少;③無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料總有效率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料TSH 和FT4檢測(cè)水平用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 客觀總有效率比較

觀察組患者總有效28例，總有效率達(dá)到93.33%高于對(duì)照組73.33%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)

在未予治療前，組間的TSH、FT4指標(biāo)檢測(cè)水平相當(dāng)（P>0.05），積極開展治療后，觀察組TSH水平較對(duì)照組TSH水平低（P<0.01）;觀察組FT4檢測(cè)水平較對(duì)照組FT4檢測(cè)水平高（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3? 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性甲減尚未有根治方法，臨床以對(duì)癥支持及甲狀腺激素替代性終身治療為主。優(yōu)甲樂(lè)的臨床應(yīng)用極為廣泛，其主要成分左甲狀腺素鈉可在口服后經(jīng)由小腸上端對(duì)其中80.0%以上吸收，且可與特定轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白呈99.9%非共價(jià)結(jié)合，并實(shí)現(xiàn)快速交換。左甲狀腺素鈉可于體內(nèi)經(jīng)脫碘酶予以FT3轉(zhuǎn)換，并快速補(bǔ)充FT4，而血清TSH與之呈負(fù)反饋關(guān)系。故TSH降低，同時(shí)對(duì)呈異常表現(xiàn)的甲狀腺垂體反饋軸產(chǎn)生調(diào)整與改善作用，促進(jìn)患者水鹽代謝及黏液性水腫減輕，但其不良反應(yīng)較大而存爭(zhēng)議[4-5]。

中醫(yī)體系中并無(wú)甲減專屬病名，多將之歸納于氣血不足、臟腑虧損的“虛勞”范疇，兼具先天稟賦欠缺，以及后天因積勞內(nèi)傷、思慮傷脾、久病新疾等而致失養(yǎng)，苦寒太過(guò)以致脾腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足，則命門火衰，而脾有賴與于腎之溫煦，脾胃濡養(yǎng)又為腎之所求，二者相互影響。故腎陽(yáng)虛為根本，脾腎陽(yáng)虛為主要病機(jī)[6-7]。臨床施治應(yīng)以補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為法則。文中所用桂附理中湯加減以人參、黃芪補(bǔ)中益氣;白術(shù)健脾燥濕;熟地、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、鹿角膠（烊化）補(bǔ)腎助陽(yáng);茯苓、澤瀉健脾寧心、利水滲濕;干姜辛熱，取其振奮脾陽(yáng)、溫中祛寒之效，直入脾胃作用五臟;肉桂、制附子補(bǔ)火助陽(yáng);砂仁、白豆蔻、神曲、麥芽理氣寬中、消食導(dǎo)滯;車前子、澤蘭協(xié)同茯苓與澤瀉，助益于利水滲濕;丹參、桃仁、紅花活血化瘀?？v觀全方配伍，溫補(bǔ)而不燥膩，共奏補(bǔ)脾益氣、溫腎助陽(yáng)之功，根除患者疾患。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率、FT4檢測(cè)水平高于對(duì)照組（P<0.05），TSH檢測(cè)低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)中西醫(yī)聯(lián)合用藥效果更為突出。

綜上，對(duì)原發(fā)性甲減患者積極施予優(yōu)甲樂(lè)西醫(yī)治療的同時(shí)，重視中醫(yī)桂附理中湯加減聯(lián)合運(yùn)用，可有效提高臨床療效，并對(duì)甲狀腺激素水平實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)，具突出價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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