快速康復(fù)外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理方法

趙娜 梁翠榮

摘? 要：目的? 研究探討將快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)護(hù)理中的效果。方法? 選取130例于2017年6月～2019年9月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)排序的方式分為對照組（65例，圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理）和研究組（65例，圍術(shù)期行FTS護(hù)理），對比兩組患者圍術(shù)期常規(guī)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 經(jīng)護(hù)理后研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將FTS理念應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠在保證其安全性的基礎(chǔ)上提高手術(shù)效果，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：PTS;單孔胸腔鏡;肺癌;圍手術(shù)期;護(hù)理

中圖分類號：R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0107-03

肺癌屬于常見惡性腫瘤疾病，高發(fā)于吸煙人群以及既往患有肺部慢性感染的群體，發(fā)病后常伴隨胸痛、咯血、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，同時(shí)由于癌細(xì)胞擴(kuò)散速度較快，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)肺周邊組織出現(xiàn)腫瘤，危及患者生命安全。有關(guān)肺癌常采用外科手術(shù)形式進(jìn)行治療，其中單孔胸腔鏡根治術(shù)是當(dāng)前最常用的手術(shù)方式之一，在根治腫瘤細(xì)胞增殖分化具有較好的表現(xiàn)。但在中后期肺癌患者中卻表現(xiàn)出預(yù)后性不佳的情況，從而影響手術(shù)最終效果[1]。本院針對上述問題開展了一項(xiàng)研究，將FTS理念用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)護(hù)理中，并分析該護(hù)理模式效果，研究成果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取130例于2017年6月～2019年9月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)排序的方式分為對照組與觀察組。其中對照組共65例，男性41例，女性24例;年齡在35～69歲間，平均年齡（52.80±7.51）歲。研究組65例，男性43例，女性22例，年齡在34～68歲間，平均年齡（55.3±7.8）歲?；颊呔獣员敬窝芯績?nèi)容，并在其同意下簽署知情協(xié)議。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理會審核批準(zhǔn)。以上患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查后可知納入患者均滿足衛(wèi)生部《胃癌診療規(guī)范（2012年版）》[2]肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者腫瘤直徑在1～6 cm之間;③患者滿足單孔胸腔鏡根治術(shù)的手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生器官轉(zhuǎn)移患者②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、糖尿病以及其他腫瘤疾病患者;③存在嚴(yán)重精神障礙，無法配合護(hù)理人員完成護(hù)理的患者;④一般資料異?；蛉笔Щ颊?。

1.3? 方法

兩組患者經(jīng)診斷后均進(jìn)行完全一致的單孔胸腔鏡根治術(shù)。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容為：術(shù)前做好有關(guān)單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的宣教工作，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，術(shù)后做好患者飲食護(hù)理和營養(yǎng)支持，若患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)任何意外需及時(shí)通知主治醫(yī)師并做好應(yīng)急處理。

研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上代入FTS理念，具體流程如下：①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)前訪視內(nèi)容，除為患者講解手術(shù)流程外，還需對其開展相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，通過積極與患者溝通的方式來建立起練好的護(hù)患關(guān)系，并通過激勵患者與提供既往成功手術(shù)案例的方式緩解其不良心理并提高患者依從性。術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。應(yīng)用霧化吸入的方式進(jìn)一步改善患者通氣功能。并開展術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，如幫助患者如何輔助吸痰以及手術(shù)臺排泄等，以保證患者能盡早適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后體位等特殊要求。對于存在基礎(chǔ)病（如高血壓）的患者術(shù)前需對其基礎(chǔ)病進(jìn)行抑制。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者在術(shù)前可為其提供營養(yǎng)餐或手術(shù)所需營養(yǎng)來改善營養(yǎng)不良的情況，必要時(shí)對以上患者實(shí)行多學(xué)科會診，以保證手術(shù)能順利開展。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中將手術(shù)室溫度和濕度分別控制在24℃～28℃、40%～60%左右，應(yīng)用輸液加溫器將藥液加溫至適宜溫度后輸注入患者體內(nèi)，并控制輸液速度和輸液量，防止在治療過程中因血液流失引起患者的體溫下降。隨時(shí)觀察患者通氣狀況，并及時(shí)完成吸痰，防止氣道堵塞。③術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，并檢查切口處有無滲血或感染的情況發(fā)生，觀察胸腔閉式引流管顏色、性狀和量。指導(dǎo)患者術(shù)后8 h后少量飲水，以糾正因手術(shù)引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂和體內(nèi)酸堿不平衡的情況。氧流量控制在3～4 L/min之間，以維持患者血氧飽和度在95%以上。觀察患者生命體征趨于穩(wěn)定后指導(dǎo)其完成簡單的擴(kuò)胸運(yùn)動，以減少術(shù)后肺栓塞發(fā)生率。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者圍術(shù)期常規(guī)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術(shù)期常規(guī)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管拔除時(shí)間及住院時(shí)間。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)呼吸困難、肺栓塞、胸腔再積液3項(xiàng)。并發(fā)癥發(fā)生率=（腹脹腹痛+肺栓塞+胸腔再積液）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者圍術(shù)期常規(guī)指標(biāo)對比

經(jīng)對比后可知，兩組的患者胸管拔除時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、及住院時(shí)間，研究組明顯短于對照組;術(shù)中出血量研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

完成護(hù)理后，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來隨著吸煙群體增大，加之空氣污染，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率逐年上升，作為惡性腫瘤的一員，其具有病程進(jìn)展快，易擴(kuò)散等特點(diǎn)，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為血痰、低熱、氣急等，后可引起呼吸困難、肺外癥狀等嚴(yán)重表現(xiàn)，若不及及時(shí)在擴(kuò)散前開展有效的治療，則將大幅縮減患者的生存率[3]。

有關(guān)肺癌的治療常采用外科手術(shù)切除的方式，其中單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是目前使用率最高的方式之一，通過在患者腹側(cè)做一條約4 cm長的小切口，將胸腔鏡從切口處置入，應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，切除癌變的肺葉以及清掃淋巴結(jié)。該手術(shù)相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，其對患者軀體造成的創(chuàng)傷更小，減少出血的情況并提高治療效果，對病程助于早中期的患者療效較好[4]。但該手術(shù)操作難度較大，并且在遇到患者腫瘤直徑較大的情況時(shí)其手術(shù)預(yù)后會受到影響，不利于后期康復(fù)治療的進(jìn)行。因此，在使用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)時(shí)需要配合更為細(xì)致的護(hù)理方可保持其優(yōu)秀的治療效果[5]。

本次研究選擇將FTS理念應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理中，并對其最終的護(hù)理效果進(jìn)行分析。FTS理念是近年來新提出的一種護(hù)理理念，即通過在整個圍手術(shù)期對肺癌患者進(jìn)行營養(yǎng)控制、藥物控制、心理護(hù)理等干預(yù)，進(jìn)而提高患者生理功能的恢復(fù)效果以及改善心理情緒，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，最終改善患者的各個圍術(shù)期指標(biāo)。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，采用FTS護(hù)理的研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將FTS理念應(yīng)用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，能夠在保證其安全性的基礎(chǔ)上提高手術(shù)效果，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)證實(shí)，該護(hù)理方案確實(shí)可行，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]沈思雯，馮荃.加速康復(fù)外科理念下單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)的護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（8）：242+245.

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[5]劉建.加速康復(fù)外科理念對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（34）：195-197.