醴陵醫(yī)改的有益探索和啟示

中共湖南省委改革辦、省醫(yī)改辦聯(lián)合調(diào)研組

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要以基層為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。近年來，醴陵市通過創(chuàng)新開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力快速提升。2020年，全市縣域住院就診率達(dá)93.82%、縣域內(nèi)基層診療人次數(shù)占比達(dá)73.04%、醫(yī)?；鹂h域內(nèi)占有率達(dá)85.12%，有效破解了“本地患者大量外流、醫(yī)保收支矛盾突出、群眾看病難看病貴”等問題，醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。

強(qiáng)化學(xué)科引領(lǐng)，讓縣級(jí)醫(yī)院治得好?？h級(jí)醫(yī)院治不好，群眾就往省城跑。醴陵持久發(fā)力夯實(shí)縣級(jí)醫(yī)院龍頭地位，確保有能力留得住病人。一是重投入。市委、市政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為最大的民生、最實(shí)的民生工作，多方籌集資金，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，“十三五”時(shí)期，投入15億元支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，全市新增三級(jí)公立醫(yī)院1家、二級(jí)綜合醫(yī)院2家，建成1家傳染病防治區(qū)、5家核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、6家規(guī)范化發(fā)熱門診、29家發(fā)熱診室，補(bǔ)齊了公共衛(wèi)生服務(wù)短板。二是強(qiáng)學(xué)科。相繼建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、新生兒救治“五大中心”，構(gòu)建了功能強(qiáng)大的危急重癥救治體系。根據(jù)全市發(fā)病率高、對(duì)外轉(zhuǎn)診多、醫(yī)保資金流失大的病種，以及幾大醫(yī)院的基礎(chǔ)，加速推進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合腫瘤診療、肝膽胰診療、康復(fù)治療等五個(gè)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院“治大病”能力，逐步實(shí)現(xiàn)治大病不難、找專家不難。三是優(yōu)服務(wù)。積極打造溫馨醫(yī)院、人文醫(yī)院，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)，開通掌上醫(yī)院APP，搭建預(yù)約診療平臺(tái)，為群眾提供在線預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)預(yù)約等“一站式”健康管理服務(wù)。將降低群眾就醫(yī)費(fèi)用作為民生領(lǐng)域突出問題進(jìn)行專項(xiàng)整治，到2020年，全市公立醫(yī)院平均住院日控制為7.73天，門急診人次平均收費(fèi)水平下降11.84%，出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用下降7.79%，職工滿意度、門診患者滿意度、住院患者滿意度分別提高至95.69%、95.02%、96.51%。

突出能力建設(shè)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接得住。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接不住，分級(jí)診療就會(huì)落空。醴陵堅(jiān)持抓基層強(qiáng)基礎(chǔ)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能夠承擔(dān)大多數(shù)的常見病、多發(fā)病、慢性病診療任務(wù)。一是以“國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”試點(diǎn)為抓手，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。全面整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源，由2家三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，聯(lián)合5家二級(jí)綜合醫(yī)院組建醫(yī)共體，對(duì)成員單位實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)、績效、采購、醫(yī)技、信息等全面統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、統(tǒng)籌發(fā)展，有效破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)能力不足、管理不當(dāng)、公衛(wèi)不優(yōu)的問題，讓群眾在家門口就能享受到二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。二是以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)為抓手，提升醫(yī)療服務(wù)能力。近5年，公開招聘440名醫(yī)護(hù)人員充實(shí)基層，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有2名全科醫(yī)生。提質(zhì)改造31家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成128個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)并獲國家通報(bào)表揚(yáng)，7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)。三是以“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建為抓手，推進(jìn)服務(wù)重心下移。打造2家三級(jí)公立醫(yī)院高血壓?？崎T診、2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓示范化門診、34家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓專病門診和215家村衛(wèi)生室高血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并將慢性病管理納入網(wǎng)格化管理服務(wù)內(nèi)容，157個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)深入老百姓家中開展健康體檢和隨訪服務(wù)，推動(dòng)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)“治得好小病、管得住慢病、看得出大病、轉(zhuǎn)得了重病”的目標(biāo)。

注重規(guī)范發(fā)展，讓民營醫(yī)院參得進(jìn)。社會(huì)辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補(bǔ)充。醴陵堅(jiān)持公私醫(yī)院同步謀劃、同步推進(jìn)，著力構(gòu)建公私互補(bǔ)、良性競(jìng)爭(zhēng)的辦醫(yī)格局。一是準(zhǔn)入上優(yōu)化服務(wù)。在嚴(yán)格監(jiān)管前提下，優(yōu)化審批流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)由原來需要提交18項(xiàng)資料精簡(jiǎn)為9項(xiàng)，法定審批時(shí)限壓縮至20個(gè)工作日。按照每千常住人口不低于1.6張床位的標(biāo)準(zhǔn)，為社會(huì)辦醫(yī)向高水平、規(guī)模化、特色化方向發(fā)展預(yù)留規(guī)劃空間。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)盡量辦?？漆t(yī)院，對(duì)已辦成的綜合醫(yī)院，引導(dǎo)轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院。目前，全市有二級(jí)民營醫(yī)院8家，其中2家為具有特色?？频木C合醫(yī)院，6家為錯(cuò)位發(fā)展、定位明顯的?？漆t(yī)院，有效滿足了群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求。二是政策上一視同仁。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，選派干部擔(dān)任大型民營醫(yī)院第一書記，兼任民營醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體成員單位黨組織書記，確保醫(yī)改政策落實(shí)。鼓勵(lì)大型民營綜合醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，采取政府購買服務(wù)的方式，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照平等、自愿、一致的原則參與社區(qū)醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)。推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院同等參與全市健康扶貧、國衛(wèi)創(chuàng)建、抗洪救災(zāi)、疫情防控等中心工作，并享受同等機(jī)會(huì)和待遇，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)市場(chǎng)活力。三是監(jiān)管上一律從嚴(yán)。持續(xù)開展“綜合監(jiān)管年”活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”常態(tài)監(jiān)管，對(duì)重大違法的醫(yī)院一律從嚴(yán)從重處罰，對(duì)性質(zhì)嚴(yán)重、造成社會(huì)惡劣影響的醫(yī)院一律頂格處罰，對(duì)典型案例一律向社會(huì)曝光。實(shí)行量化分級(jí)管理，對(duì)597家單位綜合評(píng)定，對(duì)投訴舉報(bào)多、安全隱患大、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，并將監(jiān)管結(jié)果與機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱聘任、定期考核等掛鉤。

營造重醫(yī)環(huán)境，讓省市專家下得來。堅(jiān)持“不求所有，但求所用”的柔性引才辦法，近5年引進(jìn)碩士研究生以上高層次人才135人，柔性引進(jìn)217名省市知名醫(yī)衛(wèi)專家。一是以鄉(xiāng)情牽引專家。以鄉(xiāng)情為紐帶，從湘雅醫(yī)院醴陵籍老鄉(xiāng)開始，帶動(dòng)省人民醫(yī)院、省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院專家，吸引到上海長海醫(yī)院等知名醫(yī)院專家，來醴陵各級(jí)醫(yī)院坐診?，F(xiàn)在每周至少有20名以上市外專家，利用節(jié)假日和周末時(shí)間，輪流來醴陵查房、坐診、手術(shù)、帶教、講座。二是以禮遇厚愛專家。設(shè)立“湘雅專家服務(wù)站”，為專家親屬在醴陵就業(yè)、醫(yī)療、教育等提供便利;組織高規(guī)格的“答謝”活動(dòng)，深入專家老家探望親屬，慰問醴陵籍抗疫專家;戶外廣告、影劇院等宣傳媒介廣泛展播專家公益事跡。三是以機(jī)制留住專家。優(yōu)化服務(wù)保障，出臺(tái)鼓勵(lì)政策，市財(cái)政每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，給予專家差旅、義診、講座等適當(dāng)補(bǔ)助;明確下基層單位可發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績效，充分調(diào)動(dòng)了市本級(jí)專家下基層的積極性主動(dòng)性。目前，“湘雅鄉(xiāng)情”活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了由坐診向?qū)W科發(fā)展轉(zhuǎn)變，由公立向民營醫(yī)院拓展，由城區(qū)向鄉(xiāng)村基層延伸。

醴陵醫(yī)改的做法和經(jīng)驗(yàn)，帶給我們四點(diǎn)啟示。一是堅(jiān)持黨政主導(dǎo)是保障。醫(yī)改工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，沒有地方黨委政府的高度重視，很多任務(wù)難以真正落地見效。醴陵市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、硬性投入、政策支持，為醫(yī)改順利推進(jìn)提供了強(qiáng)有力支撐。二是堅(jiān)持改革惠民是前提。醫(yī)改的最終目標(biāo)是為了人民群眾的健康。醴陵堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞讓群眾就地就近得到更健康、更有效的診療服務(wù)推進(jìn)改革，使群眾成為改革的最大受益者，讓醫(yī)改惠民真正落到實(shí)處。三是堅(jiān)持實(shí)事求是根本。習(xí)近平總書記指出，一切經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都必須建立在當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的基礎(chǔ)之上，這是自然界的客觀規(guī)律，如果違背這一發(fā)展規(guī)律，全面深化改革必然成為一句空話，發(fā)展也就無從談起。醴陵無論是加大醫(yī)衛(wèi)事業(yè)投入、建設(shè)“五大中心”，還是推動(dòng)醫(yī)防融合、“湘雅鄉(xiāng)情”活動(dòng)常態(tài)化等，都是基于當(dāng)?shù)貙?shí)際，因此能夠做到投入小、效果好、社會(huì)認(rèn)可度高。四是堅(jiān)持創(chuàng)新探索是關(guān)鍵。醫(yī)改是一道世界性難題，沒有固定模式可搬，必須敢于創(chuàng)新突破。醴陵堅(jiān)持用好國家緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)市賦予的政策，提升縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭地位，支持民營醫(yī)院特色化發(fā)展，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治、有序就醫(yī)的新秩序，初步探索出了一條適合本地實(shí)際的醫(yī)改之路。

（執(zhí)筆：史海威、范珍賢）