綜合護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤患者PICC置管期間發(fā)揮的臨床效用

李瑋

摘? 要：目的? 探討綜合護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤患者PICC（Peripheraly Inserted Central Cathcte）置管期間發(fā)揮的臨床效用。方法? 選取2018年9月～2020年6月淄博市張店區(qū)婦幼保健院實(shí)施PICC置管治療的50例惡性腫瘤患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各25例。對(duì)照組采用臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，研究組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度及不良事件的發(fā)生率。結(jié)果? 相比于對(duì)照組，研究組生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度較高，不良事件發(fā)生的概率較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于綜合護(hù)理干預(yù)在PICC置管惡性腫瘤患者治療期間的應(yīng)用，可綜合患者實(shí)施治療的特點(diǎn)加以相應(yīng)的護(hù)理管控措施，改進(jìn)患者整體生存質(zhì)量，保證患者治療效果的同時(shí)為其后期恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);PICC置管惡性腫瘤患者;生存質(zhì)量;護(hù)理滿意度;不良事件果

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0123-03

在臨床治療期間，針對(duì)惡性腫瘤患者，通過(guò)借助PICC置管，避免患者在治療期間出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況，降低治療方法對(duì)患者帶來(lái)的疼痛，進(jìn)而降低患者對(duì)臨床治療工作產(chǎn)生的排斥性，推進(jìn)整個(gè)治療工作能夠更好地進(jìn)行[1]。但在PICC置管應(yīng)用期間，很容易會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，影響患者臨床治療效果，同時(shí)也不利于患者的身體健康和治療安全。為此，在臨床治療工作開展期間，需對(duì)應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行不斷的改進(jìn)和優(yōu)化。本文以淄博市張店區(qū)婦幼保健院2018年9月～2020年8月期間進(jìn)行PICC置管治療的惡性腫瘤患者50例為研究對(duì)象，予以其不同的護(hù)理管控措施展開對(duì)比分析，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2020年6月在淄博市張店區(qū)婦幼保健院接受治療的50例PICC置管的惡性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組各25例。對(duì)照組男性患者13例，女性患者12例，年齡56～69歲，平均年齡（63.12±6.33）歲。研究組男性患者14例，女性患者11例，年齡55～72歲，平均年齡（63.55±8.33）歲。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)信息比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)臨床信息符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，依從性高，患者及家屬知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料缺失，認(rèn)知障礙，依從性差，在實(shí)驗(yàn)中途退出者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，在實(shí)施期間，根據(jù)患者實(shí)施治療方式特點(diǎn)予以其相應(yīng)的護(hù)理管理，加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)，明確護(hù)理工作開展期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，正確對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)治療工作的開展。

研究組則在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①對(duì)?？谱o(hù)士的專業(yè)進(jìn)行強(qiáng)化，尤其針對(duì)PICC?？谱o(hù)士，要積極參與到定期考核以及培訓(xùn)工作當(dāng)中，使其具備扎實(shí)的功底，掌握熟練的制管操作方法，確保穿刺的一次到位，避免在臨床PICC置管期間反復(fù)穿刺對(duì)患者帶來(lái)的損傷以及心理壓力。②在護(hù)理工作開展期間，指導(dǎo)患者盡量抬高患肢，以此來(lái)從根本上避免血栓的形成。③護(hù)理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容融入到患者具體生活當(dāng)中，觀察患者有無(wú)口腔黏膜、黑便、血尿以及牙齦出血的現(xiàn)象，并在醫(yī)囑的指導(dǎo)下及時(shí)采取相應(yīng)救助措施。加強(qiáng)患者健康教育工作，明確患者置管側(cè)肢需要注意的事項(xiàng)，不可有幅度過(guò)大的活動(dòng)，不可對(duì)肢體進(jìn)行壓迫，保證衣著寬松，適當(dāng)活動(dòng)。④盡量抬高患者患肢，并觀察患肢的溫度，顏色，皮膚以及腫脹情況，實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄。從中醫(yī)學(xué)護(hù)理理念出發(fā)，定期對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，避免栓子脫落的同時(shí)改善局部血液循環(huán)，使得炎癥因子的也更好地清除。⑤在護(hù)理干預(yù)工作開展期間，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，評(píng)估臨床資料方法以及疾病的發(fā)展對(duì)患者帶來(lái)的心理壓力，積極與患者展開溝通交流，引導(dǎo)患者分享自己產(chǎn)生的負(fù)面情緒，以此來(lái)綜合患者之間的差異，有效的展開引導(dǎo)。

兩組患者護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月左右。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較在不同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下患者的生存質(zhì)量評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度及不良事件的發(fā)生率，以此對(duì)兩種護(hù)理方法發(fā)揮的效用評(píng)價(jià)分析。

生存質(zhì)量：主要以QOL為評(píng)分依據(jù)，在應(yīng)用期間對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生理功能、心理功能、身體狀態(tài)以及社會(huì)功能來(lái)實(shí)施比較，每一項(xiàng)分值總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理效果越佳。

護(hù)理滿意度：從患者治療以及護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行分析，總分為100分，從滿意、較滿意以及不滿意來(lái)實(shí)施比較，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度更佳。

不良事件：從患者治療以及護(hù)理結(jié)束后回顧分析治療期間患者出現(xiàn)靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞發(fā)生的情況實(shí)施比較。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生存質(zhì)量用t檢驗(yàn)，表示為（x±s）;患者護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量

數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，研究組護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良事件

研究組護(hù)理后不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)在PICC置管惡性腫瘤患者中的應(yīng)用，對(duì)于實(shí)施PICC置入穿刺導(dǎo)管的患者，如果此間患者內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)部血凝塊出現(xiàn)。在此當(dāng)中，靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)下形成血栓的概率相對(duì)較高，影響患者治療效果，不利于患者更好預(yù)后。臨床治療過(guò)程中，要盡早發(fā)現(xiàn)病情，通過(guò)護(hù)理預(yù)防管控措施，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

在護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用期間，通過(guò)對(duì)患者靜脈血栓發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的管控，正確的對(duì)患者展開引導(dǎo)，使患者能夠?qū)ψ约翰∏榘l(fā)展情況有一個(gè)正確的認(rèn)知。加強(qiáng)自我管控意識(shí)，以此能夠積極配合護(hù)理人員開展護(hù)理管控工作。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者盡可能抬高患肢，加強(qiáng)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素管控，以平穩(wěn)的心態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程[3]。通過(guò)心理疏導(dǎo)，會(huì)減輕患者產(chǎn)生的心理壓力，幫助患者建立治療信心，提升患者的臨床依從性與配合度[4]。此外，PICC需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，而且針對(duì)部分患者在出院后還需繼續(xù)留置，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)焦慮以及恐慌的情緒，在此護(hù)理人員要定期開展隨訪指導(dǎo)工作，明確留置導(dǎo)管的重要性，保證患者在治療療程結(jié)束后予以拔除，明確日常護(hù)理期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，予以患者強(qiáng)有力的心理支持，消除負(fù)面情緒[5]。

研究結(jié)果表明，研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分得到顯著提升，患者的護(hù)理滿意度更高，臨床治療期間不良事件發(fā)生的概率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，基于綜合護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤患者PICC置管當(dāng)中的實(shí)施，結(jié)合患者病情發(fā)展的特點(diǎn)，來(lái)為患者制定了針對(duì)性的護(hù)理管控措施，加強(qiáng)護(hù)理工作實(shí)施期間并發(fā)癥的管控，以此全面貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，滿足患者需求，促使整個(gè)臨床護(hù)理工作能夠更好的開展的同時(shí)，為患者取得更好的預(yù)后。

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