淺談小兒厭食的中醫(yī)治療

王珍珍

摘? 要：小兒厭食在臨床中多指小兒長時間的食欲不振，飯量少或不思飲食，是小兒時期常見的一種脾胃病。在臨床兒科中十分普遍，是一種多發(fā)病。小兒厭食癥的預(yù)后基本良好，而對于遷延日久的患者，其免疫力逐步降低導(dǎo)致自身嚴(yán)重的營養(yǎng)不良以及貧血。近年來，國內(nèi)生活水平不斷提高，以及小兒在飲食方面發(fā)生的結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致小兒厭食的發(fā)病概率逐年升高，引起了廣大家長以及醫(yī)生的高度重視。長期厭食對小兒造成非常嚴(yán)重的影響，中醫(yī)治療本病具有一定的優(yōu)勢，其整體出發(fā)，審證求因，辨證論治，在臨床療效較好。因此，本文針對小兒厭食癥的內(nèi)外療法及生活調(diào)護(hù)作以綜述。

關(guān)鍵詞：厭食;中藥治療;外治法;生活調(diào)護(hù);病因

中圖分類號：R272? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0009-03

小兒厭食癥主要為較長時間小兒見食不貪及食欲不振，飲食少或不思飲食的一種疾病，嚴(yán)重時則會出現(xiàn)拒食，是小兒時期常見的一種脾胃病，多發(fā)生于1～6歲小兒。患兒在臨床中除了表現(xiàn)食欲不振外，無其它癥狀和不適。但當(dāng)病程逐漸遷延而不自愈者，可致其氣血化生嚴(yán)重不足，抵抗能力逐步降低，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、免疫力降低等情況，較為嚴(yán)重時對其生長和智力發(fā)育將會造成嚴(yán)重影響。在臨床中，小兒厭食癥非常普遍，引起家長與醫(yī)生的重視。而傳統(tǒng)的中醫(yī)在治療小兒厭食方面具有較高的療效。因此在下文中展開中醫(yī)對小兒厭食的治療分析。

1? 中醫(yī)學(xué)對厭食的認(rèn)識

1.1? 厭食病名溯源

古代醫(yī)籍中無“厭食”病名，隨著時間的發(fā)展，至宋代才有類似厭食的記載，如“不能食”“不思食”“食不下”“惡食”等多種病名，這些病名應(yīng)該是最接近現(xiàn)在的“厭食”。

1.2? 厭食病因病機

厭食病變部位在脾胃，而病機則主要是脾運胃納的功能逐步降低所致。引起小兒厭食癥的主要原因與脾胃失調(diào)以及納化失常有關(guān)。小兒厭食的病因分為先天不足，后天失養(yǎng);飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng);多病久病，損及脾胃;環(huán)境變化，思慮傷脾;暑濕熏蒸，脾陽失展等。當(dāng)前，厭食癥多因飲食不當(dāng)、長期偏食，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃的運化功能受到一定的損傷，最終引起脾胃功能的缺失而引起該病的發(fā)生。從病因方面來講，小兒厭食則主要與先天不足、病后失調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

2? 中藥內(nèi)服療法

歷代醫(yī)家對厭食的治療不盡相同。錢乙注重健脾益胃;李杲則以調(diào)理脾胃，注重升降補瀉;陳文中則運用溫補法來提高小兒元陽;明代萬全在治療上注重保護(hù)胃氣。小兒的臟腑比較嬌嫩，當(dāng)脾常嚴(yán)重不足時容易引起脾胃的病證，由此導(dǎo)致脾氣不足和運化失常，若單純補益，易于阻礙氣機，峻用消劑，又會損脾傷正，因此對小兒厭食的治療應(yīng)當(dāng)以運脾為主。

2.1? 辨證治療

陳曉紅[1]通過研究運用參苓白術(shù)散對脾虛型的厭食癥進(jìn)行治療，治療總有效率高達(dá)91.40%，他認(rèn)為脾虛型厭食常見病因為食滯、濕熱、脾胃虛弱、氣滯等方面，治療時，以顧護(hù)脾胃為主，對脾胃進(jìn)行調(diào)和，以此來幫助受納及運化的功能，則可趨康復(fù)。丁櫻教授[2]治療小兒厭食癥認(rèn)為病機關(guān)鍵是本虛標(biāo)實，治療關(guān)鍵在于補虛運脾，靈活運用消食、燥濕助運、活血助運等治療方法。胡天成教授[3]針對厭食癥的治療則為醒脾開胃、以和為貴;其主要將小兒厭食癥劃分為脾胃氣虛、陰虛、濕熱和肝脾失調(diào)，脾胃氣虛選用香砂異功散加減，脾胃陰虛選用益胃湯加減，脾胃濕熱選用加味三仁湯，肝脾失調(diào)選用逍遙散加減;臨床上根據(jù)患兒情況辨證論治，隨證加減，取得滿意效果。向希雄教授[4]治療脾胃濕熱型厭食堅持“首消食化積治其標(biāo)，次理氣助運治其本，脾氣健運則藥自效”，認(rèn)為消食導(dǎo)滯乃治療厭食癥之首要，根據(jù)厭食癥的病因病機立法處方，以霍樸夏苓湯合保和丸加減（藿香、姜半夏、薏苡仁、白豆蔻、通草、澤瀉、山楂、神曲、陳皮、連翹、厚樸、茯苓、杏仁、萊菔子），以清熱化濕、消食導(dǎo)滯。申聰[5]從肝六法（疏肝健脾、疏肝運脾、養(yǎng)肝益胃、瀉肝清脾、溫補肝脾、佐金制木）論治小兒厭食癥，肝主疏泄，提高脾胃的運化功能，肝疏泄正常則脾胃可以正常的升降。王棉娟[6]通過對陰虛證的功能性厭食癥進(jìn)行研究表膽，對照組使用葡萄糖酸鋅進(jìn)行治療，而治療組則運用理脾陰正方（山藥、蓮肉、茯苓、橘紅、白芍、扁豆、陳米、紫河車、太子參、甘草、荷葉蒂）加減進(jìn)行治療，通過治療后觀察兩種藥物的療效。結(jié)果表明：治療組的總有效率高達(dá)95.00%，顯著優(yōu)于對照組患兒（P<0.05）;并且治療組在臨床中的用藥后癥狀明顯減輕，同樣優(yōu)于對照組;而在體重方面，經(jīng)過治療后的治療組體重的增加同樣高于對照組。由此表明，小兒厭食癥運用理脾陰證方的療效顯著。

2.2? 自擬方

梁佐利[7]運用柔肝運脾法治療肝旺脾虛型小兒厭食癥，選用蒼芍消食方（蒼術(shù)、白芍、雞內(nèi)金、神曲、陳皮、萊菔子、山藥、山楂、連翹）來對肝旺脾虛型的小兒厭食癥進(jìn)行治療，服藥觀察半月后，治療組總有效率達(dá)到86.66%，優(yōu)于對照組枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑的療效。許志榮[8]根據(jù)脾升胃降的中醫(yī)理論，著重于恢復(fù)脾升胃降的功能，通過使用升脾降胃的方法來治療厭食癥，通過自擬升脾降胃湯（太子參、茯苓、升麻、白扁豆、焦三仙、厚樸、枳殼、山藥、藿香、蒼術(shù)、萊菔子、甘草），切中小兒厭食癥的主要病機，結(jié)果表明療效十分顯著。閻兆君[9]對厭食癥的治療則注重五志的調(diào)理，創(chuàng)建志意辨證理論，從脾意、腎志、心神立論，采用不同的強欲方法，療效顯著。

3? 外治療法

3.1? 推拿療法

何雁玲[10]通過開展運用推拿的方法對小兒厭食癥進(jìn)行治療，治療選穴為補脾經(jīng)、大腸經(jīng)、運八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊，1次/d，7d為1個療程。結(jié)果顯示治療總有效率達(dá)到93.33%。沈紅巖[11]根據(jù)中醫(yī)辨證分型，運用推拿治療厭食癥。穴位：補脾和清胃以及摩腹各500次、揉板們50次、捏脊3～5遍、推四橫紋300次。加減：針對脾胃不和型患兒加運八卦300次;針對脾胃陰虛型的患兒加清大腸和清天河水各300次;針對脾胃氣虛型的患兒加補脾500～1000次，加清補大腸300次;針對肝旺脾虛型的患兒加平肝和清天河水各300次。1次/d，6次/周，1個療程為10次。通過治療后的結(jié)果表明，年齡較小者的推拿效果更好;不同證型的推拿治療總有效率為96.25%。

3.2? 穴位貼敷療法

劉彬媛[12]通過穴位貼對小兒厭食癥開展治療研究，對照組給予多酶片，服用2～3片/次，2次/d，治療14d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用穴位貼敷，貼敷藥物：茴香、木香、九香蟲、青皮、二丑、丁香、砂仁。把上述的藥物裝進(jìn)布袋滴食醋，在晚上沐浴過后把布袋貼于腹部，神闕穴貼敷，持續(xù)過夜，治療2周。最后結(jié)果表明：觀察組的治療效果顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組微量元素鋅水平優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。武琪琳[13]應(yīng)用“運脾散”（蒼術(shù)、陳皮、木香、佩蘭、雞內(nèi)金、萊菔子、神曲）貼敷于神闕穴上，經(jīng)治療后，臨床總有效率達(dá)94.03%，且在改善患兒食欲不振、腹脹、便秘癥狀上療效顯著，并均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.3? 聯(lián)合療法

3.3.1? 針刺配合推拿

李燕妮等[14]通過運用針刺四縫穴與按摩足三里聯(lián)合的方式對小兒厭食癥進(jìn)行治療。具本治療方法為：①首先刺四縫穴：選取手掌面的食指、中指、無名指、小指第一指節(jié)和第二指節(jié)的紋處。酒精消毒后使用一次性采血針，點刺四縫穴，每指1～2針，深度約為1.5mm，然后再利用雙手對四縫穴加以擠壓，此時流出淡黃色的液體，再利用棉球?qū)⑵洳粮桑?周1次，共2次。②按摩雙側(cè)足三里穴：首先采取平臥的方式，并將下肢伸直，利用大拇指指腹按摩雙側(cè)的足三里區(qū)，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹時為宜，2次/d，15min/次，治療2周。最后治療結(jié)果顯示總有效率為96.90%。

3.3.2? 耳穴貼壓療法配合針刺

蘇飛[15]采用四縫穴挑刺并與耳穴壓豆法聯(lián)合治療小兒厭食癥。具體方法如下，貼壓：首先對耳廓進(jìn)行消毒，然后利用探針在耳廓上找出準(zhǔn)確的穴位，使用膠布將王不留行固定于穴位之上。用拇指和示指對壓耳穴，手法從輕逐步過渡到重，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺時為宜，按壓3min/次，3次/d，2d更換1次，左右耳交替施治。通過治療后結(jié)果表明，治療有效率為86.60%。

3.4? 董氏指壓法

潘燕君等[16]采用董氏指壓法聯(lián)合健胃消食口服液對小兒厭食癥進(jìn)行治療，治療周期為3周。具體治療方法以為：操作前清理指甲，并進(jìn)行常規(guī)的消毒，左手利用壓舌板進(jìn)入患兒的口內(nèi)，利用右手的食指以輕彎弓形的狀態(tài)快速進(jìn)入患兒的舌根部，并按壓“火丁”之上，稍微用力加壓之后迅速抽回，此時完成1次手法。為避免患兒在治療過程中出現(xiàn)嘔吐的情況，所以在治療前禁食2h，并且在治療之后的1h才能進(jìn)食。根據(jù)研究的結(jié)果表明，利用董氏指壓法治療小兒厭食癥具有改善的作用，并且能夠提升患兒微量元素鐵和鋅以及唾液淀粉酶的水平。

4? 預(yù)防調(diào)護(hù)

除治療外，還應(yīng)當(dāng)建立良好的飲食與生活的習(xí)慣，主要包含：①適當(dāng)增加戶外運動鍛煉及力所能及的家務(wù)，提高身體活動，減少疾病發(fā)生，防止久病損傷脾胃，導(dǎo)致厭食的發(fā)生。②生活規(guī)律，選擇安靜舒適的進(jìn)餐環(huán)境，不強迫進(jìn)食。③加強對小兒喂養(yǎng)方法、營養(yǎng)調(diào)配等方面的健康教育，合理喂養(yǎng)，飲食有節(jié)度，宜清淡易消化、少油膩食物，控制零食攝取量。④正確的哺乳，科學(xué)合理的添加輔食。添加輔食時應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下幾條原則，從少到多、從素到葷、從稀到稠、從細(xì)到粗，并且從一種逐步過渡至多種，按順序逐步的進(jìn)行添加，特別是不過早的食用油膩的食物。⑤適量飲水，節(jié)制冷飲。以免導(dǎo)致脾陽出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脾陽不振，運化的乏力出現(xiàn)。在夏季和秋季時，水果較為豐富，但不能過食，否則容易出現(xiàn)不思飲食和損傷脾胃的情況出現(xiàn)。

5? 小結(jié)

綜上所述，小兒厭食是小兒時期常見病、多發(fā)病，究其原因，主要與喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足、病后失調(diào)、情志不遂等息息相關(guān)。目前中醫(yī)治療小兒厭食主要以運脾為要。在治療小兒厭食上方法眾多，辨證論治，療效顯著。除了中藥內(nèi)服外，還有小兒推拿、穴位貼敷、耳穴壓豆、針刺放血等中醫(yī)外治法，操作簡單，易于患兒接受。然而，中醫(yī)藥治療小兒厭食仍有諸多不足之處，例如辨證分型多種，大多數(shù)醫(yī)家從脾論治，也有從肝、從腎論治，診療標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一，需要進(jìn)一步探索，提高中醫(yī)藥治療小兒厭食的科學(xué)性。同時，除了中醫(yī)藥治療小兒厭食外，應(yīng)注重合理喂養(yǎng)，不要強迫進(jìn)食，節(jié)制冷飲，生活規(guī)律，選擇安靜舒適的就餐環(huán)境。

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